Chirurgie epilepsie: cesty k odstranění nebo izolaci oblastí mozku odpovědných za záchvaty

Chirurgická terapie může pomoci u epilepsie odstranit nebo izolovat oblasti mozku odpovědné za záchvaty

Epilepsie je neurologický stav charakterizovaný rekurentními a náhlými kritickými motorickými nebo smyslovými projevy, běžně nazývanými záchvaty

Přibližně u 30 % pacientů – dětí a dospělých – s epilepsií se vyvine stav rezistentní na léky, který spočívá v přetrvávání záchvatů i přes užívání alespoň dvou léků specifických pro typ epilepsie, kterou pacient trpí a které jsou dobře tolerovány podávané v nejvyšší možné dávce a po přiměřenou dobu.

V takových případech lze provést nezbytná vyšetření k posouzení indikace k operaci.

Odhaduje se, že alespoň 15–20 % pacientů s farmakorezistentní epilepsií by mohlo mít prospěch z kurativní operace.

Většina epileptických záchvatů závisí na náhlém výboji abnormálních elektrických impulzů, které pocházejí z oblasti mozkové kůry – nejvzdálenější vrstvy mozku – nazývané epileptogenní zóna.

Cíl chirurgické terapie je dvojí: odstranit nebo izolovat oblast mozku odpovědnou za záchvaty, aniž by došlo ke změnám v oblastech mozku, které se podílejí na důležitých neurologických funkcích.

Identifikace epileptogenní zóny je založena na řadě výzkumů:

Klinické (analýza příznaků během epileptického záchvatu),
Neurofyziologické (hodnocení charakteristik elektroencefalografické stopy)
Neuroradiologická (studium tvaru a metabolických a funkčních charakteristik mozku pomocí MRI mozku a PET mozku).

Každá z těchto fází předoperační studie zahrnuje konkrétní odborníky, kteří neustále sdílejí a diskutují získané výsledky, aby se rozhodli, zda a do jaké míry může mít z chirurgické léčby prospěch forma epilepsie, kterou dítě trpí.

Tyto informace budou vysvětleny a prodiskutovány s rodiči a pokud možno i s dítětem, aby se dospělo ke společnému rozhodnutí.

Existují alespoň dva typy chirurgické léčby epilepsie:

První typ spočívá v odstranění oblasti mozku, ze které epileptické záchvaty pocházejí (epileptogenní zóna);
Druhý typ spočívá v odpojení epileptogenní zóny od zbytku mozku; tím se zabrání šíření elektrických výbojů pocházejících z epileptogenní zóny do zdravého mozku bez odstranění mozkové tkáně; tento chirurgický zákrok může těžit z pomoci robota.

Přibližně 70 % operovaných pacientů dosahuje uspokojivého výsledku z hlediska kontroly záchvatů.

Absence záchvatů umožňuje snížit a v případě potřeby postupně vysadit lékovou terapii.

Navíc nepřítomnost krizí umožňuje normální neurokognitivní a behaviorální vývoj.

Upřednostňuje obnovení plné autonomie a zároveň se vyhýbá nežádoucím účinkům, které nevyhnutelně doprovázejí medikamentózní terapii.

Většina pacientů s farmakorezistentní epilepsií nemůže podstoupit resektivní nebo rozpojovací operaci, buď proto, že záchvaty pocházejí z více oblastí mozku, nebo proto, že operace by byla příliš riskantní.

V těchto případech je k dispozici alternativní léčba, známá jako paliativní léčba, jejímž cílem je snížit frekvenci a intenzitu záchvatů a potřebu léků.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Operace epilepsie je jedním z těchto zákroků:

Aplikace vagového stimulátoru, pulzního generátoru, který je implantován do hrudníku a připojen k bloudivému nervu v krk; přerušovaná stimulace nervu vagus zabraňuje nebo snižuje záchvaty; starší dítě nebo teenager navíc může aktivovat stimulátor magnetem, když cítí blížící se záchvat a může mu tak zabránit nebo jej přerušit;
Implantace zařízení pro hlubokou mozkovou stimulaci, zařízení podobného kardiostimulátoru, které se zavádí do oblasti hrudníku nebo břicha a posílá elektrické impulsy pomocí speciálních svodů do oblastí mozku, které jsou před zákrokem přesně identifikovány.