Epilepsie: příznaky, diagnostika, léčba a prognóza

By Cristiano Antonino On 6. 2022

Epilepsie je neurologické onemocnění, které může postihnout lidi všech věkových kategorií. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je opakování křečových záchvatů, které pacient propadá

Informace přecházejí z mozku do nervů přes neurony (nervové buňky) a tvoří mozkovou aktivitu; jde o elektrochemický proces, který lze sledovat pomocí elektroencefalografu, nástroje schopného zaznamenávat elektrickou aktivitu neuronů a „přepisovat“ ji.

Epileptické záchvaty jsou způsobeny abnormalitami v tomto elektrickém průchodu informací.

Typy epilepsie

Existují dva typy záchvatů, generalizované záchvaty, které postihují celý nebo velkou část mozku, a parciální záchvaty, které postihují pouze část mozku.

Epilepsie se obvykle projevuje generalizovanými záchvaty, s výjimkou případů, které se vyskytují v dětství a mají určitý lokální bod.

Generalizované epileptické záchvaty se dělí na dva druhy, velké špatné a malé špatné.

Parciální záchvaty jsou naproti tomu charakterizovány lokalizovanými záchvaty, při kterých postižený zůstává ve střehu, ale má změněné pohyby a vjemy, a komplexními parciálními záchvaty, při nichž jsou abnormální pohyby a vjemy doprovázeny změnami ve vědomí jedince.

Příznaky epilepsie

Epilepsie je onemocnění charakterizované chronickými a opakujícími se záchvaty, které nemají známou příčinu.

Kromě záchvatů však mohou být přítomny i další zvláštní známky nebo příznaky, jako jsou bolesti hlavy, změna nálady nebo energie, závratě, mdloby, zmatenost a ztráta paměti.

U některých pacientů vlastní krizi předchází aura, která naznačuje blížící se krizi.

Generalizované krize: menší onemocnění

Specifickými příznaky drobné chorobné krize jsou minimální nebo chybějící pohyby, které se obvykle projevují jako pohled do prostoru, krátká a náhlá ztráta vědomí na několik sekund, opakování samotné krize, snížené učení.

Menší krize onemocnění (také nazývané krize absence právě kvůli zjevné nepřítomnosti pacienta) se často objevují v dětství a pak mají tendenci se zřítit a někdy vymizet.

Generalizované krize: velké zlo

Charakteristickými příznaky záchvatu grand mal jsou prudké svalové kontrakce, které otřásají tělem pacienta, ztuhlost, ztráta vědomí, nedostatek dýchání na několik sekund, močová inkontinence, možné kousání do jazyka a tváří, zmatenost a slabost na konci krize.

Parciální záchvaty: jednoduché parciální záchvaty

Specifickými příznaky jednoduchých parciálních záchvatů jsou svalové kontrakce určité části pacientova těla, přítomnost abnormálních pocitů, možná nevolnost, pocení, návaly horka a rozšířené zornice.

Složité částečné záchvaty

Charakteristickými příznaky komplexních parciálních záchvatů jsou určitý automatismus, přítomnost abnormálních pocitů, nevolnost, pocení, návaly horka, rozšířené zorničky, změny osobnosti nebo bdělosti, možná ztráta vědomí, změny nebo halucinace ve smyslech chuti nebo čichu.

Epilepsie, příčiny záchvatu

K odhalení primární příčiny epileptických záchvatů je třeba nejprve prozkoumat věk, ve kterém se nemoc poprvé objevila.

U některých mohou být záchvaty způsobeny hormonálními změnami v důsledku těhotenství nebo menstruace, již existujícími patologiemi nebo smyslovými podněty, jako je světlo, zvuk, dotek.

V mnoha případech neexistuje žádný skutečný spouštěč.

Za předpokladu, že okolnosti, za kterých k záchvatu dojde, jsou každopádně zvláštní okolnosti, lze říci, že epileptický záchvat může dostat každý.

Množství stimulace potřebné ke spuštění takového záchvatu se běžně nazývá „prah záchvatů“; mnoho pacientů s epilepsií má nízký práh.

