Lumbální spinální stenóza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bederní páteř (spodní část zad) se skládá z pěti obratlů ve spodní části páteře. Lumbální spinální stenóza je zúžení míšního kanálu, které stlačuje nervy putující spodní částí zad do nohou.

I když může postihnout mladší pacienty, kvůli vývojovým příčinám jde častěji o degenerativní stav, který postihuje lidi, kteří jsou obvykle ve věku 60 let a starší.

Zúžení Spinální kanál se obvykle vyskytuje pomalu, po mnoho let nebo desetiletí.

Disky se stárnutím stávají méně houbovité, což má za následek ztrátu výšky disku a může způsobit vyboulení ztvrdlé ploténky do páteřního kanálu.

Mohou se také objevit kostní ostruhy a vazy mohou zesílit.

Všechny tyto mohou přispívat ke zúžení centrálního kanálu a mohou nebo nemusí vyvolat příznaky.

Příznaky mohou být způsobeny zánětem, kompresí nervu (nervů) nebo obojím.

Lumbální spinální stenóza, takové příznaky mohou zahrnovat

Bolest, slabost nebo necitlivost nohou, lýtek nebo hýždí
Křeče v lýtkách s chůzí, vyžadující časté krátké odpočinutí k chůzi na určitou vzdálenost
Bolest vyzařující do jednoho nebo obou stehen a nohou, podobná laickému termínu „ischias“
Ve vzácných případech ztráta motorické funkce nohou, ztráta normální funkce střev nebo močového měchýře
Bolest se může zlepšit předklonem, sezením nebo vleže

Degenerativní spondylolistéza a degenerativní skolióza (zakřivení páteře) jsou dva stavy, které mohou být spojeny s lumbální spinální stenózou.

Degenerativní spondylolistéza (sklouznutí jednoho obratle přes druhý) je způsobena osteoartrózou fasetových kloubů.

Nejčastěji se jedná o sklouznutí L4 přes obratel L5.

Obvykle se léčí stejnými nechirurgickými („konzervativními“) a chirurgickými metodami jako lumbální spinální stenóza.

Degenerativní skolióza se vyskytuje nejčastěji v dolní části zad a častěji postihuje osoby ve věku 65 let a starší.

Bolesti zad spojené s degenerativní skoliózou obvykle začínají postupně a jsou spojeny s aktivitou.

Zakřivení páteře u této formy skoliózy je často relativně malé.

Chirurgický zákrok může být indikován, když nechirurgická opatření nezlepší bolest spojenou s tímto stavem.

Diagnóza lumbální spinální stenózy

Diagnózu stanoví neurochirurg na základě historie, symptomů, fyzikálního vyšetření a výsledků testů.

Použité zobrazovací studie mohou zahrnovat následující:

Rentgen: Zaměřuje záření skrz tělo a vytváří obraz a může ukázat strukturu kostí, vyrovnání páteře a obrys kloubů.
CT sken nebo CAT sken: Vytváří snímky kombinací více rentgenových paprsků dohromady a může zobrazit tvar a velikost míšního kanálu, jeho obsah a struktury kolem něj s detaily anatomie kosti.
MRI: Vytváří snímky pomocí výkonných magnetů a počítačové technologie a dokáže zobrazit míchu, nervové kořeny a okolní oblasti, stejně jako zvětšení, degeneraci a nádory.
Myelogram: Vstříkne kontrastní barvivo do prostoru míšního moku (mozkomíšního moku), aby se narýsovaly nervy a míchy a ukázaly se známky jakéhokoli tlaku působícího na tyto oblasti; vidět na rentgenu, někdy se provádí s CT vyšetřením.

Nechirurgická léčba

Kombinace času, léků, řízení držení těla, protahování a cvičení může být pro mnoho pacientů užitečná při vzplanutí bolesti.

Může být také indikováno řízení hmotnosti, vysazení nikotinu a snahy o posílení kostí.

Protizánětlivé léky lze použít ke snížení otoku a bolesti a ke zmírnění bolesti lze použít analgetika.

Většinu bolesti lze léčit léky bez předpisu, ale pokud je bolest silná nebo trvalá, mohou být poskytnuty léky na předpis.

Mohou být předepsány epidurální injekce léků, které pomohou snížit otoky.

Fyzikální terapie a/nebo předepsaná cvičení mohou pomoci stabilizovat a chránit páteř, vybudovat vytrvalost a zvýšit flexibilitu.

Terapie může pomoci pacientovi vrátit se k normálnímu životnímu stylu a aktivitám. Obvykle se doporučuje čtyř až šestitýdenní terapie.

