Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Jak provádět neinvazivní přetlakovou ventilaci

Neinvazivní přetlaková ventilace je ventilační pomoc bez invazivních umělých dýchacích cest. Spontánně dýchajícímu pacientovi se dodává pomocí těsně přiléhající masky zakrývající nos nebo nos a ústa dohromady

Vzhledem k tomu, že dýchací cesty nejsou chráněny, existuje reálné riziko aspirace ab ingestis, takže pacienti musí mít dostatečnou bdělost a fungující reflexy dýchacích cest.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Neinvazivní přetlakovou ventilaci lze podávat jako

Kontinuální přetlaková ventilace
Dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách, který je spouštěn dýcháním pacienta

Při nepřetržitém pozitivním tlaku v dýchacích cestách je tlak udržován konstantní během celého dýchacího cyklu bez jakékoli další podpory inspirace.

Při použití dvoufázového pozitivního tlaku v dýchacích cestách lékař nastaví jak pozitivní výdechový tlak v dýchacích cestách (což je fyziologický ekvivalent kontinuální přetlakové ventilace a pozitivního tlaku na konci výdechu), tak navíc pozitivní inspirační tlak v dýchacích cestách.

Indikace pro neinvazivní přetlakovou ventilaci

Neinvazivní přetlaková ventilace se primárně používá k oddálení a případné prevenci potřeby endotracheální intubace a k usnadnění extubace spontánně dýchajících pacientů.

Indikace zahrnují

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci, např. s PaCO2 > 45 mmHg nebo pH < 7.30
Kardiogenní plicní edém s hrozícím respiračním selháním
Syndrom obezity-hypoventilace
Imunokompromitovaní pacienti s hrozícím respiračním selháním, kde intubace přináší vyšší riziko infekce
Hypoxemické respirační selhání
Pacienti s předběžnými pokyny pro neintubaci, kteří by jinak intubaci vyžadovali

Optimální pacient je bdělý a spolupracující s malým výtokem z dýchacích cest.

V ambulantním prostředí

kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách se často používá u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe.
Bifázický pozitivní tlak v dýchacích cestách lze použít u pacientů se současným hypoventilačním syndromem v důsledku obezity nebo pro chronickou ventilaci u pacientů s progresivním neuromuskulárním onemocněním nebo onemocněním hrudní stěny.

Kontraindikace neinvazivní přetlakové ventilace

Absolutní kontraindikace

Srdeční nebo dechová zástava, nebo hrozící zástava
Hemodynamická nebo dysrytmická nestabilita
Závažné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
Deformace obličeje nebo trauma
Obstrukce horních cest dýchacích
Hojné sekrece nebo neschopnost je vyloučit
Zvracení (což může způsobit život ohrožující aspiraci ab ingestis) nebo zhoršené vyprazdňování žaludku (jak k tomu dochází při ileu, střevní obstrukci nebo těhotenství), což zvyšuje riziko zvracení
Bezprostřední indikace k chirurgickému zákroku nebo kontext, který neumožňuje intervenční sledování u prodloužených výkonů
Tupost nebo neschopnost spolupracovat s pokyny

Komplikace neinvazivní přetlakové ventilace

Možná aspirace ab ingestis v nechráněných dýchacích cestách
Barotrauma, včetně jednoduchého pneumotoraxu a hypertenzního pneumotoraxu

Neinvazivní přetlaková ventilační zařízení

Dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách zařízení (nebo multifunkční ventilátor)
Maska na obličej nebo nosní maska
Řemínek na hlavu k upevnění masky na obličej pacienta
Přizpůsobitelný číselník pro určení optimální velikosti masky pro pacienta

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Další úvahy

Pozitivní inspirační tlaková ventilace by měla být nastavena na nižší hodnotu, než je otevírací tlak jícnu (20 cm-H2O), aby se zabránilo insuflaci žaludku.
Indikace ke konverzi na endotracheální intubaci a konvenční mechanickou ventilaci zahrnují rozvoj snížené bdělosti a transport na operační sál, kde je vyžadována kontrola dýchacích cest a plná ventilační podpora.

Polohování pro neinvazivní přetlakovou ventilaci

Pacient může sedět vzpřímeně nebo v pololeže.

Podrobný popis postupu

Vhodnou velikost obličejové masky určete úpravou objímky na hřbetu nosu pacienta tak, aby pokrývala celá ústa.
Upevněte přední část popruhu kolem hlavy pacienta. Neutahujte popruh příliš pevně; ponechte jeden nebo dva prsty pod popruhem a poté jej utáhněte.
Upevněte spodní popruhy masky na každé straně.
Připevněte horní část masky k přední části popruhu. Tato horní část masky může mít jemné úpravy: dovnitř nebo ven, nahoru nebo dolů, aby se optimalizoval komfort pacienta.
Připojte dvoufázovou přetlakovou ventilační hadici k pacientovi s ventilem pro vypouštění oxidu uhličitého směrem od pacienta.
Typická počáteční nastavení pro bifázický pozitivní tlak v dýchacích cestách jsou: pozitivní inspirační tlak v dýchacích cestách = 10 až 12 cm-H2O a pozitivní výdechový tlak v dýchacích cestách = 5 až 7 cm-H2O.
Upravte polohu masky tak, aby dobře přiléhala k obličeji. Malý únik vzduchu, např. 5 l/min, je zanedbatelný.
Kontrolujte pacienta v pravidelných intervalech, počínaje 30 minutami po zahájení bifázického pozitivního tlaku v dýchacích cestách, abyste posoudili ventilaci a pohodlí pacienta, a v případě potřeby zvyšte inspirační tlak v plicích na 15-20 cm-H2O.

Neinvazivní přetlaková poventilační péče

Pečlivé sledování pacientů po zahájení neinvazivní ventilace pozitivním tlakem je důležité k identifikaci pacientů, jejichž stav se nezlepší (obvykle do 1 nebo 2 hodin), a kteří proto mohou potřebovat tracheální intubaci. Opakované testy krevních plynů mohou pomoci při léčbě.