Hortonova arteritida: příznaky, diagnostika a léčba této vaskulitidy

Hortonova arteritida, nazývaná také obrovskobuněčná arteritida, gigantocelulární arteritida nebo temporální arteritida, je formou vaskulitidy, která postihuje hlavně tepny hlavy a krku.

Možná příčina bolestí hlavy u lidí nad 50 let je mnohem častější u žen než u mužů.

A podle odhadů postihuje 1-5 lidí z 10,000 XNUMX.

Charakterizovaná bolestí hlavy a bolesti hlavy a čelisti, v těžkých případech může způsobit horečku, malátnost a nekrózu tkání zásobených koncem tepen.

Příčiny nejsou dosud známy, ale nedávné studie ukázaly, že za tím stojí kombinace environmentálních a genetických faktorů.

Hortonova arteritida je zánět krevních cév postihující zejména tepny v oblasti hlavy a krku

Nejvíce převládá v populaci dospělých žen, zdá se, že nejvíce postihuje severoevropské populace.

Obvykle je diagnostikována ve věku 70 až 75 let, protože zejména v raných stádiích nejsou její příznaky tak rozlišitelné.

Místo toho je symptomatologie velmi podobná bolesti hlavy, s bolestmi hlavy, přecitlivělostí pokožky hlavy, klaudikacemi čelistí a ztrátou zraku.

Jeho nejzávažnější komplikací jsou právě oční příznaky, vyskytující se u 20–30 % pacientů a někdy zodpovědné za nevratnou monokulární slepotu.

Tepny jsou ve skutečnosti pružné: jejich stěny, i když jsou tlusté, jsou elastické.

Funkce, kterou vykonávají, je zásadní.

Slouží k transportu krve bohaté na kyslík z levé komory srdce do orgánů a tkání, přes aortu, menší a menší tepny až do kapilár.

Když se tepny zanítí, abnormálně se zvětší a brání normálnímu průtoku krve.

V tomto bodě pocházejí příznaky Hortonovy arteritidy.

Hortonova arteritida dosud nemá žádnou známou příčinu

Vědci se shodují v připisování kombinace genetických a environmentálních faktorů (bakteriální nebo virové infekce) jako možné příčiny jejího vzniku.

Existují však určité rizikové faktory, počínaje pohlavím a věkem.

Onemocnění velmi zřídka udeří ve věku do 50-55 let a výrazně častěji se objevuje od 65-70 let dále.

Ženy jsou postiženy dvakrát častěji než muži a nejvyšší počet případů je zaznamenán v severní Evropě (zejména na Skandinávském poloostrově).

Hlavním rizikovým faktorem je však polymyalgia rheumatica: 15 % nemocných trpí také Hortonovou arteritidou.

Zánět svalů, polymyalgia rheumatica má zpočátku původ v rameni a krk svaly a následně se šíří po celém těle.

Také způsobený kombinací genetických a environmentálních faktorů způsobuje bolest a svalovou ztuhlost.

Včasná diagnostika Hortonovy arteritidy není snadná

V raných stádiích může být snadno zaměněna za normální chřipku, ale na rozdíl od ní způsobuje bolesti hlavy – lokalizované na spáncích – které neustupují ani běžnými antipyretiky.

S přibývajícími dny se symptomatologie zhoršuje a bolest hlavy je doprovázena pocitem bolestivosti v časové oblasti lebky, bolestí čelisti a problémy se zrakem (dvojité vidění nebo ztráta zraku).

Typickým příznakem je tedy bolest ve spáncích (většinou oboustranná ale i jednostranná či na čele).

Ale pacient může také zažít:

bolest v pokožce hlavy, při pokládání hlavy nebo česání vlasů
horečka, únava, bolest a ztuhlost v ramenou, krku a kloubech
bolest v čelisti
hubnutí bez zjevné příčiny
otok postižených tepen
bolest v jazyku, zejména při mluvení a jídle

Věnování pozornosti těmto příznakům je zásadní, protože v případě zanedbání může Hortonova arteritida vést k vážným komplikacím

Nejčastější je slepota: cévy otékají a zužují se a oči jsou hůře prokrvené.

Zrak je tak narušen a dochází k progresivní ztrátě, která, pokud se neléčí, může vést až k úplné slepotě.

Další, vzácnější komplikace onemocnění jsou aneuryzma aorty a cévní mozková příhoda.

