Poranění vazů: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 11. 2022

Vazy jsou vlákna, která spojují kosti dohromady. Jsou vyrobeny z velmi pevných vláken, ale při příliš vysoké zátěži mohou být zraněny

Jak lze zachovat vazy a jaké jsou příznaky poranění vazů?

Kosterní vazy jsou silné vláknité stuhy, natažené jako mosty mezi přilehlými kostmi, které „spojují“ kosti dohromady, a jsou tak, stejně jako kloubní pouzdro, jedním z fixačních prostředků mobilních kloubů.

To znamená, že vedou a omezují naše pohyby, zabraňují traumatu a nadměrnému stresu, aby poškodil klouby a způsobil jejich ztrátu normálního vzájemného spojení.

Plní tedy velmi důležitou primární stabilizační funkci, ale mají také značnou proprioceptivní roli.

Ve skutečnosti na úrovni vazů existuje řada nervových receptorů, které spolu s proprioceptivními strukturami přítomnými na úrovni svalů, šlach a pouzder neustále informují centrální nervový systém (CNS) o stavu pohybového systému, takže může zasahovat regulací svalového tonusu, držení těla, rovnováhy, koordinace a aktivity různých svalových skupin podle různých situací, ve kterých se nacházíme.

Když tedy provádíme fyziologický pohyb, svaly tím, že se samy aktivují, pohybují kostmi, ale mohou tak činit pouze v mezích povolených artikulací a fixačními prostředky, které mají tendenci zachovat integritu různých anatomických struktur nejen mechanicky, ale i i díky řízení CNS.

Proč mohou být vazy zraněny?

Stejně jako všechny ostatní struktury pohybového aparátu mají i vazy své vlastní charakteristiky odolnosti vůči traumatu a stresu, protože jsou schopny odolávat aplikovaným silám pouze v určitých mezích.

Limity jsou dány zejména jejich vláknitou strukturou, která je činí velmi odolnými, ale málo elastickými a tudíž málo deformovatelnými při působení vysokého zatížení.

Ve skutečnosti jsou ze 70/80 % tvořeny kolagenovými vlákny typu 1, která jsou mimořádně odolná proti tahu proti zcela zanedbatelnému protažení (5 %), přičemž jen malé procento z nich je tvořeno elastickými vlákny, která jsou velmi roztažitelná. ale málo odolný.

Jejich délka se ve skutečnosti může při zvláště nízké zátěži zvětšit až o 150 % (což vysvětluje, proč vazy dobře reagují na natahování), ale při vysoké zátěži se tato vlákna náhle lámou, protože jejich pevnost je asi 5krát menší než u kolagenová vlákna.

Jak dochází k poranění vazů

Vzhledem k tomu, že vazy jsou velmi pevné, ale ne příliš elastické, když jsou vystaveny rychlému natahování způsobenému silami, které překračují maximální pevnost v tahu jejich vláken, nejprve se natahují, pak se trhají a nakonec prasknou.

Zranění mohou být různého stupně v závislosti na rozsahu traumatu:

Stupeň 0: existuje kloubní trauma, u kterého není pozorováno žádné anatomické poškození vazů.

Stupeň 1: existuje drobné trauma, které způsobuje distrakce vazu (poškození na mikroskopické úrovni, bez přerušení kontinuity).

Stupeň 2: jde o střední trauma, které způsobuje částečnou rupturu vazu s porušením některých vláken.

Stupeň 3: došlo k těžkému traumatu způsobujícímu úplné přetržení vazu.

Jaké jsou mechanismy zranění?

Úrazové síly schopné poškodit vazy se obvykle vyvíjejí u kloubních traumat, jako jsou podvrtnutí a luxace, kde je kloub namáhán nad normální mez pohybu nebo v jiných rovinách, než jsou roviny fyziologického pohybu.

Například v kolenním kloubu je nejčastěji poraněným vazem přední zkřížený vaz, který praskne v podstatě v důsledku traumatu typu distorze při flexi kolene.

Může se tedy stát, že chodidlo zůstane přilepené k zemi, zatímco koleno vykonává rotační pohyb, při kterém se holenní kost otáčí zvenčí, nebo že přímé poranění boční strany kolena způsobí její valgózní napětí.

