Poranění menisku je jedním z nejčastějších poranění kolena, zejména u sportovců

Meniskus je fibro-chrupavčitá struktura nacházející se uvnitř kolena a také v akromioklavikulárním kloubu.

Jeho hlavní funkcí je tlumit nárazy a zasahovat do valivých a posuvných pohybů kloubu, což usnadňuje pohyb mezi kondylo-femorálním a tibiálním plató.

V koleni jsou dva: mediální meniskus a laterální meniskus.

Proč dochází k poranění menisku?

Meniskus, který působí jako tlumič nárazů, se snaží snížit podélné a příčné zatížení kloubů tím, že chrání chrupavku.

Když je meniskus zraněn, je to obvykle proto, že je zasažen traumatickou událostí.

Hlavními traumaty jsou rotace a hyperflexe nebo hyperextenze kolena.

V tomto ohledu je mediální meniskus mnohem snáze zraněn než laterální meniskus, a to proto, že mediální meniskus je méně pohyblivý než laterální meniskus, a proto méně „uniká“ traumatické události a je snadněji zraněn.

Kromě traumatické události existují také další situace poranění menisku, které závisí na degenerativním rámci: ve skutečnosti se náš meniskus může časem opotřebovat a ztratit část své tvárnosti a poddajnosti a stát se rigidní strukturou, která způsobuje bolest. příznaky.

Poranění menisku, příznaky

Symptomatologie poranění menisku je obvykle charakterizována elektivní bolestí vyskytující se při chůzi (tj. při zátěži) a zhoršenou extrémními stupni artikulace, tj. při hyperextenzi a hyperflexi.

Pacient vždy udává bolest v přesném bodě, který obvykle odpovídá místu léze menisku, i když v některých případech může být rozsáhlejší.

Existují některá extrémně nebezpečná poranění menisku (např. léze chlopní a léze na rukojeti kbelíku), která mohou vést k tomu, co je známé jako akutní uzamčení kloubu, ke kterému dochází, když se fragment menisku přesune do kolena a zlomí normální kloub mezi kondyly femuru. a tibiální plošina.

Jde o mimořádně závažnou a nebezpečnou situaci, která vyžaduje okamžitý chirurgický přístup právě proto, že pacienti nejsou schopni správně artikulovat a pohybovat kolenem.

V případě poranění menisku v důsledku degenerace chrupavky mohou být příznaky velmi podobné jako u poranění v důsledku traumatu, a proto je nutné pokusit se zjistit příčinu bolesti prostřednictvím důkladné anamnézy.

Příznaky menisku tedy nejsou způsobeny pouze poraněním menisku, ale také možnou meniskózou, tedy zánětlivým nebo degenerativním procesem menisku.

Existují lidé, kteří jsou náchylnější k poranění menisku, a to jsou ti, kteří mají výrazné axiální odchylky končetin.

Představte si například varózní nebo valgózní koleno, tedy koleno, které rozkládá zátěž těla více na jednu stranu kolena: silové zatížení bude větší na mediální a laterální straně, což povede k většímu stresu, možné příčině degenerace a následné poranění menisku.

Jak se diagnostikuje poranění menisku

Diagnóza poranění menisku je jak klinická, prostřednictvím specifických testů, které nám umožňují pochopit, zda se meniskus skutečně týká či nikoli, tak instrumentální, nejlépe pomocí MRI.

Je důležité, aby MRI mělo vysoké pole, alespoň 1.5 tesla.

Pokud je pole nízké, MRI nemusí ukazovat určité typy poranění menisku, zvláště pokud postihují části nejblíže kloubnímu pouzdru.

Zacházení

Dá se žít s prasklým meniskem? Odpověď je ano.

Dnes lze s jistotou říci, že chirurgický přístup k poranění menisku je mnohem více zvažován.

Kdysi platilo, že když vás bolí koleno, okamžitě byste operovali meniskus.

Odstranění menisku, ať už částečné nebo úplné, by mohlo být příčinou nástupu artritického degenerativního rámce nebo chondropatie, nebo v každém případě významného chondrálního utrpení, které může v průběhu let také vést k vlastní artróze, a tím k potřeba náročnější operace jako je monokompartmentální nebo totální protéza.

V dnešní době je tedy přístup k menisku diktován 2 velmi důležitými faktory:

• typ léze;
• anatomické umístění léze.

Zvláštností menisku je skutečnost, že jde o částečně vaskularizovanou strukturu, tj. je dosažitelná krví.