Za běžné spouštěče záchvatů lze považovat:

Idiomatické příčiny

Když není jasně identifikovaná příčina. V tomto případě onemocnění často začíná mezi 5. a 20. rokem, nemá klinickou anamnézu jiných neurologických onemocnění, ale v rodinné anamnéze jsou jiné záchvaty.

Genetické nebo vývojové podmínky nebo léze během porodu

V tomto případě mohou záchvaty začít v raném dětství.

Metabolické poruchy

Jako je diabetes mellitus, nerovnováha elektrolytů, renální insuficience, nutriční nedostatky, fenylketonurie, užívání, intoxikace nebo abstinence od drog nebo alkoholu; v tomto případě se onemocnění může objevit v jakémkoli věku.

Zranění hlavy

Epileptické záchvaty se obvykle objevují do 2 let od vzniku léze, ale nemusí nutně znamenat chronický vývoj onemocnění; mohou se objevit v jakémkoli věku (v závislosti na tom, jak dlouho pacient úraz utrpěl), s vyšším výskytem v dospělosti a pravděpodobnější jsou v případě poškození mozkových membrán.

Kardiovaskulární choroby

Představují nejčastější příčinu u lidí nad 60 let.

Degenerativní choroby

Senilní demence v důsledku Alzheimerovy choroby a podobných onemocnění.

Infekce

Meningitida, encefalitida, mozkové abscesy, chronické infekce, komplikace AIDS a další nemoci, které ovlivňují imunitní systém; záchvaty se mohou objevit v jakémkoli věku, ale mohou být i reverzibilní (tj. jakmile je základní onemocnění překonáno, záchvaty také vymizí).

Prevence epileptických záchvatů

Obecně nelze hovořit o prevenci onemocnění.

Co je však možné, je prevence exacerbace záchvatů.

Přiměřená strava, dobrý spánek a abstinence od drog a alkoholu mohou výrazně snížit možnost zhoršení nebo urychlení záchvatu.

Diagnóza epilepsie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pro stanovení diagnózy epilepsie je nutné nejprve vyšetřit pacientovu klinickou anamnézu, která typicky dokumentuje přítomnost opakujících se záchvatů; fyzikální vyšetření může dokumentovat specifické neurologické deficity.

Nejrelevantnějším vyšetřením pro diagnózu epilepsie je jistě elektroencefalogram, který může v některých případech dokonce lokalizovat přesný bod léze způsobující záchvaty.

Mohou být předepsány i další laboratorní a instrumentální testy, jako je krevní obraz, jaterní a ledvinové testy, testy na virové markery, rozbor mozkomíšního moku, CT skeny, MRI skeny a lumbální punkce.

Tato vyšetření jsou užitečná i pro zjištění dalších dočasných a reverzibilních příčin epileptických záchvatů, jako je horečka, možná chemická nerovnováha, toxémie v těhotenství, abstinence od alkoholu a drog (zejména barbiturátů a benzodiazepinů) a užívání drog.

Existují poruchy, které mohou mít příznaky podobné těm, které způsobují epileptické záchvaty; tyto poruchy jsou přechodné ischemické ataky, záchvaty vzteku a paniky nebo jakákoli jiná porucha, která obecně způsobuje třes a ztrátu vědomí.

Léčba epilepsie

První pomoc u grand mal záchvatů

V případě záchvatu grand mal člověk musí

dbejte na ochranu osoby před zraněním;
člověk se nesmí pokoušet vtlačit tvrdý předmět, např. lžíci, mezi zuby, protože to může způsobit ještě větší poškození, než se kterým se snažíme zabránit;
je nutné z okolí odstranit předměty, které by při pádu při záchvatu mohly pacienta zranit (např. nábytek v pokoji, např. židle, zásuvky, něco ostrého apod.);
absolutně zakázat pokusy držet pacienta na zemi během krize;
pokuste se zabránit pacientovi v aspiraci zvracet nebo hlen; za tímto účelem je vhodnější otočit pacienta na bok, pokud zvrací nebo usne;
pokud pacient začne cyanotizovat nebo přestane dýchat, otočte pacienta na stranu a snažte se udržet dýchací cesty otevřené, případně pohybem jazyka, který jim překáží. Dýchání se automaticky obnoví ihned po krizi. Jen výjimečně je potřeba dýchání z úst do úst, které by v žádném případě nemělo být prováděno během krize.

