COVID-19, první pomoc na pracovišti: pracovníci tráví na pracovišti více než třetinu svého života. Zákazníci a další návštěvníci také tráví značné množství času na pracovištích. Na pracovišti proto mohou nastat zdravotní události vyžadující urgentní zásah.

Na pracovišti se vyskytuje 0.3 až 4.7% mimonemocničních srdečních zástav (celosvětově hlavní příčina úmrtí s incidencí 55 na 100 000 dospělých ročně).

Jiné traumatické události zahrnující pracovníky, zákazníky a širokou veřejnost mohou vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci (CPR).

Utopení, které je odpovědné za 7% všech traumatických úmrtí a je třetí nejčastější příčinou úmrtí na nehody, je významným rizikem v bazénech a lázních.

Celosvětově je roční odhad úmrtí v důsledku utonutí 372 000, ale to může být podceňováno.

Efektivní první pomoc je morální povinností každého pracovníka. V souladu s čl. 16 odst. 1 směrnice 89/391/EHS musí zaměstnavatelé jmenovat vyškolené pracovníky první pomoci pro poskytování první pomoci, hašení požárů a evakuaci pracovníků.

Obnovení činnosti po uzamčení vyžaduje revizi první pomoci na pracovišti.

Ačkoli je první pomoc na pracovišti obecně dobře organizována v celé Evropě, stala se náročnější kvůli pandemii COVID-19, protože virus představuje vážné riziko infekce jak pro oběť, tak pro záchranáře.

Během první pomoci přicházejí záchranář a oběť do těsného kontaktu, zejména během KPR.

Resuscitace z úst do úst představuje největší riziko infekce.

Provádění stlačení hrudníku však také generuje aerosoly pasivní ventilací.

Ochrana poskytovaná obličejovými štíty / štíty a kapesními maskami typu Laerdal s jednocestným filtrovaným ventilem nezaručuje bezpečnost záchranáře i oběti.

Po pandemii COVID-19 by mělo být přezkoumáno hodnocení rizik a měly by být překonfigurovány služby první pomoci.

Může existovat nedostatek ochranných prvků zařízení a vyškolení operátoři, zaměstnanci musí být řádně vyškoleni a připraveni se vypořádat s výzvami, které představuje pandemie.

Během výuky musí být zachován sociální distancování a omezen počet účastníků. Studenti musí mít odpovídající osobní ochranné prostředky (OOP).

Měly by být poskytovány dezinfekční prostředky na ruce a dezinfekční prostředky pro čištění a dezinfekci povrchů, jakož i levné figuríny, které mohou být dezinfikovány před a po použití každým studentem.

Automatizovaný externí Defibrilátor (AED) tréninková zařízení musí být také dezinfikována.

Pečlivé řízení zdrojů může tyto problémy překonat, ale je obtížnější zavést účinné bezpečnostní postupy určené k eliminaci biologického rizika pro oběť a záchranáře.

Riziko, které představuje resuscitace z úst do úst a nejistota ohledně účinné kontroly, by mohlo vést některé pracovníky k odmítnutí provádění KPR nebo v případě, že by byli nakaženi, obviňovat zaměstnavatele z nedostatečné kontroly rizika.

Pokyny pro první pomoc a KPR by proto měly být upraveny tak, aby zahrnovaly další opatření a doporučení pro kontrolu rizik.

Zabránění přenosu infekčních nemocí během resuscitace z úst do úst je problém, který byl řešen před současnou pandemií.

Pokud byla oběť infikována HIV, tuberkulózou, hepatitidou B nebo SARS, pokyny Evropské rady pro resuscitaci (ERC) z roku 2015 doporučily záchranářům použít jednorázový obličejový štít typu Laerdal s jednocestným filtrovaným ventilem s nízkým odporem.

Pandemie COVID-19 však přiměla mezinárodní a národní organizace k aktualizaci svých pokynů.

Pokud existuje podezření na oběti na COVID-19, aktualizované pokyny American Heart Association (AHA) doporučují, aby laičtí záchranáři prováděli u dospělých pouze kompresi a defibrilaci hrudníku a úplnou KPR prováděli pouze u dětí s vysokým rizikem respiračního selhání.

AHA doporučuje záchranáři i oběti nosit chirurgickou masku nebo obličejový kryt [6]. Ochrana zraku hledí se nedoporučuje.

Doporučení australského a novozélandského výboru pro resuscitaci (ANZCOR) zveřejněná dne 3. dubna 2020 naznačují, že laičtí záchranáři by měli provádět pouze stlačení hrudníku a defibrilaci veřejného přístupu.

Laičtí záchranáři, kteří jsou ochotni a vysoce kvalifikovaní, však mohou poskytnout záchranné dýchání kojencům a dětem při dodržení standardních opatření a bezpečnostních postupů pro mytí, čištění a dekontaminaci rukou.