Důležité vědecké studie prokázaly, že část, která přiléhá ke kloubnímu pouzdru, dostává velké množství krve, zatímco volná část v kloubu nepřijímá nic.

To podtrhuje skutečnost, že některá poranění, v závislosti na tom, zda se nacházejí ve vaskularizované nebo nevaskularizované části, musí být léčena odlišně.

Pokud je léze lokalizována ve vaskularizované části, lze doufat ve spontánní zhojení, pokud je lokalizována v avaskularizované oblasti, bude nutné zvážit chirurgický přístup částečného odstranění.

Meniscektomie

Pokud je zvolena chirurgická léčba, je nejvhodnější technikou artroskopie, která spočívá ve vytvoření dvou malých otvorů v dermis, které umožňují chirurgovi vstoupit do kloubu optickou sondou, posoudit závažnost léze a rozhodnout, zda bude či nebude pokračovat menisektomii.

Meniscektomie by měla být co nejselektivnější, tj. mělo by se pokusit odstranit pouze část menisku postiženou lézí a zbývající část menisku zachovat.

Totální meniscektomie jsou extrémně vzácné a jsou prováděny ve zvláštních případech, na rozdíl od doby před příchodem artroskopie.

Šití menisku

Šití menisku lze použít u některých typů poranění, zejména pokud se nacházejí ve vaskularizované oblasti menisku.

Touto technikou se meniskus neodstraňuje, ale spíše opravuje.

V tomto ohledu je na trhu mnoho zařízení, která umožňují selektivní šití speciálními technikami jako je např. Spinální jehly, které umožňují protažení nitě ven-dovnitř, naruby-ven a poté ovinutí kolem meniskové léze a její opětovné uzavření, což usnadňuje hojení.

Také v tomto případě volba sutury menisku úzce souvisí s typem léze a anatomickou lokalizací.

V případě šití je vhodné:

• dodržovat klid a vyhýbat se flexi kolene nad 90 stupňů, tj. dosažení extrémních stupňů artikulace, protože právě ty tahají a tlačí na meniskus a brání jeho správnému hojení;
• po dobu 60-70 dnů se proto vyvarujte výraznému namáhání kolena, a to jak ve flexi, tak v extenzi;
• přísně se vyvarujte torzních a rotačních pohybů;
• vyhněte se všem sportům s náhlou změnou směru, jako je basketbal, fotbal, volejbal nebo tenis.

Doporučuje se dělat hodně protahování, hodně protahování a hodně pozic v extenzi, snažit se nabrat čtyřhlavý sval stehenní izometrickou a excentrickou kontrakcí.

Poranění menisku, rehabilitační léčba

Z rehabilitačního hlediska, pokud je provedena operace, je léčba jednoduchá a zahrnuje obnovení normální artikulace a svalového tonusu.

Obvykle se do 1 měsíce můžete vrátit ke svým každodenním činnostem bez bolesti.

Zotavení po sešití menisku

Odlišný je rehabilitační program při sutuře menisku, kde je nutné respektovat biologickou dobu hojení sutury při dodržení jednoduchých indikací:

• Používejte berle;
• nevystavujte koleno nadměrné zátěži;
• nevystavovat koleno nadměrné zátěži.

Při sešití menisku je doba zotavení podstatně delší, až 3-4 měsíce po operaci; v případě konzervativního přístupu je nutné být velmi trpělivý a důsledně respektovat indikace ortopeda, zejména při provádění fyzioterapie.

Recidivy jsou možné a souvisí s tím, že v dnešní době, jak již bylo zmíněno, je tendence provádět selektivní meniskektomie, takže zbývající část menisku, která je v tu chvíli zdravá, by se mohla v souvislosti s novou traumatickou událostí stát patologickou .

Pokud se provádí sutura menisku, šance na recidivu jsou poměrně vysoké a mohou být až 30-40%.

Steh menisku je spojen se stabilitou kloubu, tj. celistvostí vazů.

Je tedy kontraindikován u nestabilního kolena, tedy při poranění předního, zadního nebo postranního zkříženého vazu.

V této souvislosti je pravděpodobnost, že meniskus bude vystaven podélným a příčným tahovým silám, značně zvýšena špatným rozložením sil v kloubu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zlomenina zápěstí: Jak ji rozpoznat a léčit

Syndrom karpálního tunelu: diagnostika a léčba

Ruptura kolenního vazu: Příznaky a příčiny

Boční bolest kolena? Může se jednat o syndrom iliotibiální kapely

Výrony kolen a poranění menisku: Jak je léčit?

Zdroj:

GSD