K dislokaci ramene dochází, když kulovitá hlava pažní kosti vyčnívá ze své zaoblené dutiny v lopatce

Dislokace ramen: hlavní rysy

• Když je rameno vykloubeno, humerus je obvykle vytlačen dopředu z kloubu.
• Rameno se může zdát deformované a je obvykle velmi bolestivé.
• Často může lékař stanovit diagnózu luxace ramene vyšetřením ramene samotného; nicméně se to potvrdí rentgenem.
• Lékař může správně přemístit kloub bez operace, často po podání léků, které pomáhají tolerovat postup.

Ke snížení uzavřené luxace ramene je k dispozici mnoho technik

Žádná technika není univerzálně účinná, takže s nimi musí být odborníci obeznámeni.

Techniky pro snížení přední luxace ramene zahrnují

• Davosská autoredukční technika (Boss-Holzach-Matter)
• Zevní rotace (např. Hennepinova technika) s abdukcí (např. Milchova technika), pokud je to nutné
• Technika FARES
• Manipulace s lopatkou
• Stimsonova technika
• Trakce-kontrakce

Původní Hippokratova technika (pata operátora je umístěna do postižené axily, aby se vytvořila kontratrakce) způsobuje zranění a neměla by být prováděna.

Kocherova technika, která násilně používá humerus jako páku, má také vysoké riziko komplikací a neměla by být prováděna.

Redukční techniky pro přední dislokace obecně využívají axiální trakci a/nebo vnější rotaci.

Neexistuje jediná preferovaná nebo dokonalá technika.

Pro lékaře je důležitější znát různé techniky a používat ty, které jsou vhodné pro luxaci a klinický stav pacienta (viz Přední luxace ramene: léčba).

Pokusy o snížení, zejména ty, které se provádějí bez sedace, budou pravděpodobně úspěšné, pokud je pacient uvolněný a spolupracuje.

Techniky snížení dislokace ramene: analgezie a sedace mohou pomoci zmírnit svalové křeče

Pacienti by měli dostávat analgetika.

Pokud si však pacient přeje, lze pokus o redukci bez analgezie provést šetrnou redukční metodou (např. Davos, manipulace s lopatkou, Hennepin nebo FARES).

Intravenózní analgezie a/nebo intraartikulární injekce anestetika mohou být podány okamžitě během počátečního vyšetření ke zmírnění bolesti během rentgenových snímků a jiných předoperačních procedur.

Procedurální sedaci a analgezii lze použít u pacientů, kteří mají velkou úzkost a svalové křeče, a pro redukční metody, které vyžadují větší sílu (např. trakce-kontrakce a Stimson).

Redukce zadní luxace nebo inferiorní luxace (luxatio erecta) obvykle zahrnuje trakční kontrakční techniku.

Kdykoli je to možné, před redukcí těchto luxací by měl být konzultován ortoped.

Neurovaskulární poškození může vyplývat z luxace (nejčastěji s přední luxací) nebo z redukčního postupu.

Klouby by měly být redukovány co nejdříve, protože zpoždění zvyšuje riziko neurovaskulárních komplikací.

Aby se předešlo narůstajícím svalovým spasmům, všechny redukce se provádějí jemně a postupně a často je třeba nejprve vyzkoušet redukční metody, které využívají menší sílu, než ty, které používají větší sílu.

Volba šetrné metody je zvláště důležitá při podezření na poranění brachiálního plexu.

Neurovaskulární vyšetření se provádí před výkonem a po každém redukčním pokusu.

Vyšetření zahrnuje hodnocení distálních pulzů a doby náplně digitální kapiláry (axilární tepna), taktilní citlivost horní části paže (axilární nerv) a funkce n. radialis, medianus a ulnaris (plexus brachialis).

Pokud má pacient komplikované poranění ramene, jako je např.

• Zlomenina hlavní tuberosity s posunem > 1 cm
• Těžké Hill-Sachsovo zranění (≥ 20 % deformace hlavy humeru v důsledku nárazu na labrum glenoidu)
• Chirurgický krk zlomenina (pod většími a menšími tuberosity)
• Bankartova zlomenina (předozadní glenoidální ret) zahrnující více než 20 % fragmentu kosti a s glenohumerální nestabilitou
• Zlomenina proximálního humeru ve 2 nebo více částech

Mezi další důvody, proč se před redukcí luxace ramene poradit s ortopedem, patří

• Kloub je obnažený (tj. otevřená dislokace)
• Pacientem je dítě, protože často bývá přítomno odchlípení epifýz (růstová chrupavka).
• Dislokace je starší než 7-10 dní, takže při repozici je zvýšené riziko poškození axillaris, zvláště u starších pacientů

Ortopedický chirurg by měl být konzultován po 2 nebo 3 neúspěšných pokusech o zavřenou repozici nebo po úspěšné repozici, pokud

• Existuje podezření na komplikované poranění ramene (např. dislokace plus zlomenina, poranění axilárního nervu nebo natržení rotátorové manžety)
• Pacient má poprvé luxaci

U všech pacientů, pokud je přítomen neurovaskulární deficit, by však měla být redukce provedena okamžitě.

Není-li k dispozici ortoped, lze se pokusit o zavřenou repozici za použití vhodné minimální síly; pokud je redukce neúspěšná, může být nutné ji provést na operačním sále v celkové anestezii.

Pro ověření úspěšnosti repozice a pro kontrolu dalších zlomenin by měl být obvykle proveden poredukční rentgen.

Rentgenové snímky však nemusí být nutné u pacientů s recidivujícími netraumatickými luxacemi předního ramene.

Přečtěte si také:

Nitrokostní přístup, život zachraňující technika při zvládání nouzového šoku

Elektromyografie (EMG), co posuzuje a kdy se provádí

Zdroj:

Příručky MSD