Kolposkopie: vyšetření pochvy a děložního čípku

By Cristiano Antonino On Února 15, 2023

Kolposkopie je test, který umožňuje přesné zobrazení kůže vulvy, sliznice (tj. povrchu výstelky) pochvy a děložního čípku.

Pokud se při kolposkopii odhalí nějaká abnormální oblast, může být současně odebrán malý vzorek tkáně (biopsie), který je následně odeslán do laboratoře k mikroskopickému rozboru.

Kolposkopie je obvykle vyžadována k důkladnému vyšetření vagíny a děložního čípku v přítomnosti abnormálního Pap testu

K provedení kolposkopie používá gynekolog zvětšovací nástroj připomínající dalekohled, zvaný kolposkop.

Kolposkop zesiluje vidění 2 až 60krát, což umožňuje lékaři odhalit abnormality, které by unikly pohledu pouhým okem.

Některé typy kolposkopů jsou připojeny ke kameře nebo videokameře, která umožňuje získat trvalé snímky podezřelých oblastí zvýrazněných během testu.

Provádění kolposkopie také vyžaduje, aby se vyšetřované povrchy jemně otíraly vatovým tamponem namočeným v kyselině octové a někdy v roztoku jódu (Lugolův roztok).

Tyto látky, aplikované na testované sliznice, mají schopnost zvýraznit případné abnormální oblasti.

Obecně se odebírá jedna nebo více biopsií v abnormálních oblastech, které mohou být detekovány, takže mikroskopická analýza odebrané tkáně může učinit konečný úsudek: tj. zda se jedná o zánětlivé buňky, prekancerózní buňky (tj. buňky, které by se mohly vyvinout v rakovinu) nebo rakovinné buňky.

K čemu je kolposkopický test?

Kolposkopie je indikována za následujících podmínek

v přítomnosti abnormálního Pap testu, aby bylo možné pečlivě prozkoumat sliznici děložního čípku na abnormální oblasti. Pokud je při kolposkopii detekována abnormální oblast, je obvykle současně odebrán malý vzorek tkáně z povrchu děložního čípku (cervikální biopsie) nebo z epitelu vystýlajícího kanál, kterým se děloha otevírá do pochvy (endocervikální kanál). čas jako test.
V případě vředu nebo jiné abnormality (např. genitální bradavice) zjištěné pacientkou samotnou nebo při gynekologické prohlídce na vulvě, pochvě a/nebo děložním čípku.
Zkontrolovat v průběhu času (v lékařském žargonu pro „sledování“) vývoj abnormální oblasti zvýrazněné na úrovni pochvy nebo děložního čípku nebo potvrdit účinnost léčby prováděné na přítomnost prekancerózní léze.

Jak se připravit na kolposkopii?

Během 48 hodin před kolposkopií nepoužívejte výplachy, vajíčka, vaginální krémy nebo tampony.

Během této doby by bylo také vhodnější vyhnout se pohlavnímu styku.

Jak trauma spojené se pohlavním stykem, tak použití intravaginálních látek mohou v různé míře změnit nebo maskovat buňky na povrchu děložního čípku.

Kolposkopie by měla být provedena v době cyklu, kdy nedochází k menstruaci nebo krvácení, protože přítomnost krve může narušovat dobrou vizualizaci charakteristik testované sliznice.

Nejvhodnější doba pro odběr vzorku je časná fáze menstruačního cyklu, tedy 10-20 dní po začátku menstruace.

Před provedením testu gynekolog stručně zrekonstruuje anamnézu pacientky tím, že se jí zeptá

doba menarché (první menstruace), charakteristika menstruačního cyklu, datum poslední menstruace. Pokud je přítomna amenorea, může být užitečné, aby si pacientka před testem udělala těhotenský test nebo vzorek krve k vyloučení těhotenství. Před provedením testu je nezbytné, aby lékař vyloučil těhotenství. Přestože je kolposkopie během těhotenství naprosto bezpečný test a i biopsie děložního čípku má nízké riziko (riziko potratu), může být v místě testu větší krvácení.
Jakýkoli příjem léků a nebo známá nebo suspektní alergie na léky a/nebo jiné látky.
Jakékoli problémy s krvácením.
Jakékoli současné nebo předchozí vaginální, cervikální nebo pánevní infekce a jakékoli související systémové (např. antibiotika nebo antimykotika) a/nebo topické (např. aplikace vajíček, krémy) terapie.

