Exoftalmus: definice, příznaky, příčiny a léčba

By Cristiano Antonino On 29. 2023

Exoftalmus označuje výstupek oční bulvy, který vystupuje z orbit za okraj víčka. Je také známá pod pojmem proptóza nebo častějším výrazem „oči ven“, i když exoftalmus je obvykle spojován s endokrinními změnami.

Oko je umístěno v očnici, která je tvořena kostěnými stěnami, které se za normálních okolností nemohou deformovat.

Proto je to obvykle zvětšení objemu orbitálního obsahu, který posune polohu oka.

Ten je ve skutečnosti generován řadou proměnných, jako je velikost oka, objem očnice, extraorbitální svaly a retroorbitální tuk.

Pokud je jedna z těchto proměnných změněna, oko vyčnívá dopředu, což má za následek exoftalmus.

Exoftalmus lze rozlišit do dvou typů:

přímé, kdy je oko tlačeno dopředu
nepřímé, kdy se oční bulva pohybuje i laterálně

Příznaky exoftalmu

Obvykle je viditelné jedno oko ven, i když v raných stádiích, tj. v přítomnosti mírného exoftalmu, porucha nemusí vykazovat žádné příznaky.

Pokud je však výčnělek významný, důsledkem je nesouosost, která vede k diplopii.

Pokud je oko tak daleko vpředu, že jej nelze zcela zakrýt očním víčkem, může se u pacienta projevit expoziční keratitida.

Stav, který by mohl způsobit vážné poškození rohovky a spojivky, včetně ulcerací, které zhoršují vidění a způsobují silnou bolest.

Mezi příznaky, které by měly vyvolat naléhavou návštěvu oftalmologa, patří:

zarudnutí očí
bolest
diplopie
bolest hlavy
zrakové deficity
horečka
pulzující proptóza

Exoftalmus: hlavní příčiny

Příčiny exoftalmu mohou být různé a ne všechny souvisí se zrakovým aparátem.

V některých případech, jak jsme již řekli, je původ v problémech endokrinního systému.

V každém případě je přetočení vždy způsobeno zvětšením objemu orbitálního obsahu, ale to může mít různý původ.

Mezi nejčastější příčiny, které mohou způsobit exoftalmus, jsou:

hypertyreóza (zejména Gravesova choroba – Basedow)
nádory, s přítomností hmoty v dutině orbitální
zánět, kdy fyzické, infekční nebo traumatické příčiny způsobují edém, který „tlačí“ na oko
cévní změny, jako je karotická karvernózní píštěl, která způsobuje pulzaci

Jiné příčiny proptózy mohou být

progeria, vzácné genetické onemocnění, které způsobuje předčasné a progresivní stárnutí těla, přítomné již v dětství
infekční celulitida, zánět kůže a podkoží způsobený bakteriální infekcí, primární příčina exoftalmu u dětí
glaukom, oční onemocnění způsobené zvýšeným očním tlakem
dakryocystitida, zánět slzného vaku často způsobený infekcí streptokoky nebo stafylokoky
leukémie
meningiom, typ mozkového nádoru
neuroblastom, zhoubný nádor, který postihuje zejména děti
sférocytóza, dědičná forma chronické hemolytické anémie
vitiligo, kožní onemocnění, při kterém tělo neprodukuje nebo produkuje malé množství melaninu
Cushingova choroba, onemocnění způsobené nadměrnou hypofyzární produkcí adrenokortikotropního hormonu
těžká obezita

Jak se diagnostikuje exoftalmus

První věc, kterou musíte udělat, když máte jeden nebo více příznaků souvisejících s exoftalmem, je objednat se na oční vyšetření, abyste u specialisty zkontrolovali, zda máte nebo nemáte proptózu.

Prvním krokem je pečlivá anamnéza, následuje celkové oční vyšetření, při kterém se posuzuje směr proptózy, její unilateralita či bilateralita, případné další vady jako strabismus, ptóza či abnormality víčka či spojivky.

Lékař poté provede exoftalmometrii, test, který měří vzdálenost mezi bočním úhlem orbitální kosti a rohovkou pomocí speciálního přístroje zvaného Hertelův exoftalmometr.

Oftalmolog také prohmatá orbitální okraj a vyhledá jakékoli hmoty a dokončí kontrolu zrakové ostrosti, hodnocení motility oka a test očního pozadí.

Oční ultrazvuk se také může ukázat jako cenná pomůcka při hodnocení stavu extraokulárních svalů a měkkých tkání očnice.

Kromě toho může specialista použít počítačovou tomografii oka, diagnostický zobrazovací test, který umožňuje přesnější analýzu vnitřních struktur oka a tkání přítomných v dutině očnice.

Magnetická rezonance může být také užitečná pro pochopení nejen toho, zda má člověk proptózu, ale také toho, co ji způsobuje.

Tyto testy jsou zvláště dobré pro vyloučení nádorů, traumat, vaskulárních patologií a dalších poruch, které mohou způsobit zvýšení obsahu orbitální dutiny.

Pokud nic neukážou, zhodnotí se stav štítné žlázy, aby se hledala nějaká nerovnováha.

Péče a léčba exoftalmu

Léčba vyhřezlých očí závisí na původu samotné proptózy.

Je proto nutné identifikovat původ problému: v některých případech, jako je přítomnost nádorů nebo infekcí, stačí vyřešit příčinu, aby došlo k ústupu exoftalmu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jindy však, zvláště pokud je proptóza spojena s dědičnými nebo endokrinními poruchami, nelze ji vždy zcela vyřešit, ale pouze léčit.

Když je oko zcela odkryté, aby se zabránilo expoziční keratitidě a poškození rohovky nebo spojivky, provádí se lubrikace umělými slzami.

Když je expoziční keratitida již přítomna, obvykle se provádí antibiotická léčba, aby se zabránilo infekci.

V některých případech může být nutná operace k alespoň částečné nápravě obnažení rohovky jejím zakrytím.

Obvykle se provádí orbitální dekomprese, která zvyšuje objem oběžné dráhy.

Posledně jmenovaný je zvláště užitečný, když člověk čelí patologii štítné žlázy, ale také když exoftalmus způsobuje poškození zrakového nervu, které by mohlo vést k nevratné ztrátě zraku.

Exoftalmus neboli proptóza se také nazývá oční ven právě proto, že se skládá z očních bulv vyčnívajících dopředu.

Může být způsobeno nemocemi, traumatem, nádory, infekcemi nebo endokrinními poruchami a nelze je vždy zcela vyřešit.