Gardnerella vaginalis vaginosis: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 23. září 2022

Gardnerella je bakterie přenášená hlavně pohlavním stykem, která způsobuje hojný a páchnoucí vaginální výtok. Jak se léčí a jaké jsou tipy, jak zabránit infekci?

Co je Gardnerella?

Vaginóza způsobená Gardnerella vaginalis je vhodnější označována jako „bakteriální vaginóza“, protože jde o infekci, na jejímž počátku se podílí několik bakterií.

Vyznačuje se zapáchajícím výtokem a vaginálním nepohodlím.

Představuje hlavní infekční onemocnění dolních močových cest žen: podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace postihuje až 40–60 % žen ve fertilním věku (18 % v Itálii), 15–20 % žen. těhotné ženy, s rizikem recidivy 25 % po 1 měsíci, 45 % po 3 měsících a 75-80 % po 6-9 měsících.

Co způsobuje Gardnerella: příčiny

Gardnerella vaginalis je anaerobní bakterie (která se proto snadněji množí ve špatně okysličeném prostředí), která se stejně jako jiné anaerobní druhy jako Mobiluncus a Bacteroides vyskytuje v malém množství ve vaginální bakteriální flóře zdravých žen.

Tato bakteriální flóra je charakterizována převážně laktobacily, které kompetitivně regulují fyziologickou rovnováhu orgánu a produkcí kyseliny mléčné brání sliznici genitálií před patogeny.

Narušení rovnováhy mezi jednotlivými složkami této poševní mikroflóry, zvané mikrobiota, vede k nadměrnému nárůstu anaerobních bakterií se současným drastickým poklesem počtu, nebo dokonce vymizením laktobacilů.

Snížení počtu laktobacilů vede ke zvýšení vaginálního pH, zatímco nadbytek anaerobních mikroorganismů způsobuje zvýšení produkce aminů (putrescin, kadaverin a trimethylamin), které dodávají hojnému šedobílému zápachu (jako rybí). leucorrhoea, která pokrývá vaginální stěny.

Rizikové faktory

Vaginální mikroflóra je dynamický ekosystém, citlivý na exogenní i endogenní vlivy.

Ačkoli Gardnerella vaginitida není považována za sexuálně přenosnou chorobu, promiskuitní sexuální aktivita a střídání partnerů jsou rizikové faktory.

Další rizikové faktory, častěji související s infekcí, jsou kouření cigaret, používání IUD, časté používání výplachů.

Jak rozpoznat příznaky Gardnerella

Infekce Gardnerella vaginalis je charakterizována hojnou šedavou leucorrhoeou a páchnoucím (rybím) zápachem.

Zápach se zvýrazní při zvýšení vaginální sekrece: po pohlavním styku, během menstruace a během ovulačního období.

Mnoho asymptomatických žen pociťuje nepohodlí pouze v některých z těchto okolností.

Přidružené příznaky, které jsou ve skutečnosti minimální, zahrnují pálení při nebo po pohlavním styku a napětí v podbřišku.

Tato dysbióza může také způsobit velmi důležité komplikace, jako je např

infekce v jiných částech urogenitálního systému
porodnické následky, jako jsou potraty ve 2. a 3. trimestru, předčasné protržení blan, předčasný porod, poporodní endometritida, nízká porodní hmotnost novorozence.
Ve většině případů se však nejedná o závažnou infekci, i když je velmi obtěžující zejména kvůli silnému zápachu, který vyvolává rozpaky a nepohodlí.

Pokud se neléčí, může přetrvávat měsíce.

Gardnerella u mužů

Muže je třeba považovat za zdravého přenašeče.

Ve skutečnosti Gardnerella nezpůsobuje nepohodlí, ale nachází příznivou půdu pro rozmnožování a skladování v smegmě, látce sestávající z bělavého sekretu tvořeného exfoliovanými epiteliálními buňkami ze sliznic, mazu a vlhkého materiálu hromadícího se pod předkožkou.

Jen v některých případech může infekce vyústit v zarudnutí partie a poruchy prvních močových cest.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Gardnerella vaginóza někdy spontánně odezní, zvláště když je asymptomatická; častěji však nabývá rysů chronického a recidivujícího onemocnění.

Jelikož je mikroorganismus přítomen v malých množstvích ve vagíně zdravých žen, jeho izolace a identifikace pomocí kultivace bakterie se nedoporučuje, protože by to vedlo k nadměrné léčbě.

Zapáchající výtok je nejreprezentativnějším příznakem infekce, který bude potvrzen dalšími klinickými kritérii jako např

homogenní vaginální výtok pokrývající vaginální stěny;
přímá detekce bakterie mikroskopickým pozorováním hlenu, nátěru na „čerstvé“ sklíčko nebo ošetření speciálními barvivy;
nepřímá detekce vytvořením rybího zápachu (whiff test) ze sklíčka, na které je kromě hlenu přidáno několik kapek zásaditého činidla, hydroxidu draselného (KOH);
detekce vaginálního pH nad 4.5.

Jak se Gardnerella léčí?

Muži i ženy mohou být asymptomatickými přenašeči, proto by léčba antibiotikem (metronidazol, vždy předepsaný lékařem) měla být podávána i partnerovi.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V případě rezistence na metronidazol se doporučuje další antibiotikum, klindamycin.

Oba léky jsou dostupné pro lokální podání (krémy nebo vajíčka).

V případě antibiotické rezistence, chronicity nebo v těhotenství, kdy jsou tato antibiotika kontraindikována – navzdory protichůdným důkazům – se jeví jako účinná i léčba lokálními antiseptiky (chlorhexidin, povidon jodid, peroxid vodíku) a probiotiky.

Až do lékařského vyšetření lze v případě obtěžujících obtíží použít vaginální výplachy s mírně kyselým obsahem.

Kyselina boritá je díky svému mírně kyselému působení ideální pro snížení pH.

Nachází se připravený k použití ve formě levandule ve 3% vodném roztoku.

Komerčně dostupné jsou vaginální výplachy a krémy, opět mírně kyselého charakteru; Krémy by měly být aplikovány zevně, čímž je ponechána možnost, aby lékař později odebral vaginální vzorky, pokud je to nutné pro diagnostickou jistotu.

Jak zabránit bakteriální vaginóze

Vaginóza způsobená Gardnerella vaginalis je u zdravé populace velmi častá.

Kromě toho nedostatek příznaků činí diagnostiku obtížnou a účinnou prevenci problematickou.

Užitečným doporučením je používání kondomů při promiskuitním pohlavním styku nebo v případě nového partnera a okamžitá léčba, jakmile se porucha projeví.

Použití screeningu sklíčky barvenými speciálními barvivy (Gram) u asymptomatických těhotných žen je předmětem sporů; na druhou stranu použití diagnostického screeningu (tj. bez ohledu na symptomy) v případě těhotných žen s anamnézou nepříznivých porodnických výsledků, jako je předchozí předčasný porod nebo pozdní potrat, se zdá hodné zvážení.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pacientky trpící gardnerella vaginalis velmi často samy hledají způsob, jak rychle zmírnit nepříjemné potíže.

Uchylují se k krémům nebo vajíčkům, které nejenže problém nevyřeší, ale mohou dokonce oddálit správné odhalení bakterií odpovědných za poruchu, a tedy i vyléčení.

Proto je nezbytné nepokoušet se léčit bakteriální zánět pochvy vlastními silami, spoléhat se na volně prodejné léky nebo na radu kamarádky, ale poradit se s odborníkem za účelem včasné diagnózy.