Před kolposkopií bude pacientka vyzvána k podpisu formuláře souhlasu s testem, ve kterém prohlašuje, že byla poučena o rizicích testu a souhlasí s jeho provedením.

Konečně může být užitečné, aby pacientka před testem vyprázdnila močový měchýř, aby si během procedury zajistila větší pohodlí.

Kolposkopie: jak se test provádí

Kolposkopie je vyšetření, které ambulantně provádí zkušený gynekolog.

Je-li během zákroku nutná biopsie, odebraná tkáň je odeslána zkušenému patologovi k mikroskopické analýze.

Nejprve musí pacientka vyprázdnit močový měchýř, odstranit veškerý oděv pod pasem a lehnout si na gynekologické lehátko se zády a chodidly v kovových podpěrách.

Tato poloha je nezbytná k tomu, aby gynekolog mohl vyšetřit pochvu a oblast genitálií.

V tomto okamžiku zavede do pochvy nástroj zvaný zrcátko, jehož účelem je odtáhnout poševní stěny od sebe a umožnit tak pohled do vnitřku pochvy a děložního čípku.

Kolposkop pak bude umístěn u vchodu do pochvy tak, aby gynekolog při pohledu přes mikroskop měl zvětšený pohled na povrch pochvy a děložního čípku.

Zkoumané povrchy se pak jemně otřou vatovým tamponem namočeným v kyselině octové a někdy v roztoku jódu (Lugolův roztok).

Tyto látky, aplikované na testované sliznice, mají schopnost zvýraznit případné abnormální oblasti.

Pokud test odhalil přítomnost jedné nebo více abnormálních oblastí, bude pak v těchto oblastech provedena jedna nebo více biopsií, takže mikroskopická analýza odebrané tkáně může učinit konečný úsudek: tj. zda se jedná o zánětlivé buňky, prekancerózní buňky ( tj. buňky, které by se mohly vyvinout v rakovinu) nebo rakovinné buňky.

Krvácení v místě odběru je obvykle extrémně malé.

V několika případech však může být ztráta krve nápadnější a vyžaduje aplikaci antihemoragických látek nebo hemostatických roztoků na bázi železa (Monselův roztok) nebo dusičnanu stříbrného.

Pokud musí být odběr tkáně proveden v endocervikálním kanálu, bude místo toho proveden postup známý jako endocervikální kyretáž (ECC) a/nebo endocervikoskopie.

Protože tuto oblast nelze zobrazit pomocí kolposkopu, gynekolog v tomto případě jemně zavede do endocervikálního kanálu malý nástroj s ostrými hranami zvaný kyreta, kterým seškrábne malou část tkáně.

Endocervikální kyretáž trvá méně než minutu a při jejím provádění může dojít k mírným křečím.

Nelze ji provádět v těhotenství.

Kolposkopie a biopsie obvykle trvají asi 15 minut

Může být tento test bolestivý? Pacientka může pociťovat nepohodlí při zavádění zrcátka, zvláště pokud je pochva podrážděná, špatně lubrikovaná nebo napnutá.

Při provádění cervikální biopsie se může objevit brnění nebo mírné křeče.

Tyto nepříjemné pocity však mohou být minimalizovány, pokud nejsou zcela odstraněny, pokud se pacient uvolní a zhluboka dýchá během provádění testu.

Zadržování dechu, vrtění se nebo stahování svalů na vnitřní straně stehna je zcela kontraproduktivní, protože nejen prodlužuje dobu potřebnou k provedení testu, ale také ho bolí.

Je možné, že po biopsii může mít pacient mírné krvácení a neurčitý pocit nepohodlí po dobu až týdne.

Proto může být užitečné nosit hygienickou vložku nebo sterilní gázu na ochranu oděvu.

Je také dobré se alespoň týden po biopsii vyhnout pohlavnímu styku, horkým koupelím a tamponům, aby se děložní čípek mohl zahojit.

Mírné pálení po dobu jednoho nebo dvou dnů po testu může být nakonec normální.

