Chronická obstrukční plicní nemoc, běžně označovaná jako CHOPN, je skupina progresivních plicních onemocnění. Nejčastějšími z těchto onemocnění jsou emfyzém a chronická bronchitida.

Mnoho lidí s CHOPN má oba tyto stavy

Emfyzém pomalu ničí vzduchové vaky v plicích, což narušuje proudění vzduchu ven.

Bronchitida způsobuje zánět a zúžení průdušek, což umožňuje hromadění hlenu.

Neléčená CHOPN může vést k rychlejší progresi onemocnění, srdečním problémům a zhoršení respiračních infekcí.

Jaké jsou příznaky CHOPN?

COPD ztěžuje dýchání.

Příznaky mohou být zpočátku mírné, začínají přerušovaným kašlem a dušností.

Jak postupuje, symptomy mohou být stále konstantnější, až se může stát stále obtížnějším dýchat.

Můžete pociťovat sípání a tlak na hrudi nebo nadměrnou produkci sputa.

Někteří lidé s CHOPN mají akutní exacerbace, což jsou vzplanutí závažných příznaků.

Časné příznaky

Příznaky CHOPN mohou být zpočátku docela mírné. Můžete si je splést s nachlazením.

Počáteční příznaky zahrnují:

• občasná dušnost, zejména po cvičení
• mírný, ale opakující se kašel
• potřebujete si často odkašlat, zvláště hned po ránu
• Můžete začít provádět jemné změny, jako je vyhýbání se schodům a přeskakování fyzických aktivit.

Zhoršující se příznaky

Příznaky se mohou postupně zhoršovat a je těžší je ignorovat. Jak se plíce více poškodí, můžete zaznamenat:

• dušnost i po mírných formách cvičení, jako je chůze do schodů
• sípání, což je typ vyššího hlučného dýchání, zejména při výdechech
• těsnost hrudníku
• chronický kašel s hlenem nebo bez hlenu
• potřebujete každý den odstranit hlen z plic
• časté nachlazení, chřipka nebo jiné respirační infekce
• nedostatek energie

V pozdějších fázích CHOPN mohou příznaky také zahrnovat:

• únava
• otoky nohou, kotníků nebo nohou
• hubnutí

Příznaky budou pravděpodobně mnohem horší, pokud v současné době kouříte nebo jste pravidelně vystaveni pasivnímu kouření.

Co způsobuje CHOPN?

Většině lidí s CHOPN je nejméně 40 let a mají alespoň nějakou historii kouření.

Čím déle a více tabákových výrobků kouříte, tím větší je riziko CHOPN.

Kromě cigaretového kouře může CHOPN způsobit i doutníkový kouř, kouř z dýmek a pasivní kouření.

Vaše riziko CHOPN je ještě větší, pokud máte astma a kouříte.

Jiné příčiny

COPD se také může vyvinout, pokud jste na pracovišti vystaveni chemikáliím a výparům.

Dlouhodobé vystavení znečištění ovzduší a vdechování prachu může také způsobit CHOPN.

V rozvojových zemích jsou spolu s tabákovým kouřem domy často špatně větrané, což nutí rodiny dýchat výpary ze spalování paliva používaného k vaření a topení.

Může existovat genetická predispozice k rozvoji CHOPN.

Odhaduje se, že až 5 procent lidí s CHOPN má nedostatek proteinu zvaného alfa-1-antitrypsin.

Tento nedostatek způsobuje zhoršení stavu plic a může také ovlivnit játra.

Ve hře mohou být i další související genetické faktory.

Diagnostika CHOPN

Neexistuje jediný test na CHOPN.

Diagnóza je založena na symptomech, fyzickém vyšetření a výsledcích diagnostických testů.

Když navštívíte lékaře, nezapomeňte uvést všechny své příznaky.

Informujte svého lékaře, pokud:

• jste kuřák nebo jste kouřil v minulosti
• jste v práci vystaveni látkám dráždivým pro plíce
• jste vystaveni velkému množství pasivního kouření
• máte rodinnou anamnézu CHOPN
• máte astma nebo jiné dýchací potíže
• užíváte volně prodejné léky nebo léky na předpis

Zkouška a testy

Během fyzického vyšetření váš lékař použije stetoskop, aby poslouchal vaše plíce, jak dýcháte.

