Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí v západním světě. Infarkt myokardu, přesněji ischemická choroba srdeční, postihuje nejčastěji jedince na vrcholu své psychofyzické, reprodukční a pracovní výkonnosti.

Výskyt aterosklerotických onemocnění a úmrtnost z kardiovaskulárních příčin klesá ve všech západních zemích, ale stále je hlavní příčinou onemocnění a úmrtí.

Hlavní příčinou jeho vzniku je více kardiovaskulárních rizikových faktorů, zdravý životní styl jeho vzniku předchází nebo jej zpomaluje.

RYCHLÁ REAKCE NA SRDCE: DEFIBRILÁTORY Z ŘEŠENÍ PROGETTI LÉKAŘSKÉ VYBAVENÍ NA KÓDU NOUZOVÉHO EXPO

Pokyny pro kardiovaskulární prevenci

Pokyny pro kardiovaskulární prevenci byly aktualizovány v roce 2021.

Hlavní body těchto pokynů zdůrazňují, že je důležité být velmi rozhodný, téměř agresivní vůči mnoha kardiovaskulárním rizikovým faktorům, a to pro celou populaci, tedy pro všechny věkové skupiny a všechny úrovně rizika, protože je velmi důležité zabránit vzniku aterosklerotického onemocnění.

Kardiovaskulární rizikové faktory pro obě pohlaví jsou věk, rodinná anamnéza a pohlaví (nemodifikovatelné faktory); kouření, vysoký krevní tlak, cukrovka, dyslipidémie a nadváha mohou být naopak ovlivněny životním stylem.

V nejnovějších pokynech z roku 2021 byla prevence rozšířena na starší populaci nad 70 let, která má očekávanou délku života více než 10 let.

Pro počítání individuálního kardiovaskulárního rizika se používají rizikové SCORE. Jedná se o karty, které počítají pravděpodobnost výskytu závažné kardiovaskulární příhody; skutečná kalkulačka, která bere v úvahu pohlaví, věk, kuřácké návyky, krevní tlak a hodnoty cholesterolu každého pacienta.

Tímto způsobem lze vypočítat individuální riziko rozvoje srdečního onemocnění, což umožňuje lékaři a specialistovi stanovit cílenou, individualizovanou terapii ke snížení rizika.

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE SPUŠTĚNÍ EMD112 NA EMERGENCY EXPO

Kardiovaskulární prevence je zaměřena na osoby, které netrpí srdečními chorobami

Je založena především na úpravě životosprávy, včetně správných stravovacích návyků, přiměřené fyzické aktivity, nezapomínat na správnou spánkovou hygienu a omezení stresových faktorů.

V nejnovějších pokynech byla věnována pozornost proveditelnosti prevence s opatřeními zaměřenými nejen na jednotlivce, ale také se zapojením zdravotnických úřadů do Zdravotních plánů, které umožňují všem jednotlivcům přiblížit se kardiovaskulární prevenci.

DEFIBRILÁTORY EXCELENCE NA SVĚTĚ: NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Srdce: rozdíly mezi muži a ženami

Kardiovaskulární rizikové faktory je třeba rozlišovat u obou pohlaví s důrazem na to, že u žen existuje přirozený předěl tvořený menopauzou se známými hormonálními změnami, které po ní následují.

Ženy navíc v posledních letech nesnížily své kuřácké návyky a ve věku nad 45 let 52 % trpí vysokým krevním tlakem a 40 % má vysokou hladinu cholesterolu (Národní centrum pro zdravotní statistiku USA).

Možná primární kardiovaskulární preventivní role hormonální substituční terapie u symptomatických postmenopauzálních žen je stále diskutována.

Pokud se pozdější nástup onemocnění a výskyt různých příznaků mohou jevit jako pozitivní aspekty, pak vlastně jen zkomplikují úspěšný preventivní a terapeutický průběh.

Kromě toho bývá ženské srdce náchylnější k návalům adrenalinu způsobeným silnými emocemi, což vede v akutní fázi k syndromu Tako Tsubo, což je název odvozený od koše používaného v Japonsku k rybaření, protože srdce je stresované silný výboj neurotransmiterů, přebírá svůj tvar deformující se a ztrácí kontraktilní sílu.

Kromě rizikových faktorů v užším slova smyslu existuje ještě jeden, neméně důležitý, a to rozdílné vnímání svého zdraví a potažmo stavu nemoci u žen.

Ve skutečnosti mají ženy hluboce odlišné pojetí kardiovaskulárních onemocnění než muži, kteří byli vždy učeni, aby se považovali za osvobozené od tohoto typu patologie, který je téměř výhradně záležitostí mužů.