Na druhé straně na úrovni kotníku jsou nejčastěji zraněny vazy laterálního kompartmentu a přesněji přední peroneální-astragalický vaz.

A i v tomto případě jde v podstatě o distorzní trauma, které způsobuje poranění vazu.

Může se totiž stát, že v důsledku výmolu nebo uklouznutí, nebo při dopadu po skoku nebo při rychlých změnách směru noha při kontaktu se zemí prodělá náhlé inverzní trauma, a tím dojde k varóznímu pohybu, supinace a plantární flexe, která přesahuje fyziologické limity povolené kloubem.

U těchto traumat je prvním postiženým vazem přední peroneální-astragalický vaz, ale u prudších traumat mohou být postiženy i peroneální-kalcaneální a zadní peroneální-astragalický vaz.

V rameni jsou naopak mnohem častější luxace jak skapulohumerálního kloubu, tak akromioklavikulárního kloubu.

U těchto poranění má ruptura fixačního prostředku za následek úplnou a trvalou ztrátu vztahu mezi oběma kloubními hlavicemi.

Nízkoenergetická traumata, jako jsou náhodné pády, nebo vysokoenergetická traumata, jako jsou nehody na motorce, při kterých je hlavice humeru vytlačena směrem ven působením páky nebo je jinak nucena k maximálnímu pohybu, takže vazy selžou. způsobit luxaci ramene.

Dislokace akromioklavikulárního kloubu je naopak většinou způsobena pády na rameno v addukci, při kterých je akromion tlačen směrem dolů.

V tomto případě může v závislosti na rozsahu traumatu dojít u lehkých traumat k distrakce akromioklavikulárních vazů, u těžkých traumat k ruptuře akromioklavikulárních vazů s akromioklavikulární subluxací a luxaci s kompletní rupturou všech akromioklavikulárních a korako-klavikulárních vazy u těžkých traumat.

Jiná poranění mohou být způsobena opakovanými submaximálními namáháními, které mají za následek mikroruptury vazu následované zánětlivými reakcemi a někdy i kalcifikacemi v postižených vazivových tkáních.

Jaké jsou příznaky poranění vazů?

Pokud bylo trauma, které způsobilo poranění vazu, střední nebo těžké podvrtnutí, člověk si bude stěžovat na bolest, vyvolanou palpací v místě poranění kapsulárního vazu.

Kloub začne otékat v důsledku intraartikulárního výpotku nebo extraartikulární hemoragické extravazace a pokud je vazivová léze kompletní, může být vnímán pocit laxnosti a nestability.

Pokud bylo zranění naopak způsobeno luxací, pak bude bolest doprovázena obranným postojem končetiny s téměř úplnou neschopností provádět jakýkoli typ aktivního nebo pasivního pohybu.

A pokud je postižený kloub povrchový, může být také zaznamenána změna jeho normálního anatomického profilu.

Jak se diagnostikuje ligamentózní léze?

Už samotný anamnestický odběr a objektivní vyšetření mohou vyvolat podezření na vazivovou lézi, kterou však lze v případě potřeby potvrdit i dalšími instrumentálními vyšetřeními jako CT nebo MRI.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Rentgenové snímky by naopak měly být vždy pořízeny, aby se vyloučily současné možné zlomeniny nebo alterace normálních kloubních vztahů.

Jaká je nejvhodnější léčba?

Obvykle se poranění vazů léčí konzervativně.

Je to proto, že vazy jsou značně prokrvené a mají poměrně dobrou reparační schopnost, takže k operaci se přistupuje pouze ve zvláštních situacích.

Například léčba předního zkříženého vazu je chirurgická, protože tento vaz se nikdy spontánně nehojí, ale spíše má tendenci postupně odumírat a atrofovat.

Po odeznění akutní fáze se proto přistupuje k rekonstrukci vazu a k tomuto účelu lze použít střední třetinu šlachy pately, šlachy gracilis a semitendinosus, kadaverózní štěpy a umělé vazy.