Na základě všech těchto informací může váš lékař objednat některé z těchto testů, aby získal úplnější obrázek:

• Spirometrie je neinvazivní test k posouzení funkce plic. Během testu se zhluboka nadechnete a poté fouknete do trubice připojené ke spirometru.
• Zobrazovací testy, jako rentgen hrudníku or CT vyšetření. Tyto obrázky mohou poskytnout detailní pohled na vaše plíce, krevní cévy a srdce.
• Test arteriálních krevních plynů. To zahrnuje odběr vzorku krve z tepny k měření kyslíku v krvi, oxidu uhličitého a dalších důležitých hladin.

Tyto testy mohou pomoci určit, zda máte CHOPN nebo jiný stav, jako je astma, restriktivní plicní onemocnění nebo srdeční selhání.

Léčba CHOPN

Léčba může zmírnit příznaky, předejít komplikacím a obecně zpomalit progresi onemocnění.

Váš zdravotní tým může zahrnovat plicního specialistu (pulmonologa) a fyzikálních a respiračních terapeutů.

A) Kyslíková terapie

Pokud je hladina kyslíku v krvi příliš nízká, můžete přijímat doplňkový kyslík přes masku nebo nosní kanylu, aby se vám lépe dýchalo.

Přenosná jednotka může usnadnit pohyb.

B) Chirurgie

Chirurgie je vyhrazena pro těžkou CHOPN nebo v případě, že jiná léčba selhala, což je pravděpodobnější, pokud máte formu těžkého emfyzému.

Jeden typ operace se nazývá bulektomie.

Během tohoto postupu chirurgové odstraní velké abnormální vzduchové prostory (bully) z plic.

Další je operace zmenšení objemu plic, která odstraní poškozenou horní plicní tkáň.

Operace snížení objemu plic může být účinná při zlepšení dýchání, ale jen málo pacientů podstoupí tento velký, poněkud riskantní zákrok.

V některých případech je možností transplantace plic.

Transplantace plic může účinně vyléčit CHOPN, ale má svá mnohá rizika.

Existuje méně invazivní metoda zlepšení účinnosti proudění vzduchu u lidí s těžkým emfyzémem nazývaná endobronchiální chlopně (EBV), což jsou jednocestné ventily, které odvádějí vdechovaný vzduch do zdravých plic a pryč od nefunkčních, poškozených plic.

Změny životního stylu

Některé změny životního stylu mohou také pomoci zmírnit vaše příznaky nebo poskytnout úlevu.

• Pokud kouříte, přestaňte. Váš lékař vám může doporučit vhodné produkty nebo podpůrné služby.
• Kdykoli je to možné, vyhněte se pasivnímu kouření a chemickým výparům.
• Získejte výživu, kterou vaše tělo potřebuje. Spolupracujte se svým lékařem nebo dietologem na vytvoření plánu zdravé výživy.
• Poraďte se se svým lékařem o tom, jak velké cvičení je pro vás bezpečné.

Léky na CHOPN

Léky mohou snížit příznaky a snížit vzplanutí.

Může to trvat několik pokusů a omylů, než najdete lék a dávkování, které vám nejlépe vyhovuje, ale toto jsou některé z vašich možností:

A) Inhalační bronchodilatátory

Léky zvané bronchodilatátory pomáhají uvolnit napjaté svaly v dýchacích cestách.

Obvykle se odebírají přes inhalátor nebo nebulizér.

Krátkodobě působící bronchodilatancia trvají 4 až 6 hodin.

Používáte je pouze tehdy, když je potřebujete.

Pro přetrvávající příznaky existují verze s dlouhodobým účinkem, které můžete používat každý den.

Trvají asi 12 hodin.

Pro lidi s CHOPN, kteří mají dušnost nebo potíže s dýcháním během cvičení, American Thoracic Society důrazně doporučuje dlouhodobě působící beta-agonista (LABA) v kombinaci s dlouhodobě působícím muskarinovým antagonistou (LAMA).

Tyto bronchodilatátory fungují tak, že uvolňují napjaté svaly v dýchacích cestách, což rozšiřuje vaše dýchací cesty pro lepší průchod vzduchu.

Pomáhají také vašemu tělu odstranit hlen z plic.

Tyto dva typy bronchodilatátorů lze užívat v kombinaci pomocí inhalátoru nebo s rozprašovačem.

