Nově narození lidé mají vyšší riziko hypoglykémie, protože jako nově nezávislé bytosti spalují hodně glukózy; také často nemají dostatečné zásoby, protože mateřsko-fetální zásoba glukózy „krmená lžičkou“ je náhle přerušena přerušením pupeční šňůry.

Proto během normálního přechodu do mimoděložního života (při porodu) koncentrace glukózy v krvi u zdravého novorozence během prvních dvou hodin po porodu klesá, ale obvykle neklesne pod 40 mg/dl.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Je důležité odlišit tuto normální fyziologickou přechodnou reakci od abnormálních poruch, které vedou k přetrvávající nebo opakující se hypoglykémii, která způsobuje neurologické poškození.

Příčiny novorozenecké hypoglykémie

Příčiny novorozenecké hypoglykémie spadají do dvou kategorií:

SNÍŽENÁ DODÁVKA GLUKÓZY:

• nedostatečné zásoby glykogenu, jako u předčasně narozených dětí;
• zhoršená produkce glukózy, jako u endokrinních a metabolických poruch;
• omezení růstu plodu v důsledku problémů s placentou, které má za následek novorozence malé pro gestační věk (SGA).

ZVÝŠENÉ VYUŽITÍ GLUKÓZY:

• hyperinzulinismus.

To je pozorováno u novorozenců narozených matkám s diabetem, kteří byli dlouho zvyklí na hyperglykémii způsobenou vysokou hladinou cukru v krvi jejich matky. Vyšší hladina inzulinu novorozence (udržovaná před narozením, aby zvládla zvýšenou zátěž) stále působí proti náhle normální (a nižší!) hladině glukózy po odloučení od matky.

Výsledek: vyšší hladiny inzulinu působí na méně glukózy, než na kterou bylo dítě zvyklé. Hladina glukózy v krvi se zhroutí.

Jak velká hypoglykémie je příliš velká hypoglykémie?

Ačkoli klinicky významnou novorozeneckou hypoglykémii nelze definovat nějakým přesným číslem hladiny glukózy v krvi, pro účely strategií řízení v terénu by hladina glukózy v krvi novorozenců měla být > 70-80 mg/dl a hladina glukózy v krvi < 40-45 mg/dl indikuje hypoglykémii.

(Opět, jak je uvedeno výše, toto musí být odlišeno od normální přechodné hypoglykémie pozorované při přechodu do mimoděložního života.)

Hladina cukru v krvi novorozenců by měla být kontrolována u všech novorozenců, a pokud jsou naměřené hodnoty glukózy < 70-80 mg/dl, mělo by se každých 30 minut až 1 hodinu provádět přehodnocení hladiny glukózy v krvi.

Riziko hypoglykémie

• SGA (small-for-gestational-age);
• LGA (large-for-gestational-age);
• předčasnost (<37 týdnů těhotenství);
• kojenci diabetických matek;
• kojenci s perinatálním stresem, jako je porodní asfyxie, preeklampsie, syndrom aspirace mekonia; a
• mateřská hypertenze u matky

Pokud pečujete o dítě, které má LGA (> 4 kg/8.8 lb.), měli byste předpokládat, že matka je diabetička a zjistit hladinu glukózy v krvi novorozence.

Tento předpoklad a vaše reakce (získání glukózy v krvi) nemá žádnou nevýhodu!

Známky a příznaky hypoglykémie

Novorozenci s hypoglykemií vykazují:

• nervozita/třes;
• pocení;
• podrážděnost;
• tachypnoe (rychlé dýchání);
• bledost nebo bledá pleť;
• špatné sání nebo krmení;
• slabý nebo pronikavý pláč;
• hypotonie (kulhání nebo letargie);
• záchvaty;
• apnoe, bradykardie, cyanóza;
• podchlazení.

Když vezmeme v úvahu výše uvedený seznam, je zřejmé, že mezi ním a symptomy hypotermie, hypoxie, bradykardie a neonatální horečky existuje značný přechod.

Sečteno a podtrženo vždy padá zpět na ABC spolu s minimalizací neonatálních teplotních ztrát:

►ABC + Temp Maintenance.

Léčba novorozenecké hypoglykémie

Léčba novorozenecké hypoglykémie zahrnuje

• podpora dýchacích cest, dýchání a oběhové funkce („ABC“).

Takže,

• glukózy (D10 je správná koncentrace léku pro zvrácení hypoglykémie u novorozenců), která je stanovena při hladině glukózy v krvi 40-45 mg/dl.

Neměl by se podávat rutinně (tedy bez stanovení hladiny cukru v krvi), v případě nesprávné diagnózy hrozí HYPERglykémie.

♦ DÁVKA: 0.5 až 1 g/kg glukózy: 2 až 2.5 ml/kg 10% roztoku dextrózy.

Vyšší koncentrace mohou způsobit místní poškození tkáně, pokud dojde k extravazaci. Měl by být podáván pomalu rychlostí 2-3 ml/min. Pomalé podávání pomůže vyhnout se vytvoření výkyvu k hyperglykémii, která pak může způsobit odrazovou hypoglykémii, čímž zmaří celý svůj účel.

Níže uvedené alternativy poskytují 0.5 až 1 g/kg glukózy:

• 5-10 ml/kg D10W
• Bolus 10-20 ml/kg D5NS nebo D5RL

Teplé IV tekutiny mohou pomoci při opětovném zahřátí

Podmínky prostředí by měly být udržovány mezi 24-26.5 °C (75-78 °F), ale v případě hypotermie co nejblíže požadované teplotě jádra.

Přepravní zařízení by mělo být vybaveno pro manipulaci s vysoce rizikovými novorozenci.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Pohotovostní zásahy: Zvládání porodních komplikací

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Tachypnoe: Význam a patologie spojené se zvýšenou frekvencí respiračních akcí

Poporodní deprese: Jak rozpoznat první příznaky a překonat je

Poporodní psychóza: vědět to vědět, jak se s tím vypořádat

Porod a pohotovost: poporodní komplikace

Evropská rada pro resuscitaci (ERC), Pokyny pro rok 2021: BLS - Základní podpora života

Přednemocniční léčba záchvatů u dětských pacientů: Pokyny pro použití metodiky GRADE / PDF

Nové varovné zařízení pro epilepsii by mohlo zachránit tisíce životů

Pochopení záchvatů a epilepsie

První pomoc a epilepsie: Jak rozpoznat záchvat a pomoci pacientovi

Dětská epilepsie: Jak se vypořádat se svým dítětem?

Epileptické záchvaty: Jak je rozpoznat a co dělat

Záchvaty u novorozenců: Nouzová situace, kterou je třeba řešit

Zdroj:

Lékařské testy