Z toho plyne i nedostatek pozornosti primární prevenci ze strany většiny žen samotných.

Tento postoj zanedbávání se v mnoha případech promítá do zdržování léčby, kterému se lze vyhnout, přijetí do nemocnice, když se symptomy neobjeví, s léčbou zahrnující léky většinou určené pro mužský organismus, které proto penalizují léčebnou cestu pro ženy.

Prevence kardiovaskulárních onemocnění a dieta: středomořská dieta

Z dietního hlediska se zdá, že středomořská strava podporuje zdraví srdce více než kterákoli jiná, jak zdůraznila studie PREDIMED publikovaná v New England Journal of Medicine v roce 2013.

Tato randomizovaná studie, která trvala téměř deset let, zahrnovala 4774 pacientů ve věku mezi 50 a 80 lety, bez předchozího kardiovaskulárního onemocnění, ale s vysokým rizikem kvůli přítomnosti alespoň tří tradičních rizikových faktorů, rozdělených do tří skupin s různými dietami:

• Středomořská strava s extra panenským olivovým olejem (1 litr oleje týdně);
• Středomořská strava s přídavkem ořechů (vlašské ořechy, mandle a lískové ořechy, 30 gramů denně);
• standardní kontrolní dieta.

Výsledky ukázaly, že dodržování středomořské stravy (s extra panenským olivovým olejem nebo ořechy bohatými na nenasycené tuky, tedy dobré tuky) má značný přínos, významně snižuje výskyt kardiovaskulárních příhod.

Mléčné výrobky mohou být také prospěšné pro zdraví srdce: studie publikovaná v časopise Lancet například ukázala, že konzumace více než dvou denních porcí mléka a nízkotučných mléčných výrobků ve srovnání s žádnou konzumací byla spojena s nižším rizikem úmrtnost ze všech příčin, kardiovaskulární onemocnění a mrtvice.

Studie publikovaná v Circulation zdůrazňuje roli snídaně: muži, kteří nesnídají, mají zvýšené riziko srdečního infarktu a ischemické choroby srdeční.

Studie však zjistila, že muži, kteří vynechávali snídani, více kouřili, pracovali na plný úvazek, byli často svobodní, méně cvičili a konzumovali více alkoholu.

Zanedbávání snídaně bylo proto spojeno s rizikovými faktory, které mohly hrát roli jako spolupůsobící příčina srdečních příhod, ne-li jako příčina samotná, což podtrhuje důležitost našeho životního stylu.

Pravidelná fyzická aktivita jako prevence kardiovaskulárních onemocnění

Pravidelná pohybová aktivita je důležitým aspektem primární kardiovaskulární prevence.

Preventivně působí zejména aerobní aktivita – přiměřená věku a zdravotnímu stavu.

Starším lidem se doporučuje například svižná 45minutová procházka třikrát týdně, mladší se mohou věnovat intenzivnějším aktivitám, jako je plavání, běh nebo gymnastika.

Důležité je, aby si vaše srdce týden co týden zvyklo pracovat správně a důsledně. Je proto lepší věnovat se každodenní pohybové aktivitě, třeba i rychlé chůzi po relativně krátkou dobu, postupně zvyšovat intenzitu aerobní práce.

Je důležité to nepřehánět, zvláště na začátku, když nejste trénovaní, a obecně může být užitečné spolehnout se na osobního trenéra nebo dokonce na radu lékaře, který vám sestaví bezpečný program pohybových aktivit na míru.

Výhody fyzické aktivity pro srdce

Sedavý stav je důležitým a dobře známým kardiovaskulárním rizikovým faktorem: sedavý způsob života ve skutečnosti predisponuje k rozvoji aterosklerózy, a tím i případného koronárního onemocnění, zatímco pravidelné fyzické cvičení přináší benefity srovnatelné s těmi, které přináší podávání léků a se doporučuje pro zdravé a nezdravé jedince.

Dobrá zpráva: pokud jde o fyzickou aktivitu, neexistují žádná věková omezení.

I poté, co strávíte polovinu života v sedavém zaměstnání, jakmile dosáhnete středního věku, je možné a prospěšné začít cvičit (samozřejmě v závislosti na vaší kondici a možnostech a po posouzení lékařem nebo kardiologem).

Cvičení aerobní aktivity (např. rychlá chůze, běh) podporuje tvorbu oxidu dusného jak v srdečním svalu, tak na systémové úrovni v celém kardiovaskulárním systému (tepny, žíly, kapiláry), který je důležitým vazodilatátorem, tj. stimuluje dilataci krevních cév, zejména tepen, čímž se snižuje krevní tlak a podporuje se hlavně arteriální oběh.

