Oční onemocnění: glaukom

By Cristiano Antonino On 12. října 2022

Glaukom je chronické, bilaterální onemocnění zrakového nervu charakterizované progresivním poškozením jeho nervových vláken; příčinou je vnitřní tlak větší, než dokáže oko snést

V praxi je v oku obsažena průhledná tekutina (komorová voda), která slouží k výživě rohovky a krystalické čočky, odvádí jejich odpadní produkty: vzniká za duhovkou, proudí dopředu a vytéká v koutku oční čočky. oko.

Pokud neexistuje rovnováha mezi množstvím produkované tekutiny a množstvím vypouštěné tekutiny, tlak uvnitř oka se zvyšuje.

Proudění komorové vody lze přirovnat k proudění vody ve dřezu: pokud je kohoutek příliš otevřený (nadměrná produkce) nebo pokud se koutek oka ucpe (závada ve výtoku), tlak se zvyšuje.

Pokud tato nitrooční hypertenze trvá delší dobu, dochází k poškození nervových vláken zrakového nervu, která slouží k transportu zrakových podnětů sbíraných okem do mozku.

Pokud se tedy onemocnění neléčí, riziko ztráty zraku je vysoké.

Typy glaukomu

Chronický glaukom s otevřeným úhlem

Toto je nejběžnější typ glaukomu kvůli nerovnováze v množství přítomné komorové vody, přičemž pomalu v průběhu času nastupuje progresivní nárůst očního tlaku.

Vyskytuje se převážně v dospělosti a je častější u starších lidí.

Ve věku nad 65 let má glaukom 1 z 50 lidí.

Glaukom je extrémně pomalu postupující onemocnění: první poškození je detekovatelné v průměru po 10 letech.

Problém je v tom, že protože je nemoc tak pomalá a bezbolestná (asymptomatická), člověk si neuvědomí, že ji má, dokud není zrakový nerv vážně poškozen.

Glaukom s úzkým úhlem

Jedná se o nejméně častý typ glaukomu, u kterého se v důsledku malformace úhlu oka může duhovka náhle opřít o rohovku a blokovat odtok komorové vody.

Jedinci s touto predispozicí tak mohou mít bez jakýchkoli varovných příznaků „akutní glaukomový záchvat“, při kterém mohou být poruchy vidění (rozmazané vidění a barevné halo kolem světel) doprovázeny silnou bolestí, nevolností a zvracení. V těchto případech je nutný okamžitý zásah oftalmologa.

Pseudoexflativní syndrom (PXS)

Jedná se o sekundární typ glaukomu s otevřeným úhlem. Při tomto onemocnění dochází k deskvamaci krystalické čočky a dalších struktur, vytvářejících druh lupů, které ucpávají kanály, kterými odtéká komorová voda, což v 50 % případů způsobuje zvýšení očního tlaku (pseudo-exfoliativní glaukom).

Incidence pseudoexfoliativního glaukomu je vyšší v severní Evropě, s hodnotami ve Švédsku 75 % ve srovnání s 10 % v USA.

V Itálii má výskyt 30 %.

V polovině případů onemocnění postihuje pouze jedno oko.

Jde o generalizované onemocnění: pseudoexfoliativní materiál se ukládá uvnitř oka, ale také v cévách a vnitřních orgánech (srdce, játra, ledviny), ačkoli není známo žádné jiné poškození než glaukom.

I když pouze ve 2 % případů se jedná o úzký úhel, ve 2–23 % je úhel okluzivní (možnost akutního glaukomu).

Z tohoto důvodu se doporučuje provést provokační test. Nitrooční tlak má větší denní variabilitu než u chronického jednoduchého glaukomu, proto je užitečné periodicky provádět tonometrickou křivku.

Jak se glaukom pozná?

Přítomnost glaukomu lze zjistit pomocí následujících parametrů:

Měření nitroočního tlaku (tonometrie)

Jedná se o cenný index pro detekci nebezpečné situace.

Průměrný tlak bílých jedinců je 16 mm rtuti.

Podle definice se považuje za vysokou, pokud je vyšší než 21 mm Hg.

Proto tlak 23 mm s sebou nese 10násobné riziko glaukomu, u 32 mm je riziko 40násobné.

Asi 40 procent pacientů s glaukomem nikdy nemá vysoký oční tlak (> 22 mm Hg).

To může být způsobeno strukturální slabostí zrakového nervu nebo jeho vaskularizací, díky čemuž je náchylnější k tlaku.

Tento typ glaukomu se nazývá „normotenzní“; bohužel k diagnóze dochází většinou v pozdější fázi než u klasického chronického glaukomu.

Vzhledem k tomu, že nitrooční tlak je vyšší než 22 mm Hg pouze u 60 % pacientů s glaukomem, samotné měření tlaku jako screening glaukomu nestačí.