Pohotovostní lékařský zásah

Prodloužené nebo opakované záchvaty mohou u postiženého vést k vážnému nedostatku kyslíku.

V tomto případě je nutný urgentní zásah specializovaného zdravotnického personálu.

Při péči o pacienta s tímto typem záchvatu je proto životně důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc; může být také nutné zavést opatření na udržení dýchání.

Může být také nutné podat intravenózně glukózu a thiamin, pokud jsou záchvaty způsobeny nízkou hladinou těchto prvků v krvi, nebo intravenózní podání diazepamu nebo lorazepamu nebo antikonvulzivních léků (fenytoin a fenobarbital) ke kontrole prodloužených záchvatů.

K tomuto účelu lze použít i celkovou anestezii.

Perorální antikonvulziva lze podat pouze tehdy, když je záchvat pod kontrolou.

Co dělat po záchvatu

Dobrou praxí je zaznamenat každý detail epileptického záchvatu a následně jej předložit ošetřujícímu lékaři.

Potřebné údaje jsou jistě datum a čas záchvatu, jeho trvání, postižená část těla, typ pohybů nebo jiných přítomných příznaků, možné příčiny nebo jiné známé faktory.

Izolované záchvaty se často léčí na základě typu záchvatu a možného spouštěče; obecně se používají antikonvulziva.

V každém případě by se nikdy neměla přehlížet zranění způsobená pády nebo otřesy.

Co dělat po diagnóze epilepsie

Pokud je znám spouštěč, léčba příčiny obvykle ukončí epileptické záchvaty.

Tak je tomu např. u poranění mozku, nádorů atp.

Existují však i další faktory, které mohou vyvolat epileptický záchvat nebo zhoršit dříve dobře kontrolovanou poruchu; těmito stavy jsou těhotenství, nedostatek spánku, neužívání dávek drogy, užívání drog, léků a alkoholu a přítomnost dalších nemocí.

Nejčastější komplikace epilepsie jsou úzce spjaty se záchvaty a závisí na nich

Častými komplikacemi jsou

zranění způsobená pády, otřesy a zranění způsobená používáním nebezpečných strojů nebo řízením motorových vozidel během záchvatu;
aspirace tekutiny do plic;
možné trvalé poškození mozku,
vedlejší účinky způsobené léky;
potíže s učením;
malformace plodu u žen užívajících některá antiepileptika (jste-li těhotná, poraďte se se svým lékařem, který zváží snížení dávek nebo změnu léků).

Prognóza: je možné se z epilepsie dostat?

Epilepsie je se všemi záměry a účely celoživotním chronickým onemocněním; v některých případech však může dojít ke zlepšení, které může vést ke snížení dávek nebo dokonce k přerušení dosavadní terapie.

Období nejméně čtyř let, charakterizované absencí záchvatů, může potvrdit snížení nebo vysazení léku.

Smrt nebo trvalé poškození mozku v důsledku epileptického záchvatu je vzácný jev, ale může nastat, pokud záchvat trvá déle nebo pokud pacient trpí záchvaty blízko sebe, na krátkou vzdálenost.

Smrt nebo poškození mozku je v tomto případě způsobeno absencí kyslíku (ischémie) v mozkové tkáni a její smrtí (infarkt).

K vážným zraněním může dojít, pokud záchvat zasáhne pacienta při řízení nebo při používání zvláště nebezpečného materiálu nebo strojů; je proto jasné, že takové aktivity by měly být pacientům se špatně kontrolovanými záchvaty obecně zakázány.

Je však také pravda, že vzácné záchvaty neovlivňují nebo vážně nezhoršují kvalitu života pacienta.

Ve skutečnosti nemusí být práce, škola a rekreace pacientům s epilepsií zakázány, pokud jsou přijata náležitá opatření.