Pro ošetření vazů laterálního kompartmentu hlezna je preferován konzervativní postup, kdy se ihned po úrazu v akutní fázi dodržuje PRICE protokol (ochrana, klid, led, komprese, elevace).

V současné době je preferováno znehybnění kloubu rovnátky nebo funkčními bandážemi oproti celkovému imobilizace sádrovou botou, aby se snížilo riziko komplikací, jako je ztuhlost kloubů, a podpořila se lepší obnova tkání.

Chirurgické řešení je nutné pouze v případě, že je poranění v úrovni úponu vazu s odchlípnutím fragmentu kosti, který je nutné znovu zavést, má-li zlomenina chirurgickou indikaci nebo je-li výrazná diastáza distální tibioperoneální syndesmózy.

Léčba akromioklavikulárních poranění je také většinou konzervativní s ochranou končetiny v pažním vaku po dobu 2-3 týdnů, přičemž pouze nejzávažnější luxace vyžadují operaci.

A i u ramene po zmenšení luxace následuje konzervativní léčba, kdy se kloub znehybní, aby se podpořilo hojení poraněných vazivových struktur.

Proč je fyzioterapie důležitá?

V případě poranění vazu je rehabilitace nesmírně důležitá, a to proto, že fyzioterapeut, který zná reparační procesy a za použití vhodných nástrojů, může pozitivně ovlivnit proces hojení poraněného vazu, který obvykle vyžaduje poměrně dlouhou dobu rekonvalescence od 4. -6 týdnů u středně těžkých poranění až po 6 a více měsíců u kompletních ruptur léčených chirurgicky.

V akutní fázi, což je fáze bezprostředně navazující na poranění vazů, se spouští zánětlivá reakce, která se navenek projevuje, jak jsme již uvedli, bolestí, otoky a funkční impotencí, která však vnitřně odpovídá aktivaci buněčných, chemické a cévní procesy.

Ve skutečnosti dochází k vazodilataci, která přivádí zánětlivé buňky na místo poranění s úkolem odstranit mrtvou tkáň a zároveň stimulovat syntézu reparační tkáně.

Jedná se tedy o velmi delikátní fázi, ve které musí fyzioterapeut zasáhnout s cílem kontrolovat zánět a usnadnit hojení, a to aplikací protokolu CENA, zachováním integrity měkkých tkání a kloubů pomocí vhodného dávkování pasivních pohybů v práh bolesti a využití protizánětlivé a analgetické fyzikální terapie, jako je Tecar, laserová terapie, hypertermie, ultrazvuk atd.

V subakutní fázi reparace a hojení se naopak známky zánětu postupně zmenšují, až ustanou, zatímco syntéza a ukládání kolagenu se zintenzivňuje, i když je stále nezralý a křehký, a proto se snadno poškodí.

V této fázi fyzioterapeut ví, že aplikací vhodných mechanických zátěží může podpořit správné funkční vyrovnání nově vytvořených vláken, takže bude muset dávkovat cviky a pohyby stimulující hojení dosud slabé tkáně, aniž by ji poranil. .

Pro zamezení tvorby srůstů a pro podporu mobilizace vaziva má pak fyzioterapeut k dispozici různé masážní techniky podpořené také použitím DA.MA TOOLS, které umožňují mobilizaci tkáně ve všech směrech dávkováním síly.

V chronické fázi se naopak již neprojevuje žádná známka zánětu, nově vzniklá jizva dále zpevňuje a restrukturalizuje, kolagenová vlákna ztloustnou a přeorientují se v reakci na mechanickou zátěž.

V této fázi musí fyzioterapeut sestavit progresivní cvičební program nejen z hlediska síly a vytrvalosti, ale také z proprioceptivního hlediska, aby obnovil stabilizační a proprioceptivní funkce vaziva a umožnil pacientovi obnovit funkční a pracovní činnosti.

Jaká je rada pro lidi s poraněním vazů?

Poranění vazů, stejně jako mnoho jiných typů zranění, je proto třeba léčit s rozumem a neponechat nic náhodě.

A tak se stává nezbytností spoléhat se na odborné ruce fyzioterapeuta, který pomůže obnovit specifické funkce vaziva a zároveň se vyhnout vzniku jakýchkoli dalších komplikací.