Zde je seznam doporučených bronchodilatačních terapií LABA/LAMA:

• aklidinium/formoterol
• glykopyrolát/formoterol
• tiotropium/olodaterol
• umeklidinium/vilanterol

B) Kortikosteroidy

Dlouhodobě působící bronchodilatancia se běžně kombinují s inhalačními glukokortikosteroidy.

Glukokortikosteroid může snížit zánět v dýchacích cestách a snížit produkci hlenu.

Dlouhodobě působící bronchodilatátor může uvolnit svaly dýchacích cest, aby dýchací cesty zůstaly širší.

Kortikosteroidy jsou také dostupné ve formě pilulek.

C) Inhibitory fosfodiesterázy-4

Tento typ léků lze užívat ve formě pilulek, které pomohou snížit zánět a uvolnit dýchací cesty.

Obecně se předepisuje pro těžkou chronickou obstrukční plicní nemoc s chronickou bronchitidou.

D) Theofylin

Tento lék zmírňuje tlak na hrudi a dušnost.

Může také pomoci zabránit vzplanutí. Je k dispozici ve formě pilulek.

Theofylin je starší lék, který uvolňuje svalstvo dýchacích cest a může způsobit nežádoucí účinky.

Obecně se nejedná o léčbu první linie léčby CHOPN.

E) Antibiotika a antivirotika

Antibiotika nebo antivirotika mohou být předepsána, když se u vás rozvinou určité respirační infekce.

F) Vakcíny

Chcete-li snížit riziko dalších respiračních infekcí, zeptejte se svého lékaře, zda byste měli dostat každoroční očkování proti chřipce, pneumokokovou vakcínu a posilovač proti tetanu, který zahrnuje ochranu před černým kašlem (pertussis).

Dietní doporučení pro lidi s CHOPN

Neexistuje žádná specifická dieta pro chronickou obstrukční plicní nemoc, ale zdravá strava je důležitá pro udržení celkového zdraví.

Čím silnější budete, tím lépe budete předcházet komplikacím a dalším zdravotním problémům.

Vyberte si různé výživné potraviny z těchto skupin:

• vegetab
• ovoce
• zrna
• protein
• mlékárna

Nezapomeňte také na sůl. Způsobuje zadržování vody v těle, což může namáhat dýchání.

Kapaliny

Pijte hodně tekutin.

Pití alespoň šesti až osmi 8-uncových sklenic tekutin bez kofeinu denně může pomoci udržet hlen tenčí.

To může usnadnit vykašlávání hlenu.

Omezte kofeinové nápoje, protože mohou interferovat s léky.

Pokud máte problémy se srdcem, možná budete muset pít méně, poraďte se proto se svým lékařem.

Řízení Hmotnost

Udržet si zdravou váhu je důležité.

Když máte CHOPN, dýchání vyžaduje více energie, takže možná budete muset přijmout více kalorií.

Ale pokud máte nadváhu, vaše plíce a srdce možná budou muset více pracovat.

Máte-li podváhu nebo jste křehcí, může být i základní údržba těla obtížná.

Celkově vzato, chronická obstrukční plicní nemoc oslabuje váš imunitní systém a snižuje vaši schopnost bránit se infekci.

Stravovací návyky

Plný žaludek ztěžuje expanzi vašich plic, takže se vám zadýchá.

Pokud zjistíte, že se vám to stává, vyzkoušejte tyto prostředky:

• Vyčistěte si dýchací cesty asi hodinu před jídlem.
• Vezměte si menší sousta jídla, která před polknutím pomalu žvýkáte.
• Vyměňte tři jídla denně za pět nebo šest menších jídel.
• Šetřete tekutinami až do konce, abyste se během jídla cítili méně sytí.

Život s CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc vyžaduje celoživotní léčbu onemocnění.

To znamená řídit se radami svého zdravotnického týmu a udržovat návyky zdravého životního stylu.

Protože jsou vaše plíce oslabené, budete se chtít vyhnout všemu, co by je mohlo přetížit nebo způsobit vzplanutí.

Zde je seznam věcí, které je třeba zvážit při úpravě životního stylu.

