Dutá noha je strukturální změna nohy charakterizovaná zvýšením podélné klenby nohy

Může záviset na různých příčinách a někdy může představovat špičku ledovce důležitějších neurologických onemocnění, která by se neměla podceňovat.

Z tohoto důvodu může být považována za patologii multidisciplinární kompetence, protože zahrnuje různé specialisty včetně ortopeda, radiologa, neurologa a genetika.

Typy duté nohy

Duté chodidlo lze z morfologického hlediska klasifikovat ve 3 situacích

• zadní duté chodidlo, tj. postihující zadní část chodidla. Je to způsobeno především vertikalizací kalkanea;
• Přední duté chodidlo, tj. zahrnující přední část chodidla. Je to způsobeno především plantární flexí přední části nohy;
• Smíšené duté chodidlo, tedy postihující obě části chodidla.

Příčiny duté nohy

Tato deformita má etiologickou klasifikaci, kterou lze vysledovat zpět ke 3 konkrétním příčinám:

• idiopaticky-kongenitální dutá noha;
• dutá noha v důsledku neuromuskulárních příčin;
• dutá noha v důsledku traumatu nebo zranění.

Idiopaticko-vrozená dutá noha

Idiopaticko-kongenitální dutá noha, také definovaná jako fyziologicko-familiární, je způsobena příčinami, které lze připsat členům vlastní domácnosti, kteří také mají dutou nohu.

Je to patologie, která obvykle postihuje obě nohy (symetrická), není vývojová a objevuje se od dětství.

Někdy se tento typ duté nohy také sám upraví, když dítě roste, v průběhu let, protože se nevyvíjí směrem zhoršování, jako je tomu u jiných typů.

Neuromuskulární dutá noha

Nervosvalová dutá noha je v určitém smyslu nejzávažnější, protože je klinickým důkazem latentní neurologické patologie, jako je například dědičná senzoricko-motorická neuropatie nebo Charcot-Marie-Tooth choroba (CMT), projevy dědičné neurologické patologie. patologie, které musí být bezpodmínečně identifikovány a léčeny co nejdříve.

Kromě nich mohou existovat také onemocnění centrálního nervového systému, jako je meningokéla nebo myelomeningokéla, nebo „získaná“ onemocnění nervového systému, jako je poliomyelitida, dětská mozková obrna nebo léze sedacího nervu.

Dutá noha v důsledku traumatu nebo zranění

Třetí typ dutého chodidla je způsoben např. komplexními zlomeninami, které mohou postihnout především středonoží (tj. centrální část chodidla) nebo metatarzy, nebo také zlomeniny nohy.

Kromě toho existují také léze šlach, jako je například tibialis anterior nebo peroneus brevis, protože vzniká svalová nerovnováha, která zvýrazňuje deformitu v duté noze; nebo popáleniny, zvláště pokud se vyskytují v kojeneckém věku, v dětském věku, což může vést k stažení měkkých kožních tkání a svědčit o duté noze.

Mezi příčiny duté nohy u třetího typu lze zařadit i tzv. kompartmentální syndromy.

Jak se projevuje dutá noha

Duté chodidlo se pozná podle tvaru chodidla, které má zvýšenou plantární klenbu.

Pokud jsou již v rodině podobné případy dutého chodidla, aniž by to nutně vedlo k nervosvalovým patologiím nebo sekundárním patologiím, dítě tuto poruchu zdědí z matčiny nebo otcovy strany.

Často jsou užitečná jednoduchá nápravná opatření, jako jsou ortézy.

K odborníkovi chodí člověk většinou proto, že se u něj projevují různé příznaky jako např. metatarsalgie, tedy bolest plosky nohy, možná s projevem hyperkeratózy (kalosy) v přední plantární oblasti, nebo nestabilita kotníku, jednou z možných příčin je duté chodidlo, nebo v případě nervosvalového dutého chodidla slabost a únava.

Varovným signálem může být také výskyt drápovitých prstů.

Diagnóza duté nohy

Při návštěvě lékaře je pacient vyšetřen buď vleže na gauči nebo ve stoje; je přiveden k chůzi a je provedena analýza chůze, která poskytuje širší pohled na fungování dutých nohou, tj. s oporou vyskytující se především na zevním okraji (v supinaci).

Je-li to nutné, lze přistoupit k baropodometrii, která spočívá v tom, že člověk chodí po plošině, zjišťuje případné nesprávné seřízení chodidla nebo situace, kdy aktivované svaly fungují či nefungují.

Je také možné zaznamenat oblasti chodidla, které se příliš naklánějí, například vpředu nebo vzadu, tzv. stativový efekt.

Na podporu kliniky a velmi přesné anamnézy lze provést instrumentální vyšetření k dalšímu potvrzení diagnózy.

Patří mezi ně

• RTG nohou v zátěži, častější;
• CT sken nosných nohou, pokud je to nutné;
• magnetická rezonance, vzácnější;
• ultrazvuk, vzácnější.

Diagnóza duté nohy s neuromuskulární příčinou

Je zřejmé, že ne všechny duté nohy musí podstoupit CT vyšetření tohoto typu.

U dutých nohou s převážně neuromuskulárními příčinami je důležité provést elektromyografii.

V případech neuromuskulárních patologií, jako jsou svalové dystrofie, Charcot-Marie-Tooth a další, lze provést vyšetření DNA nebo dokonce krevní test k vyhodnocení tzv. enzymů CPK (kreatinfosfokinázy), což je užitečné pro vyšetřování možných myopatií. nebo v ještě závažnějších případech svalová biopsie.

Za těchto okolností je také nezbytné neurologické vyšetření.

Jak je nemoc léčena?

Léčba může být

• konzervativní;
• chirurgické.

Konzervativní léčba cvičením

Z konzervativního hlediska, které je vždy prvním krokem, pokud se nejedná o neuromuskulární duté chodidlo, můžeme přistoupit k fyziokineziterapii.

Pokud je duté chodidlo mírné, a proto nevykazuje progresi směrem k deformaci, lze s pomocí fyzioterapeuta (po fyziatrickém posouzení) použít gymnastiku.

Tato praxe je užitečná v několika aspektech

• prevence kontraktur
• zachování propriocepce, zejména v dospívání;
• posílení kapsulárních vazivových struktur kotníku v případě nestability.

Stuhy

Jak již bylo zmíněno, další konzervativní intervencí je podiatrický přístup prostřednictvím vložek a digitálních silikonových ortéz (ortotik), které jsou v zásadě užitečné, aby nedocházelo k přetěžování a vzniku mozolů.

Působí tak, že rozdělují tlak podpěry, zvětšují povrch a zabraňují možným konfliktům s obuví.

Obuv se musí přizpůsobit velikosti nohy, pokračuje ortoped.

Chirurgická léčba

Léčba je chirurgická a zasahuje do kosti různými způsoby:

• osteotomie paty nebo metatarzů, operace, při které se zlomí kost, aby se znovu vyrovnala;
• artrodéza, operace zablokování jednoho nebo dvou kloubů s postižením palce na noze nebo drápů. Palec u nohy může také někdy zajít do čelisti (ohnutý prst).

Kromě operací na kostech lze provádět operace měkkých částí, jako jsou šlachy, prostřednictvím tenodézy nebo transpozice šlach.

Důležité je pokusit se obnovit určitou svalovou rovnováhu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Ortopedie: Co je Hammer Toe?

(Také) Nemoci z povolání: Všechny příčiny a řešení plantární fasciitidy

Bolest na chodidle: Mohlo by to být metatarzalgie

Zdroj:

GSD