Pravidelná fyzická aktivita také vede k:

• Snížená klidová srdeční frekvence, která způsobuje pokles spotřeby kyslíku myokardem a systémového krevního tlaku;
• Zvýšený srdeční výdej (množství krve vypuzené srdcem za jednu minutu);
• Zvýšená síla kontrakce myokardu, takže srdce pumpuje efektivněji.

A konečně, cvičení, stejně jako pomáhá udržet hladinu krevního tlaku pod kontrolou, pomáhá snižovat hladinu tuku v krvi, udržovat metabolickou rovnováhu a tělesnou hmotnost pod kontrolou.

Doporučeno pro každého, zejména pro lidi s hypertenzí, dyslipidémií a nadváhou.

Kontroly před zahájením fyzické aktivity u zdravých lidí

Před zahájením nového cvičení/fyzické aktivity je vhodné absolvovat lékařské vyšetření.

To je vždy užitečný nástroj primární prevence, protože umožňuje kontrolovat krevní tlak a pomocí krevních testů hladinu cukru v krvi, cholesterolu a triglyceridů.

Pokud se objeví aspekty vyžadující další vyšetření, může být požadováno kardiologické vyšetření s elektrokardiogramem.

Obecně platí, že od 40. roku věku je vhodné nechat si pravidelně kontrolovat krevní tlak a krevní testy.

Pokud se v rodinné anamnéze srdeční onemocnění vyskytuje, měly by být tyto pravidelné kontroly prováděny od 30 let a mohly by zahrnovat zátěžový test.

Pokud jsou krevní tlak a krevní testy v pořádku, první kardiologické vyšetření může být po 50. roce věku.

Mělo by se to však provést ještě dříve, pokud se objeví poplašné zvony, jako je podezření na bolest na hrudi, která se objevuje při fyzické aktivitě a mizí, když je zastavena.

Fyzická aktivita a kardiovaskulární onemocnění

Pravidelné aerobní cvičení se doporučuje zdravým jedincům, ale i těm, kteří mají diagnostikované onemocnění srdce, infarkt, srdeční operaci, koronární angioplastiku nebo srdeční selhání: jde o nefarmakologickou terapii, která pomáhá při zvládání onemocnění snížení následků onemocnění s efektivním obnovením každodenních aktivit.

Cílem kardiorespirační rehabilitace je snížení funkčních omezení spojených s patologií se snížením zátěže invalidity spojené s akutní příhodou.

V rehabilitačním období je kromě optimalizace medikamentózní terapie nutné naučit pacienta i změně životního stylu.

Výrazně se tak zlepšuje kvalita života po akutní příhodě.

Pacienti, kteří se věnují fyzické aktivitě – samozřejmě v souladu s vhodnými, personalizovanými lékařskými indikacemi – mají prospěch z lepšího sledování; je-li onemocnění stabilizováno, snižuje se riziko nestability a dosažené výsledky jsou chráněny, čímž se předchází možným budoucím nežádoucím příhodám.

Cvičení je ústředním prvkem rehabilitačních kardiologických programů.

Stratifikace rizika je založena na klinických datech.

Pro cvičební program se doporučuje zátěžový test a echokardiogram ke zdokumentování jakékoli reziduální ischemie a ke zjištění komorové funkce.

Funkční kapacita by měla být posouzena před a po dokončení cvičebního programu pomocí platných a spolehlivých metod.

Pro většinu pacientů se doporučuje aerobní cvičení nízké až střední intenzity, přizpůsobené různé úrovni fyzické kapacity každého jednotlivce, jako je chůze, plavání, zahradničení.

Intenzita cvičení by měla být sledována a upravována podle vnímání námahy kardiakem pomocí Borgovy stupnice nebo prostřednictvím monitorování srdeční frekvence (intenzitu námahy si pacienti mohou také sami upravit).

Srdeční pacienti s nízkým až středním rizikem mohou také absolvovat vytrvalostní trénink, který může předcházet aerobnímu tréninku.

Screening úzkosti a deprese by měl probíhat na začátku rehabilitace a 6-12 měsíců po akutní příhodě.

Rehabilitační programy by měly zahrnovat jak psychologické, tak edukační intervence jako součást komplexní Rehabilitace s psychologickými a behaviorálními intervencemi zaměřenými na potřeby jednotlivých pacientů.

Ovlivňuje stres zdraví srdce?

Stres má silný dopad na naše fyzické a duševní zdraví, zvláště když je chronická.

