Vrozená PEC: co to je?

By Cristiano Antonino On 9. 2023

Vrozený PEC je malformace nohy, která se vyskytuje od narození. Jeho název je odvozen od skutečnosti, že jeho hlavní charakteristikou je přetrvávající deformita chodidla, která brání normálnímu stání na zemi

Je to jedna z nejčastějších vrozených patologií, hned po vrozených srdečních vadách.

Tuto deformitu lze diagnostikovat již v těhotenství a je nutný včasný zásah, aby se předešlo komplikacím způsobeným nesprávnou oporou chodidla a nožiček dítěte.

Vlastnosti vrozeného PEC

Dítě s vrozeným PEC má od narození PEC (tj. palec chodidla směřuje hodně dolů), varózní (pata je vbočená dovnitř) a supinní (chodidlo je otočeno kolem své podélné osy).

Konkrétně:

equinismus je postoj nohy s plantární hyperflexí větší než 90°, což může být způsobeno retrakci Achillovy šlachy;
varus je vychýlení podélné osy nohy dovnitř;
supinace je zvedání plosky nohy na vnitřní straně chodidla, tj. převažující opora na vnější straně.

Vrozený PEC se vyskytuje v různých formách

PEC, která tvoří 70 % případů a vyskytuje se v jednom případě na tisíc živě narozených dětí, polovina z nich oboustranně. V zásadě se talus (krátká kost nohy umístěná v tarzu) posouvá dopředu a mediálně. Zadní část patní kosti je v ekvinismu zvednuta Achillovou šlachou. Subjekt v podstatě chodí po vnější straně chodidla v supinační poloze. Holenní kost je navíc rotována dovnitř, s varózním kloubem;
talus-valgus-pronated foot, 10 % případů, opačný stav než předchozí, v tom, že noha je flektována dorzálně, v pozici talu, zatímco přední noha je pronována a zadní noha je valgózní;
metatarsus varus nebo addductus, 15 % případů, je neúplná forma vrozeného PEC, protože postihuje pouze přední část nohy, která je varózní;
plochá nebo reflexní noha, vyskytuje se pouze v 5 % případů a je ve skutečnosti velmi vzácným, ale také závažným stavem, kdy dochází k obratu nožní klenby s vertikalizací talu a patní kosti, tedy konkávní obličej chodidla již není plantární, ale dorzální.

Příčiny

Příčiny vrozeného PEC nejsou dosud známy, ale existuje o něm několik hypotéz.

Zdá se, že se zde podílí jak genetická predispozice, tak faktory prostředí.

Mezi faktory prostředí, kromě dietních a vitaminových nedostatků těhotné ženy, se předpokládá i zneužívání kouření.

Diagnózu vrozeného PEC lze provést během těhotenství pomocí ultrazvukového vyšetření

Incidence u mužů ve srovnání se ženami je přibližně 3/1 a deformita se projevuje kolem 14./16. týdne nitroděložního života zakrnělým růstem určitých svalových skupin na noze, zatímco holenní a lýtková kost pokračují ve svém fyziologickém růstu.

Noha pak prochází mediální deviací.

Aby se vyloučila malformativní geneze syndromového a neuromuskulárního charakteru, spoléhá se na prenatální ultrazvukovou diagnostiku kolem 20. týdne těhotenství u příležitosti morfologického hodnocení.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Při této příležitosti je lékař schopen vyloučit souvislost vrozeného PEC s rozštěpem páteře nebo jinými malformacemi páteř.

Stimulací pohybů plodu lze alespoň částečně vyloučit přítomnost neuromuskulárních patologií.

I po porodu si lékař může vyžádat rentgenové snímky chodidla a kotníku provedené v zátěži (tj. ve stoje), aby získal indikaci stupně deformity a zhodnotil změny, ke kterým na dolní končetině došlo.

V závislosti na typu vrozeného PEC existují různé způsoby léčby

PEC: aby byla terapie úspěšná, je důležité, aby byla časná, tj. začala v prvních týdnech života, a zahrnovala manipulaci s následným použitím sádrových rovnátek. Po třetím měsíci se provádí operace k prodloužení Achillovy šlachy, případně spojená s kapsulotomií a prodloužením jiných svalových šlach.
Talus-valgus-pronated foot: léčba tohoto typu deformity je založena na fyzikální terapii a použití sádrových obvazů, které obvykle postačují ke korekci.
Metatarsus varus nebo adductus: přiložením sádrových rovnátek nebo provedením specifické kapsulotomické operace lze tento typ PEC korigovat.
Ploché přednoží nebo reflexní chodidlo: terapie zahrnuje manipulace ke korekci protizakřivení tarzu a zvýšení elasticity nohy.