Pokyny Mezinárodního styčného výboru pro resuscitaci (ILCOR) aktualizované dne 10. dubna 2020 doporučují dětem (<8 let) ventilaci z úst do nosu a úst, pokud je záchranář dostatečně kvalifikovaný a ochotný riziko přijmout.

Dne 24. dubna 2020 zveřejnila ERC konkrétní doporučení, na která se poté řídily národní pokyny vydané britskou a italskou radou pro resuscitaci.

Pokyny ERC stanoví podrobný postup KPR pro laické záchranáře v případě podezření nebo potvrzení dospělých COVID-19.

Resuscitaci provádějí záchranáři s filtračními obličejovými maskami (FFP2 nebo FFP3) a jednorázovými rukavicemi pouze pomocí stlačení hrudníku a bez provádění dechových manévrů.

Záchranář má před provedením stlačení hrudníku zakrýt nos a ústa oběti chirurgickou maskou (nebo proužkem látky).

ERC navrhuje zacházet s každou obětí, jako by byla potenciálně infikována COVID-19.

Pokud tedy oběť reaguje a je schopna se postarat o sebe, ERC navrhuje poskytnout rady první pomoci z bezpečné sociální vzdálenosti (2 m).

Měli byste nosit vhodné OOP (tj. Rukavice, masku FFP2 nebo FFP3 a ochranu očí hledí) a oběť měla nosit chirurgickou masku.

Záchranář by měl přivolat odbornou zdravotní péči a nosit vlastní OOP.

Přímá pomoc by měla být poskytována pouze v nezbytně nutných případech (např. V případě krvácení, aplikace obvazu, použití adrenalinového autoinjektoru, hodnocení schopnosti reagovat a polohy oběti), aby se omezila expozice.

V Itálii přijala Italská rada pro resuscitaci (IRC) pandemický protokol ERC a navrhla, aby na některých pracovištích, jako jsou bazény, měli profesionální záchranáři (záchranáři) nosit OOP (např. Obličejové masky, brýle, rukavice), odstranit všechny nechráněným přihlížejícím a použijte masku s vysoce účinným filtrem umístěným mezi maskou a míčem.

Zaměstnavatelé musí pro záchranáře zajistit školení o biologické bezpečnosti a poskytnout potřebné OOP, tj. Lékárničku, která obsahuje jednorázové rukavice (v souladu s normou EN ISO 374-5), hydroalkoholický gel na čištění rukou a filtrační masky.

Masky FFP musí být vyrobeny z filtračního materiálu, zakrývat nos a ústa, případně i bradu (polomasku).

Evropské masky schválené FFP2 jsou schopny filtrovat nejméně 94% částic suspendovaných ve vzduchu, zatímco masky FFP3 mají filtrační kapacitu nejméně 99%.

Zhruba odpovídají maskám N95 a N99 schváleným USA. V USA, stejně jako v Evropě, se však schvalovací kritéria pro tyto masky konkrétně nevztahují na ochranu před biologickými činiteli.

Vzhledem k tomu, že „minimální infekční dávka“ viru odpovědného za COVID-19 není známa, doporučujeme v případech infekce SARS-CoV-2 přijmout „preventivní princip“ a použít masky FFP2 nebo FFP3.

Volba typu masky, a tedy úroveň ochrany, může být přesto méně důležitá než schopnost správně používat masky.

Ochrana, kterou nabízejí FFP, je větší, když subjekt prošel testem přizpůsobení.

Aby byly masky účinné, musí být správně nošeny a odstraňovány, ale riziko infekce nelze nikdy vyloučit.

Zkušenosti se SARS ukázaly, že u biologických onemocnění, u nichž může být k infekci dostatečný velmi omezený počet částic, mohou být všechny typy masek nedostatečné a někteří pracovníci se proto mohou nakazit, i když masky používají správně.

Nejlepší strategií k omezení infekce je poskytnout jasné pokyny a pokyny a zajistit jejich vymáhání.

Vzdělávací úsilí by se mělo zaměřit na řádné školení, posílení hygieny rukou, provádění zkoušek těsnosti a kontroly těsnění masek a bezpečné odstranění OOP.

Závěrem lze říci, že protože SARS-CoV-2 je vysoce přenosný virus a dodržování mezinárodních a evropských doporučení snižuje riziko pro záchranáře a oběti, ale ne zcela je eliminuje, prevence musí toto riziko snížit na nejnižší rozumně dosažitelnou úroveň.

Osoba poskytující první pomoc musí být informována o všech možných rizicích, musí si být vědoma rizika přenosu viru a musí být vybavena OOP. Osoba poskytující první pomoc však musí přijmout zbytkové riziko.

Přečtěte si také

Přečtěte si italský článek

Zdroj

Oxfordské akademické časopisy