V prvním případě jde o trvalou abnormální dilataci malého úseku aorty (pokud aorta praskne, pacient může utrpět smrtelné vnitřní krvácení); ta je způsobena ucpáním arteriálních cév krevní sraženinou.

Diagnóza Hortonovy arteritidy probíhá v několika fázích

Vyšetření začíná objektivním testem.

Lékař se ptá na pacientovu zdravotní a rodinnou anamnézu, ověřuje, zda netrpí revmatickou polymyalgií, zaznamenává jeho příznaky a kontroluje, zda nejsou temporální tepny oteklé a tvrdé. Pokud má podezření na arteritidu, předepíše specifické krevní testy: ESR (test sedimentace erytrocytů) hodnotí rychlost ukládání červených krvinek na dně zkumavky.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Čím rychleji se usadí, tím vyšší je ESR, tím je pravděpodobnější, že je přítomen zánět.

Dalším důležitým ukazatelem je C-reaktivní protein, produkovaný játry: vysoké hodnoty jsou známkou zánětlivého stavu.

V případě potřeby je možné podstoupit instrumentální testy pro jistotu diagnózy (ale i v pozdější fázi pro posouzení, zda je terapie účinná):

magnetická rezonance s kontrastní látkou umožňuje vidět, jak zánět změnil krevní cévy;
ekodoppler „fotografuje“ tepny a žíly;
PET vyšetření vstříkne do tepen radiofarmakum, aby se zjistilo, že se tepny nezměnily v důsledku zánětu (na rozdíl od ostatních testů je tento invazivnější, protože se používá ionizující záření).

Nejužitečnějším testem pro diagnostiku Hortonovy arteritidy je však biopsie

Když je pacient v lokální anestezii, lékař odebere malý kousek spánkové tepny, aby ji mohl pozorovat pod mikroskopem.

Pokud jsou buňky větší, než by měly být (ale je třeba dbát na to, aby se vzaly skutečně zanícené části tepny), je diagnóza jistá.

Terapie

Hortonova arteritida se léčí kortikosteroidy kvůli jejich silné protizánětlivé schopnosti.

To je však zdlouhavý proces.

Pokud jsou první účinky pozorovány po několika dnech, trvá zotavení z Hortonovy arteritidy 12-24 měsíců.

Je proto nutné pokračovat v léčbě po dlouhou dobu, periodicky kontrolovat hladiny ESR a C-reaktivního proteinu: když se jejich hodnoty vrátí do normálu, lze říci, že pacient je vyléčen.

Zejména u starších pacientů však rychlost sedimentace erytrocytů nemůže být jediným zvažovaným parametrem.

Kortikosteroidy, i když jsou po prvním okamžiku pomalu snižovány, dokud není nalezena minimální dávka, která vyvolává účinek, jsou silné léky, které nejsou bez vedlejších účinků.

Jejich příjem koreluje se zvýšeným rizikem rozvoje osteoporózy, vysokého krevního tlaku, cukrovky, svalové slabosti, glaukomu, šedého zákalu, přibírání na váze, oslabení imunitního systému a přecitlivělosti kůže.

Právě kvůli nežádoucím účinkům vyžaduje užívání kortikosteroidů určitou opatrnost.

Pacient musí upravit svůj jídelníček, aby se vyhnul vzniku hypertenze a hyperglykémie, vyloučit sladkosti a tuky a upřednostňovat ovoce, zeleninu a nízkotučné potraviny.

Poté by měl cvičit a užívat doplňky vitaminu D a vápníku.

V současné době je však tendence vyhradit si kortikosteroidy pro nejzávažnější případy, kdy je nutný včasný zásah, aby se zabránilo ztrátě zraku.

Nedávno schválila AIFA (Italská léková agentura) použití tocilizumabu jako prvního léku proti Hortonově arteritidě.

Při subkutánním podání v kombinaci s prednisonem (tedy užívaným v nižších dávkách) došlo u testovaných pacientů ke kompletní remisi onemocnění bez příznaků.

Již se používá u revmatoidní artritidy ve středně těžkých a těžkých případech, systémové juvenilní idiopatické artritidě a polyartikulární juvenilní idiopatické artritidě, nyní se také používá u obrovskobuněčné arteritidy (ale ne intravenózně).

Všichni pacienti, pokud neexistují žádné kontraindikace, musí být léčeni nízkou dávkou aspirinu, aby se zabránilo ischemickým příhodám.