Co je hluboká žilní trombóza? Trombóza je patologický proces, ke kterému dochází v důsledku patologické koagulace vedoucí k vytvoření trombu, který zmenšuje nebo úplně uzavírá lumen cévy.

Nejčastějšími body tvorby trombu jsou hluboké žíly nohou a pánve, ale trombóza se může objevit v jakékoli žíle, včetně jaterní žíly (Budd-Chiariho syndrom), ledvinových žil, retinálních žil a dokonce i horní a dolní žíly. vena cava.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIO STÁNKU EMS V NOUZOVÉM EXPO

DVT (hluboká žilní trombóza) je onemocnění, které je stejně časté, jako je často tiché

Jeho výskyt v běžné populaci neklesá, a to i přes narůstající využívání profylaxe, v souvislosti s nárůstem počtu chirurgických výkonů i u starších osob a prodlužováním střední délky života, se zvyšujícím se počtem starších pacientů upoutaných na lůžko z důvodu chronické nemocí.

Tento vysoký výskyt, tváří v tvář prevenci a adekvátní terapii, je způsoben zvýšeným trombotickým rizikem v naší době v důsledku sedavých návyků, používání estrogenové antikoncepční terapie, zvýšeného výskytu velkých ortopedických operací a zvýšeného výskytu a délky nádorových onemocnění s se kterou DVT často souvisí.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO

Známky a příznaky hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza na noze je někdy asymptomatická, pokud je omezena na lýtkové žíly; v jiných případech mohou pacienti udávat napětí nebo bolest v lýtku, zejména při chůzi.

Pokud trombóza zasahuje do podkolenní žíly, je zvětšení objemu lýtka výraznější a může být provázeno zánětem, tj. teplem a zarudlou kůží na zadní straně lýtka a turgorem povrchových žil.

Pokud je postižený žilní trakt nad kolenem, dochází ke značnému zvětšení objemu lýtka s bolestí, otok může v závislosti na míře obstrukce zasahovat i do stehna.

Stlačování svalových hmot je bolestivé, dochází ke zvýšení teploty a zrychlení srdeční frekvence.

S ohledem na výše uvedené je nezbytné mít vždy podezření na HŽT a a priori pátrat po její přítomnosti v případech plicní embolie, postflebitidního syndromu, operací kyčle nebo malé pánve a v předoperační fázi odstranění křečových žil úkon.

Nejlepším klinickým příznakem je podezření na DVT na predisponujícím podkladu; ve skutečnosti je DVT častější u starších pacientů s nadváhou, upoutaných na lůžko nebo s imobilizace dolních končetin, nedávná operace, trauma, poruchy žilního prokrvení, srdeční selhání bez antitrombotické profylaxe.

Některé anamnestické prvky u pacientky posilují podezření jako užívání antikoncepčních pilulek estro-progestin, rodinná anamnéza DVT, nádory.

Hluboká žilní trombóza nohy:

• edém kotníku a nohy;
• kyanotická (namodralá) a teplá kůže na postižené končetině;
• ztvrdlé a bolestivé svaly (Bauerovo znamení);
• bolestivé poklepání na holenní kost prstem (Lisckerův příznak);
• kašel a kýchání způsobující zvýšený žilní tlak způsobují bolest v lýtku a kotníku (Louvelovo znamení);
• vleže se oceňuje ztuhlost žil na vnitřní straně nohy: Velká saféna se díky hemodynamické kompenzaci rozšiřuje (Prattův příznak).

Trombóza femorálních a ilických žil:

• horečka, ale ne vždy;
• zvýšená srdeční frekvence, ale ne vždy;
• pocit tíhy v postižené končetině;
• bolest ve stehně;
• oteklé končetiny.