Ve skutečnosti naše míra stresu ovlivňuje náš krevní tlak, a pokud je trvalý, vede ke zvýšení krevního tlaku, čímž se zvyšuje kardiovaskulární riziko.

Stres navíc vyvoláním celé řady hormonálních podnětů vede ke změnám cholesterolových (resp. aterosklerotických) plátů v koronárních tepnách, které se mohou stát nestabilními a prasknout s rizikem vzniku srdečního infarktu nebo jiné ischemické příhody.

Konzultace s odborníkem (např. neurologem nebo psychologem) vám může pomoci posoudit míru stresu.

Prvním krokem je určitě pokus o odstranění zdrojů stresu.

Pokud to nestačí, může váš lékař zvážit konkrétní změny ve vašich životních návycích (stravování a fyzická aktivita) a případně specifickou medikamentózní terapii.

Spánek a kardiovaskulární riziko

Dobrý noční spánek je neocenitelný pro naše psycho-fyzické zdraví: špatný spánek nebo žádný spánek je pro naše tělo velkou zátěží.

Americká studie zkoumala vztah mezi kvalitou a kvantitou spánku a zdravím srdce a zjistila, že nekvalitní spánek a spánek trvající méně než 6 hodin v noci zvyšuje kardiovaskulární riziko.

Pozornost je třeba věnovat i možné přítomnosti spánkové apnoe, tedy okamžiků během spánku, kdy dýchání neprobíhá rytmicky a pravidelně, ale zastavuje se, pauzuje, trvá vteřiny.

Přítomnost apnoe neumožňuje hluboký a posilující spánek a to vede k denní ospalosti, možným záchvatům ospalosti během dne i při řízení, podrážděnosti a nadměrné únavě.

Obezita nepochybně predisponuje ke spánkové apnoi, takže kontrola hmotnosti zůstává prvním lékem.

Přítomnost apnoe by neměla být přehlížena, protože musí být považována za skutečnou patologii, a pokud je přítomna, vyžaduje pečlivé posouzení lékařem, který musí být informován.

Srdce: znamení, která nelze podceňovat

A konečně je nezbytné nepodceňovat některé příznaky, poplašné zvonky, které by vás měly vést k tomu, abyste co nejdříve konzultovali svého kardiologa za účelem dalšího vyšetření:

Bolest na hrudi: tísnivý typ bolesti na hrudi (těsnost na hrudi), která je těžká, bodavá nebo bolestivá, může být lokalizována na hrudi, ramenou nebo zádech, může vyzařovat do krk a zubů, trvá několik minut a je obvykle spojena s námahou a intenzivním pocením;

Palpitace (chybějící, nepravidelné nebo rychlé tepy). Obecně platí, že sporadické bušení srdce není důvodem k obavám a může být přirozeným reflexem srdce. Pokud jsou však dlouhodobé, nesouvisejí se spouštěcími příhodami nebo jsou-li spojeny s významnými závratěmi nebo dokonce ztrátou vědomí, mohou být známkou významné arytmie.

Respirační abnormality hlášené jako náhlé, nově vzniklé dýchací potíže a únava při obvyklé činnosti, která byla dříve dobře tolerována.

Důležitou pomůcku při stanovení diagnózy může poskytnout sám pacient svou schopností sdělit specialistovi příznaky a podmínky, za kterých k nim došlo.

Ke zjištění jejich povahy může lékař v závislosti na poruše předepsat mimo jiné i dynamické 24hodinové Holterovo EKG, tj. záznam elektrokardiogramu v průběhu celého dne, během kterého je pacient vyzván k záznamu v druh deníku vykonávané činnosti (práce, odpočinek, silné emoce atd.), odpočinek, silné emoce atd.) a případné příznaky, zátěžový test, který může odhalit výskyt bolesti srdce při fyzické aktivitě, a echokardiogram , ultrazvukové vyšetření, které hodnotí velikost srdce, účinnost kontraktilní funkce a vzhled chlopňových struktur.

Kardiolog pak bude moci přesněji a důkladněji posoudit klinický obraz; při podezření na srdeční onemocnění specialista přistoupí k požadavku na hloubková vyšetření II. úrovně, jako je CT koronárních tepen nebo samotná koronarografie, která vyžaduje krátkou hospitalizaci.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Jaký je rozdíl mezi CPR a BLS?

KPR na mrtvolách pro hodnocení supraglotických dýchacích cest na negativní nitrohrudní tlaky

Kardiopulmonální resuscitační manévry: Řízení hrudního kompresoru LUCAS

Zdroj:

Humanitas