Měla byste však ihned kontaktovat svého gynekologa, pokud se po testu objeví abnormální reakce, jako např

silné vaginální krvácení (více než normální menstruace)
horečka
bolest břicha
hojný a páchnoucí vaginální výtok.

Jaká rizika s sebou nese kolposkopický test?

Velmi zřídka může kolposkopie způsobit infekci nebo prodloužené krvácení. Krvácení lze zabránit aplikací hemostatických látek nebo antihemoragických látek do děložního čípku.

Možné výsledky kolposkopie

Prvotní kolposkopickou zprávu vystaví gynekolog pacientce ihned, tj. na konci testu.

V případě biopsie však bude konečný výsledek hotov až o několik dní později (1 až 3 týdny v závislosti na časové náročnosti jednotlivých laboratoří).

Kolposkopie a cervikální biopsie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Normální: Aplikace kyseliny octové a jódu neodhalila žádné abnormální oblasti. Sliznice pochvy a děložního čípku se jeví jako normální. Mikroskopické vyšetření bioptické tkáně odebrané během testu v oblasti, která se zdála abnormální, ukázalo normální tkáň.
Abnormální: Abnormální oblasti byly odhaleny aplikací kyseliny octové a/nebo jódu. V pochvě nebo děložním čípku byly zaznamenány vředy nebo jiné léze, jako jsou genitální bradavice, nebo následky zánětlivých procesů (obvykle infekčních).

Mikroskopické vyšetření bioptické tkáně odebrané během testu odhalilo přítomnost abnormálních buněk, které indikují přítomnost rakoviny nebo které by mohly vést ke vzniku rakoviny (prekancerózní léze).

Co může ovlivnit výsledek kolposkopie?

Přítomnost krve může narušit správnou vizualizaci sliznice děložního hrdla a pochvy a tím i výsledek testu.

Vaginální infekce může změnit vzhled testovaných sliznic a změnit výsledky kolposkopie.

Kolposkopie provedená méně než 48 hodin po použití výplachů, lubrikantů nebo vaginálních léků může vést k nepřesným výsledkům, protože tyto produkty mohou různě maskovat buňky na povrchu děložního čípku.

Kolposkopie může poskytnout falešně negativní výsledek, pokud je odběr vzorků tkáně kvantitativně (odebrané buňky jsou číselně malé) nebo kvalitativně (odebrané buňky nepocházejí z oblasti, ve které je přítomna léze) nedostatečný.

Kolposkopie: obecné úvahy

Kolposkopie není vyšetření, které se má provádět rutinně, tj. jako screeningový test na rakovinu děložního čípku.

Za tímto účelem se provádí Pap test.

Přestože normální kolposkopie a negativní biopsie nevylučují s absolutní jistotou přítomnost rakoviny, za těchto podmínek je pravděpodobnost rakoviny spíše malá.

Pokud výsledky kolposkopie a biopsie nesouhlasí s výsledky nedávného Pap testu (např. Pap test pozitivní – Kolposkopie a biopsie normální – Pap test opět pozitivní), může být nutné biopsii opakovat nebo někdy provést o něco více extenzivní typ biopsie, prováděný jako výkon v denní nemocnici (hospitalizace ne déle než 12 hodin) v místní, regionální nebo celkové anestezii, jako je LASER-kolposkopie nebo LEEP.

V některých případech může mít tento typ biopsie také léčebné účely, protože nemocná tkáň může být zcela odstraněna.

K diagnóze rakoviny děložního čípku obvykle stačí kolposkopie s pozitivní biopsií na přítomnost rakovinných buněk.

Neposkytují však dostatečné informace o rozsahu nádoru a hloubce invaze tkáně.

Kolposkopii by měl vždy provádět zkušený gynekolog se značnými zkušenostmi v oboru.

Kolposkopii lze v těhotenství provádět bez rizika.

Naproti tomu biopsie děložního čípku by se měla v těhotenství provádět pouze při odůvodněném podezření na rakovinu.

I když se nezdá, že by biopsie děložního čípku zvýšila riziko potratu, nese zvýšené riziko krvácení v místě odběru vzorků, a proto je třeba se jí během těhotenství vyhnout.

Odstranění tkáně z endocervikálního kanálu (endocervikální kyretáž) je v těhotenství vždy kontraindikováno.