Příčiny a rizikové faktory hluboké žilní trombózy

• Familiarita: většina anamnéz ukazuje zvýšené riziko u jedinců s pozitivní rodinnou anamnézou DVT nebo plicní embolie; může to být způsobeno i tím, že určité vrozené koagulační alterace, souhrnně označované jako trombofilní stavy, např. antitrombin III, deficit proteinu C nebo proteinu S, faktor V Lieden, faktor II atd. (dodnes je známo mnoho faktorů ) se dědí.
• Pohlaví: ženy jsou obecně více postiženy jako pohlaví v důsledku žilních změn těhotenství, možného užívání perorální antikoncepce, častější obezity a delšího věku než muži.
• Věk: HŽT je vzácná ve věku do 40 let, kromě případů souvisejících s těhotenstvím a šestinedělím as trombofilními stavy; po 40. roce věku se však jejich frekvence progresivně zvyšuje v důsledku fyziopatologických změn na žilní stěně, s vyčerpáním svalové tonaky, dilatací a tortuozitou povrchových žil a ztrátou účinnosti muskulovenózní pumpy, tj. větším výskytem chronická žilní nedostatečnost u žen;
• Krevní skupina: HŽT je častější u subjektů s krevní skupinou A a vzácnější u subjektů s krevní skupinou 0. To může být způsobeno tím, že subjekty krevní skupiny 0 mají nižší hladiny faktoru VIII, zatímco u subjektů krevní skupiny A, snížená plazmatická koncentrace antitrombinu III, fyziologického inhibitoru koagulace, byla pokročila.
• Tělesná hmotnost: obezita je uváděna jako rizikový faktor HŽT, protože omezuje fyzickou aktivitu a oddaluje mobilizaci pacientů po operaci. Navíc obézní jedinci často vykazují změny v metabolismu lipidů a zejména hypertriglyceridémii, která zase koreluje s inhibicí plazmatické fibrinolytické aktivity.
• Stázy: korelace mezi DVT a prodlouženou imobilizací v důsledku zpomalení žilního návratu s následnou stázou, zejména v oblasti dolních končetin, je široce známá. V literatuře byly popsány případy HŽT u predisponovaných jedinců, kteří seděli delší dobu za volantem auta nebo před televizí. Riziko hluboké žilní trombózy se zvyšuje, pokud je imobilizace spojena s pokročilým věkem.
• Nutriční faktory: Četná pozorování potvrzují význam hladiny triglyceridů v krvi pro usnadnění DVT a preventivní hodnotu bioflavonoidů, resveratrolu a mnoha druhů ovoce a bylin.
• Sezónní variace: někteří autoři uvádějí nárůst tromboembolických onemocnění na jaře a na podzim.
• Antikoncepce: užívání perorální antikoncepce může podporovat DVT a plicní embolii, zejména u predisponovaných jedinců; riziko spojené s užíváním perorální antikoncepce se však zdá být nižší při použití novějších přípravků obsahujících snížené dávky estrogenu.

Jak se diagnostikuje hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stejně běžná jako němá a je jednou z nejobtížnějších srdečních a cévních diagnóz.

Ve skutečnosti je mnoho hlubokých žilních trombóz zcela asymptomatických a projeví se až s komplikacemi, jmenovitě s plicní embolií a postflebitickým syndromem.

Diagnóza je potvrzena vizualizací trombu pomocí ultrazvukových nebo angiografických technik.

Některé laboratorní testy, i když jsou nespecifické, diagnostiku usměrňují a umožňují sledovat průběh a účinnost léčby: hemochrom (trombocyty), protrombinový čas, INR, fibrinogen, D-Dimer.

Léčba hluboké žilní trombózy

Cílem terapie hluboké žilní trombózy je obnovit průchodnost hlubokého žilního oběhu odstraněním trombu dříve, než naruší chlopenní systém, a tím zmírnit symptomy a především předejít plicní embolii a dalším komplikacím.

V zásadě je založen na dvou typech léčby

• antikoagulační léky, aby se zabránilo rozšíření trombózy a tvorbě plovoucích terminálních chlopní, které jsou volné, a proto snadno oddělitelné, což vede k embolii;
• elastoadhezivní bandážování materiály a technikami, které dosahují nízké roztažnosti bandáže; elastické omezení bude hrát roli v další fázi, aby se zabránilo postflebitickému syndromu a chronické žilní insuficienci.

Antikoagulační léky mohou působit následujícími mechanismy

• inhibitory koagulačního faktoru X
• inhibitory faktoru II, VII

Kavální filtrace je naproti tomu technika, která spočívá v navržení filtru do duté žíly ve velmi vybraných případech nebo když je antikoagulační léčba kontraindikována, nebo když se i přes farmakologickou léčbu HŽT opakuje nebo když plovoucí chlopně sraženiny hrozí oddělením jsou prokazatelné na ikonografických průzkumech.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Žilní trombóza: Od příznaků k novým lékům

COVID-19, Mechanismus formování arteriálního trombu objeven: Studie

Incidence hluboké žilní trombózy (DVT) u pacientů s MIDLINE

Hluboká žilní trombóza horních končetin: Jak se vypořádat s pacientem s Paget-Schroetterovým syndromem

Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny

Žilní trombóza: co to je, jak ji léčit a jak jí předcházet

Plicní tromboembolismus a hluboká žilní trombóza: Příznaky a příznaky

Letní vedra a trombóza: rizika a prevence

Zdroj:

Pagine Mediche