Lumbální spinální stenóza, chirurgická léčba

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Lékař může doporučit operaci, pokud nechirurgická léčba (jak je popsáno výše) nezlepší příznaky.

K dispozici jsou různé typy operací páteře a v závislosti na konkrétním případě neurochirurg pomůže určit, jaký postup by mohl být pro pacienta vhodný.

Jako u každého chirurgického zákroku, rizika pacienta zahrnují věk, celkový zdravotní stav a další problémy, které jsou všechny brány v úvahu předem.

Pacient může být považován za kandidáta na operaci, pokud:

Bolest zad a nohou omezuje normální činnost nebo zhoršuje kvalitu života;
Rozvíjí se progresivní neurologické deficity (slabost nohou, pokles chodidla, necitlivost v končetině);
Ztráta normálních funkcí střev a/nebo močového měchýře;
Obtížné stát nebo chůze;
Léky a fyzikální terapie nejsou účinné;
Pacient je v přiměřeně dobrém zdravotním stavu.

Existuje několik různých chirurgických postupů, které lze využít, jejichž výběr je ovlivněn závažností případu.

U malého procenta pacientů může nestabilita páteře vyžadovat provedení fúze páteře – toto rozhodnutí je obecně stanoveno před operací.

Spinální fúze je operace, která vytváří pevné spojení mezi dvěma nebo více obratli.

Spinální fúze může pomoci při zpevnění a stabilizaci páteře a může tak pomoci zmírnit silné a chronické bolesti zad.

Typy operací

Nejběžnější operace v oblasti bederní páteře se nazývá dekompresivní laminektomie, při které se odstraní laminae (stříška) obratlů, aby se vytvořilo více prostoru pro nervy.

Neurochirurg může provést laminektomii s nebo bez fúze obratlů nebo odstranění části disku.

Spinální fúze s páteřní instrumentací nebo bez ní může být použita ke zlepšení fúze a podpoře nestabilních oblastí páteře.

Mezi další typy operací nebo technik/metod k léčbě bederní spinální stenózy patří

Laminotomie: Vytvoří otvor v kosti (v lamině) pro uvolnění tlaku na nervové kořeny.
Foraminotomie: Chirurgické otevření nebo zvětšení kostního výstupu pro nervový kořen, když opouští páteřní kanál; lze provést samostatně nebo společně s laminotomií/laminektomií.
Mediální facetektomie: Odstranění části fasety (kostěného kloubu), která může být přerostlá, aby se vytvořilo více prostoru v páteřním kanálu.
Přední lumbální mezitělová fúze (ALIF): Odstranění degenerativní ploténky průchodem přes spodní část břicha. Konstrukční zařízení vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtru nebo jiných materiálů se umístí tak, aby zaujalo podpůrné místo odstraněného disku a naplnilo se kostí, takže nakonec dojde ke splynutí mezi kostí (tělem obratlů) nad a pod.
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Odstranění degenerativní ploténky průchodem přes kůži na zádech, odstranění zadní kosti páteřního kanálu, zatažení nervů, aby se dostaly do prostoru disku. Konstrukční zařízení vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtru nebo jiných materiálů se umístí tak, aby zaujalo podpůrné místo odstraněného disku a naplnilo se kostí, takže nakonec dojde ke splynutí mezi kostí (tělem obratlů) nad a pod. Podobně jako u TLIF se to často provádí na obou stranách páteře.
Transforaminální lumbální mezitělová fúze (TLIF): Odstranění degenerativní ploténky průchodem přes kůži na zádech, odstranění zadní kosti páteřního kanálu, zatažení nervů, aby se dostaly do prostoru disku. Konstrukční zařízení vyrobené z kosti, kovu, uhlíkového filtru nebo jiných materiálů se umístí tak, aby zaujalo podpůrné místo odstraněného disku a naplnilo se kostí, takže nakonec dojde ke splynutí mezi kostí (tělem obratlů) nad a pod. Podobně jako u PLIF se to často provádí pouze na jedné straně páteře.
Posterolaterální fúze: Umístí kostní štěp na záda a stranu (strany) páteře, aby se dosáhlo fúze.
Instrumentovaná fúze: Použití „hardwaru“ (háky, šrouby, další zařízení) pro zvýšení stability konstrukce pro fúzi.

Potenciální přínosy operace by měly být vždy pečlivě zváženy proti rizikům operace a anestezie.

Přestože velké procento pacientů s lumbální spinální stenózou, kteří nakonec podstoupí operaci, hlásí po operaci výrazné zmírnění bolesti, neexistuje žádná záruka, že operace pomůže každému jedinci.