Co je Legionella? Legionella pneumophila je rod aerobních gramnegativních bakterií odpovědných za infekční onemocnění dýchacího systému (Legionelóza).

Název je odvozen od epidemie, která se rozšířila mezi účastníky srazu Americké legie v hotelu Bellevue Stratford ve Filadelfii, který v roce 1976 zabil 34 z 221 lidí nakažených dosud neznámou formou zápalu plic.

Při té příležitosti byl v hotelové klimatizaci identifikován zdroj bakteriální kontaminace.

Bakteriální původce Legionella, z něhož bylo identifikováno téměř 50 různých druhů a více než 70 kmenů, kolonizuje vlhké a teplé prostředí, jak přirozené, tak uměle vytvořené.

Přestože se legionella vyskytuje v přírodě v koncentracích, které nepředstavují nebezpečí, žije ve vodním prostředí, jako jsou rybníky, jezera a řeky, a je schopna se množit v systémech zásobených vodou (nádrže a nádrže, klimatizační systémy).

Známky a příznaky infekce legionelózou

V závislosti na symptomech a vývoji se může infekce Legionelou projevovat v různých formách a vyvolat dva klinické obrazy: Pontiacka horečka a Legionářská nemoc.

Pontiac Fever je forma podobná chřipce, která má inkubační dobu 24-48 hodin. Příznaky, které nejsou příliš závažné, jsou horečka, celková malátnost, myalgie, bolest hlavy a někdy kašel a obvykle odezní do 2-5 dnů.

Legionářská nemoc je nejzávažnější formou infekce.

Po inkubační době od 2 do 10 dnů (v průměru 5-6 dnů) se projevuje zápalem plic a vysokou horečkou, nachlazením, suchým kašlem, astenií, bolestmi hlavy, nechutenstvím a občas gastrointestinálními potížemi a poruchami ledvin.

Komplikacemi legionelózy mohou být plicní absces, respirační selhání, empyém, trombocytopenická purpura a selhání ledvin.

Jak se nakazí legionelózou

Legionelóza, forma zápalu plic způsobená legionelou, je neinfekční infekční onemocnění.

Nepřenáší se z člověka na člověka, ale vdechováním aerosolu, tedy vdechováním kapiček vody s obsahem bakterií Legionella ve vzduchu.

Mezi hlavní systémy generující aerosol, které mohou usnadnit šíření přenosu nemocí, patří vodní systémy, klimatizační systémy (vytápěcí, ventilační a klimatizační systémy a jejich součásti), asistované dýchání. zařízení a vířivky.

Z toho vyplývá, že potenciálně nejvíce ohroženými zařízeními jsou sociálně zdravotní zařízení, pobytová zařízení sociální pomoci a ubytovací zařízení pro turisty (hotely, koupaliště, tělocvičny, pracoviště a místa společných setkávání).

Komu hrozí legionelóza

Legionelní infekce převažuje a je závažnější v následujících případech

• kojenci
• staří lidé
• imunokompromitovaní pacienti s chronickými onemocněními, jako je diabetes a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Kuřáci cigaret
• imunokompromitovaní pacienti (typicky se sníženou imunitou zprostředkovanou buňkami).

Plíce jsou místem nejvíce postiženým infekcí; mohou se objevit nozokomiální a mimonemocniční pneumonie.

Extrapulmonální legionelóza je vzácná; projevy zahrnují sinusitidu, infekci kyčle, myokarditidu, perikarditidu a endokarditidu protetické chlopně, často bez pneumonie.

Jak se stanoví diagnóza

Vždy by měl být proveden RTG snímek hrudníku: obvykle prokáže nepravidelné a rychle progredující asymetrické infiltráty (i při použití účinné antibiotické terapie) s malými pleurálními výpotky nebo bez nich.

Při podezření na infekci legionelou je nejjednodušším testem vyšetření moči:

• rychlý test na močovou látku: je užitečný pouze pro sérovou skupinu 1, má senzitivitu 60–95 % a specificitu 99 %, pokud se provádí tři dny po nástupu příznaků. Je specifický pro Legionella Pneumophila a ne pro ostatní legionely.
• V pochybných případech lze použít test sérových protilátek proti Legionelle: za diagnostické se považuje čtyřnásobné zvýšení nebo akutní titr > 4:1.
• U legionářské nemoci je užitečná kultivace sputa z bronchoalveolární laváže.
• Hemokultury nejsou spolehlivé. Příležitostně se používají přímé fluorescenční skvrny na sputu nebo promývací kapalině, ale vyžadují zkušenosti. Kromě toho jsou k dispozici testy polymerázové řetězové reakce s DNA sondami, které mohou pomoci identifikovat cesty přenosu, které jsou užitečné pro epidemiologické studium onemocnění.
• Laboratorní abnormality často zahrnují hyposodukémii, hypofosfatémii a zvýšené hladiny aminotransferáz.

Terapie: jak léčit legionelózu

Legionella nereaguje na všechna antibiotika, proto při zvažování této infekce patří mezi léky volby fluorochinolony a makrolidy.

Fluorochinolony by měly být užívány po dobu 7-14 dnů, z makrolidů může být preferován azithromycin po dobu 5-10 dnů. Erythromycin se nedoporučuje.

Potenciálně užitečnými léky jsou také doxycyklin (u nekomplikovaných forem imunokompetentního pacienta) a rifampicin, na čemž ne všichni souhlasí.

Jak zabránit infekci Legionella

Strategie boje proti šíření legionářské choroby vycházejí především z prevence s postupy, které pomáhají snižovat možnost bakteriálního znečištění, které mají být zavedeny během projektování, instalace, provozu a pravidelné údržby rostlinných systémů (dezinfekční ošetření, chemické ošetření).

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Pneumonie Pneumocystis Carinii: Klinický obraz a diagnóza

Kaposiho sarkom: Objevte, co to je

Pneumonie: Příčiny, léčba a prevence

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Bronchitida a pneumonie: Jak je lze odlišit?

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Pneumonie: Příčiny, léčba a prevence

Zdroj:

Pagine Mediche