• Vyhněte se kouření. Pokud máte potíže s odvykáním, promluvte si se svým lékařem o programech na odvykání kouření. Snažte se vyhnout pasivnímu kouření, chemickým výparům, znečištění ovzduší a prachu.
• Cvičení. Trochu cvičení každý den vám může pomoci zůstat silnými. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak moc cvičení je pro vás dobré.
• Jezte dietu s výživnými potravinami. Vyhněte se vysoce zpracovaným potravinám, které jsou nabité kaloriemi a solí, ale postrádají živiny.
• Léčba jiných stavů. Pokud máte spolu s CHOPN další chronická onemocnění, je důležité je také zvládat, zejména diabetes mellitus a srdeční onemocnění.
• Čistý dům. Ukliďte nepořádek a zefektivněte svůj domov tak, aby úklid a další domácí úkoly vyžadovaly méně energie. Pokud máte pokročilou CHOPN, získejte pomoc s každodenními pracemi.
• Buďte připraveni na vzplanutí. Noste své nouzové kontaktní informace s sebou a vyvěste je na lednici. Zahrňte informace o tom, jaké léky užíváte, a také o dávkách. Naprogramujte si do telefonu čísla tísňového volání.
• Najděte podporu. Může být úlevou mluvit s ostatními, kteří tomu rozumí. Zvažte připojení k podpůrné skupině.

Jaká jsou stadia CHOPN?

Jednoho měřítka chronické obstrukční plicní nemoci je dosaženo spirometrií.

Existují různé systémy hodnocení a jeden systém hodnocení je součástí ZLATÁ klasifikace.

Klasifikace GOLD se používá pro stanovení závažnosti CHOPN a pomáhá sestavit prognózu a plán léčby.

Na základě spirometrického testování existují čtyři stupně GOLD:

• stupeň 1: mírný
• stupeň 2: střední
• stupeň 3: těžký
• stupeň 4: velmi těžký

To je založeno na výsledku spirometrického testu vašeho FEV1.

Toto je množství vzduchu, které můžete vydechnout z plic v první sekundě nuceného výdechu.

Závažnost se zvyšuje se snižujícím se FEV1.

Klasifikace GOLD zohledňuje také vaše individuální příznaky a anamnézu akutních exacerbací.

Na základě těchto informací vám může lékař přiřadit skupinu písmen, která vám pomůže definovat stupeň CHOPN.

Jak onemocnění postupuje, jste náchylnější ke komplikacím, jako jsou:

• respirační infekce, včetně běžného nachlazení, chřipky a zápalu plic
• problémy se srdcem
• vysoký krevní tlak v plicních tepnách (plicní hypertenze)
• rakovina plic
• deprese a úzkost

Existuje souvislost mezi CHOPN a rakovinou plic?

Chronická obstrukční plicní nemoc a rakovina plic jsou celosvětově hlavními zdravotními problémy. Tyto dvě nemoci jsou spojeny mnoha způsoby.

Chronická obstrukční plicní nemoc a rakovina plic mají několik společných rizikových faktorů.

Kouření je rizikovým faktorem číslo jedna pro obě onemocnění.

Obojí je pravděpodobnější, pokud dýcháte pasivní kouření nebo jste na pracovišti vystaveni chemikáliím či jiným výparům.

K rozvoji obou onemocnění může být genetická predispozice.

Také riziko rozvoje CHOPN nebo rakoviny plic se zvyšuje s věkem.

V roce 2009 se odhadovalo, že mezi 40 a 70 procent lidí s rakovinou plic má také CHOPN.

Tohle samé 2009 studie dospěl k závěru, že CHOPN je rizikovým faktorem pro rakovinu plic.

A 2015 studie naznačuje, že mohou být ve skutečnosti různými aspekty stejné nemoci a že CHOPN by mohla být hnacím faktorem rakoviny plic.

V některých případech se lidé nedozvědí, že mají CHOPN, dokud jim není diagnostikována rakovina plic.

Mít CHOPN však nutně neznamená, že dostanete rakovinu plic.

Znamená to, že máte vyšší riziko.

To je další důvod, proč, pokud kouříte, je dobrý nápad přestat kouřit.

Statistika CHOPN

Celosvětově se odhaduje, že asi 65 milionu lidé mají středně těžkou až těžkou CHOPN.

O Nás 16 milionu dospělí ve Spojených státech mají diagnózu CHOPN.

Většina lidí s CHOPN je 40 věk nebo starší.

Většina lidí s CHOPN jsou kuřáci nebo bývalí kuřáci.

Kouření je nejdůležitější rizikový faktor, který lze změnit.

Až do 5 procent u lidí s CHOPN je příčinou genetická porucha zahrnující nedostatek proteinu zvaného alfa-1-antitrypsin.

Chronická obstrukční plicní nemoc je a nejčastější příčinou hospitalizací v průmyslových zemích.