Vyhodnocení optické papily (bod, kde vlákna optického nervu opouštějí oční bulvu)

To je pozorováno při oftalmoskopii nebo vyšetření očního pozadí.

Exkavace papily je třeba považovat za podezřelou, a proto dává včasné varování, protože u některých jedinců může znamenat glaukom.

Posouzení irido-rohovkového úhlu oka pomocí gonoskopie

Toto je hmatatelný důkaz skutečné změny citlivosti sítnice a tím poškození zrakového nervu.

Glaukom je extrémně pomalu postupující onemocnění: odhadovaná ztráta vláken je 3 % ročně, což znamená, že zorné pole je po letech zvýšeného tlaku v oku změněno; bohužel se jedná o vyšetření, které odhalí léze, kdy již bylo poškozeno alespoň 30 % vláken zrakového nervu.

Z tohoto důvodu jsou v posledních letech vyvíjeny alternativní systémy detekce poškození, které analyzují obraz optické papily pomocí sofistikovaných počítačových systémů (Heidelberg, GDX, SLO).

Aby bylo možné určit, zda poškození glaukomu progreduje, bude nutné vyšetření pravidelně opakovat.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jaké jsou rizikové faktory?

Hodnoty nitroočního tlaku: výskyt glaukomu roste exponenciálně s nitroočním tlakem.
Familiarita: pokud jsou postiženi rodiče, riziko je 2krát, pokud jsou postiženi sourozenci 3krát.
Věk: výskyt glaukomu se lineárně zvyšuje s věkem. V 60 letech je riziko glaukomu dvojnásobné, v 70 letech 2.5krát, nad 75 let 5krát; pozitivní rodinná anamnéza spojená s věkem > 40 let nese 5násobné riziko.
Oční faktory ukazující na náchylnější zrakový nerv: krátkozrakost, krvácení nebo atrofie sítnice kolem papily.
Vasospasmus: 48 % normotenzních glaukomů trpí migrénou. Všechna onemocnění, která odrážejí vazomotorickou nestabilitu, je třeba považovat za rizikové faktory (prokázalo se, že periferní kapilární průtok krve je u NTG pomalejší, s ještě většími odchylkami po vystavení chladu).
Arteriální hypotenze (nízký krevní tlak) nebo jiné vaskulární faktory (kardiovaskulární onemocnění, diabetes, zvýšená viskozita krve); ti s nízkým krevním tlakem mají větší zhoršení KV než normotenzní, takže zvláště u normotenzního glaukomu je užitečné informovat internistu o riziku podání léku na snížení krevního tlaku.
Posturální změny: poloha těla ovlivňuje nitrooční tlak; existují jedinci s normálním nitroočním tlakem vsedě a 37 mm Hg vsedě (např. při cvičení jógy).

Jak se glaukom léčí?

V posledních letech se na trhu objevilo obrovské množství léků schopných snížit nitrooční tlak (hypotonické).

Oční kapky je třeba podle druhu aplikovat jednou nebo vícekrát denně, pravidelně a nepřetržitě.

Cílem je udržet konstantní tlak po dobu 24 hodin.

Jaký je nejlepší postup při vynechání dávky? Oční kapky je nutné aplikovat co nejdříve a poté pokračovat v obvyklou dobu.

Bohužel hypotonické léky mohou mít vedlejší účinky a vzájemně se ovlivňovat s jinými léky, proto je důležité informovat očního lékaře o všech lécích, které užíváte.

Rovněž je nutné hlásit vzniklé potíže, abychom společně našli účinnou a dobře snášenou terapii.

Jaké jsou vedlejší účinky léčebné terapie?

Oční kapky mohou způsobit:

hořící;
zarudnutí očí;
rozmazané vidění;
Bolesti hlavy;
změněný puls, srdeční tep nebo dýchání.

Pilulky na snížení očního tlaku mohou někdy způsobit:

mravenčení v prstech;
ospalost;
nesrovnalosti ve střevech a nedostatek chuti k jídlu;
ledvinové kameny;
anémie nebo snadné krvácení.

Glaukom: Laserová operace nebo operace

Pokud není medikamentózní terapie při snižování očního tlaku příliš účinná, používá se laserová operace, která je užitečná u různých typů glaukomu.

U klasického chronického glaukomu s otevřeným úhlem se laser používá k rozšíření kanálků, kterými protéká komorová voda (trabekuloplastika nebo ALT). Jeho účinnost je 80 %, ale postupem času má tendenci klesat.

U glaukomu s uzavřeným úhlem vytvoří laser otvor v duhovce (iridotomie), aby tekutina mohla dosáhnout drenážní oblasti.

Když je chirurgický zákrok více indikován pro kontrolu glaukomu, je uměle vytvořen kanál, kterým může komorová voda odtékat z oka (trabekulektomie nebo viskokanalostomie).

V 85 % případů tlak