Zvýšená diagnostika duševních poruch u dětí po invazivní mechanické ventilaci (IMV)
Invazivní mechanická ventilace (IMV): toto stručné kritické hodnocení zdůrazňuje článek v Pediatric Critical Care Medicine, který se snažil určit souvislost mezi invazivní mechanickou ventilací – známým prediktorem nepříznivých výsledků u dětí – a následnými novými neurovývojovými a psychiatrickými poruchami po pediatrické intenzivní péči. hospitalizaci na jednotce kontrolou dat Texas Medicaid Analytic eXtract
Protože riziko úmrtí stále klesá u dětí s kritickým onemocněním, fyzickým, kognitivním a psychiatrické nemocnosti po zotavení jsou stále více studovány.
Rozsah těchto nemocí nebyl jasně objasněn.1,2 Geneslaw et al se snažili určit souvislost mezi invazivní mechanickou ventilací (IMV) – známým prediktorem nepříznivých výsledků u dětí – a následnými novými neurovývojovými a psychiatrickými poruchami.3
Sekundárně hledali souvislost mezi IMV a užíváním psychotropních léků
Autoři zpřístupnili soubory Medicaid Analytic eXtract (MAX) Centra pro Medicare a Medicaid Services pro všechny děti zapsané do Texas Medicaid v letech 1999 až 2012.
Databáze umožňovala rozsáhlou studii, která obsahovala údaje za delší časový úsek ve srovnání s většinou prospektivních studií a obsahovala dostatek údajů pro spolehlivé sledování expozic a výsledků.
Autoři identifikovali děti ve věku od 28 dnů do 18 let s primární respirační diagnózou, které byly přijaty buď na pediatrickou jednotku intenzivní péče (PICU) nebo na všeobecnou lůžkovou jednotku a které přežily do propuštění.
U všech dětí byly k dispozici klinické údaje po dobu nejméně 2 let před hospitalizací, aby bylo možné posoudit již existující komorbidní stavy.
Děti byly sledovány, dokud jim chyběla způsobilost pro Medicaid po dobu nejméně 10 měsíců kalendářního roku po propuštění.
Kritéria vyloučení zahrnovala dříve diagnostikované psychiatrické poruchy, předchozí přijetí na PICU a jakýkoli již existující komplexní stav, který by ovlivnil vývoj pacienta.
Každému dítěti přijatému na PICU bylo přiřazeno skóre sklonu pomocí charakteristik před přijetím k 5 obecným dětským hospitalizovaným pacientům.
Byly provedeny samostatné shody mezi pacienty na JIP vyžadující IMV a obecnými hospitalizovanými pacienty a mezi pacienty na JIP bez IMV a obecnými hospitalizovanými pacienty
Z více než 2 milionů identifikovaných hospitalizací byli autoři schopni porovnat skóre sklonu pro 1351 dětí vyžadujících IMV s 6755 všeobecnými hospitalizovanými pacienty a 7780 pacienty s PICU s 38,900 XNUMX všeobecnými hospitalizovanými pacienty.
Zjistili, že celkový výskyt jakýchkoli nových duševních poruch byl nejvyšší ve skupině IMV (7.2 diagnóz na 100 pacientoroků vs. 5.0 diagnóz na 100 pacientoroků ve shodné skupině všeobecných hospitalizovaných pacientů).
Výskyt nových duševních poruch ve skupině PICU se také mírně zvýšil (5.7 na 100 pacientoroků vs. 5.3 diagnóz na 100 pacientoroků ve shodné skupině všeobecných hospitalizovaných pacientů).
Duševní poruchou s nejvyšším výskytem bylo opoždění vývoje.
Skupina IMV také měla tendenci být při diagnóze mladší než její odpovídající skupina
Poměr rizik pro použití psychofarmak po přijetí do nemocnice byl 1.67 ve skupině IMV a 1.11 ve skupině PICU, což naznačuje zvýšená rizika.
V této kohortě dětí zařazených do programu Medicaid hospitalizovaných s primárním respiračním problémem byli autoři schopni prokázat vyšší míru následných diagnóz duševních poruch a také nárůst pohospitalizačního užívání psychotropních léků u dětí vyžadujících IMV ve srovnání s odpovídající skupinou přijat na všeobecné lůžkové oddělení.
Důvody tohoto rozdílu byly diskutovány v jiných článcích; mohou být zprostředkovány více faktory včetně hypoxie, generalizovaného zánětu a užívání analgetik/sedativ, i když to zůstává nejasné.4
Tato studie poskytuje pohled na souvislost mezi kritickým onemocněním (konkrétně akutním respiračním selháním a použitím IMV), rozvojem duševních poruch po PICU a užíváním psychotropních léků.
Omezení, na která autoři upozornili, zahrnují nemožnost prokázat kauzalitu retrospektivně, výběrové zkreslení související s používáním databáze a možnou poddiagnostiku již existujících vývojových opoždění.
Využití databáze Medicaid autory je nové ve svém přístupu k hledání těchto asociací a doufejme, že povede k dalším podobným studiím dalších prvků intenzivní péče.
Reference
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psychiatrická morbidita u pacientů, kteří přežili kritická onemocnění u dětí: komplexní přehled literatury. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 duben;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkční výsledky a fyzické postižení u pacientů, kteří přežili kritickou péči u dětí: přehled rozsahu. Pediatr Crit Care Med. 2016 květen;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, a kol. Dlouhodobý nárůst diagnóz duševních poruch po invazivní mechanické ventilaci pro těžké dětské respirační onemocnění: observační kohortová studie s odpovídajícím sklonem. Pediatr Crit Care Med. 2021. prosince 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Systematický přehled rizikových faktorů spojených s kognitivní poruchou po kritickém onemocnění u dětí. Pediatr Crit Care Med. březen 2018;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Ruční ventilace, 5 věcí, které je třeba mít na paměti
Plicní ventilace v ambulancích: prodloužení doby pobytu pacientů, zásadní reakce na dokonalost
Ambu Bag: Charakteristika a jak používat samorozpínací balónek
AMBU: Vliv mechanické ventilace na účinnost KPR