Předpokládá se, že počet pacientů s diagnostikovanou CHOPN se zvýší o více než 150 procent z 2010 na 2030.

Mnohé z toho lze přičíst stárnutí populace.

Jaký je výhled pro lidi s CHOPN?

Chronická obstrukční plicní nemoc obecně snižuje očekávanou délku života, i když výhled se u jednotlivých osob značně liší.

Lidé s chronickou obstrukční plicní nemocí, kteří nikdy nekouřili, mohou mít a mírné snížení průměrné délky života, zatímco bývalí a současní kuřáci budou mít pravděpodobně větší snížení.

Chronická obstrukční plicní nemoc má tendenci postupovat pomalu.

V raných fázích možná ani nevíte, že to máte.

Jakmile budete mít diagnózu, budete muset začít pravidelně navštěvovat svého lékaře.

Budete také muset podniknout kroky ke zvládnutí svého stavu a provést příslušné změny ve svém každodenním životě.

Časné příznaky lze obvykle zvládnout a určité volby životního stylu vám mohou pomoci udržet si dobrou kvalitu života po nějakou dobu.

Jak nemoc postupuje, symptomy se mohou stále více omezovat.

Lidé v těžkých stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se nemusí bez pomoci o sebe postarat.

Mají zvýšené riziko vzniku respiračních infekcí, srdečních problémů a rakoviny plic.

Mohou jim také hrozit deprese a úzkosti.

Kromě kouření váš výhled závisí na tom, jak dobře reagujete na léčbu a zda se můžete vyhnout vážným komplikacím.

Váš lékař je v nejlepší pozici, aby zhodnotil váš celkový zdravotní stav a dal vám představu o tom, co můžete očekávat.

Zdroje:

• Brode SK a kol. (2012). Nedostatek alfa-1 antitrypsinu: běžně přehlížená příčina plicního onemocnění.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3447047/
• Zátěž CHOPN. (nd).
  who.int/respiratory/copd/burden/en/
• Chronická obstrukční plicní nemoc: Definice, klinické projevy, diagnostika a staging. (2020).
  uptodate.com/contents/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging
• COPD. (nd).
  lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/copd/
• COPD. (nd).
  nhlbi.nih.gov/health-topics/copd
• Durham AL, a kol. (2015). Vztah mezi CHOPN a rakovinou plic.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4718929/
• FDA schvaluje nové zařízení pro léčbu dýchacích potíží způsobených těžkým emfyzémem. (2018). https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-novel-device-treating-breathing-difficulty-severe-emphysema
  
• Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc. (2018).
  goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdf
• Khakban A, a kol. (2016). Předpokládaná epidemie hospitalizací s CHOPN v příštích 15 letech: populační perspektiva.
  atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201606-1162PP#.V__D-qOZOuU
• Přečtěte si o CHOPN (2020).
  lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/learn-about-copd
• Správa vašich léků na CHOPN. (2020).
  lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/treating/managing-your-copd-medications
• Personál kliniky Mayo. (2020). COPD.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
• Nici L, a kol. (2020). Farmakologická léčba chronické obstrukční plicní nemoci: Oficiální doporučení pro klinickou praxi American Thoracic Society.
  https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.202003-0625ST
• Nutriční pokyny pro lidi s CHOPN. (2018).
  my.clevelandclinic.org/health/articles/9451-nutritional-guidelines-for-people-with-copd
• Shavelle RM a kol. (2009). Očekávaná délka života a ztracené roky života u chronických
  obstrukční plicní nemoc: zjištění z následné studie NHANES III.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672796/
• Suh ES, a kol. (2013). Prevence přijetí u CHOPN: nefarmakologický management.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3834545/
• Jaké jsou rizikové faktory rakoviny plic? (2020).
  cdc.gov/cancer/lung/basic_info/risk_factors.htm
• Co je CHOPN? (2020).
  copdfoundation.org/What-is-COPD/Understanding-COPD/What-is-COPD.aspx
• Young RP a kol. (2009). Prevalence CHOPN je u rakoviny plic zvýšená, nezávisle na věku, pohlaví a kouření v anamnéze.
  http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19196816

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

ECMO: Jak to funguje a jeho užitečnost vysvětlena občanům

Plicní intersticiální onemocnění: Jak ho rozpoznat a jaké možnosti léčby jsou k dispozici

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN): Co to je a jak ji zvládat

Zdroj:

Healthline