Neurologická rehabilitace je určena lidem po cévní mozkové příhodě, poranění míchy nebo těžkém úrazu hlavy a pacientům trpícím neurodegenerativním onemocněním jako je Parkinsonova nebo roztroušená skleróza.

Jeho cílem je urychlit motorické a kognitivní procesy obnovy u lidí, kteří mají problémy s rovnováhou, silou, koordinací, ale také s pamětí, pozorností či jazykem.

Neurologická rehabilitace je obor rehabilitační medicíny, který si klade za cíl v maximální možné míře napravit senzoricko-motorické a kognitivní deficity a omezit s tím související postižení za účelem zlepšení kvality života pacienta a opětovného začlenění do rodinného a společenského života.

Co je neurologická rehabilitace

Neurorehabilitace je lékařský obor, který se zabývá funkční rekonvalescencí pacientů postižených onemocněním centrálního a/nebo periferního nervového systému.

Pacienti, kteří jsou přijímáni na neurorehabilitační oddělení, utrpěli významná neurologická poškození, jako jsou těžké úrazy hlavy, cévní mozková příhoda, a.s Spinální poranění míchy nebo jsou postiženy progresivními degenerativními procesy, jako je Parkinsonova nebo roztroušená skleróza; s vážnými fyzickými problémy, ve většině případů náhlými a v plné pohodě, čelí zničujícím recidivám, které dramaticky mění kvalitu života jejich i jejich blízkých.

Jsou to lidé, kteří prožívají nejen fyzické, ale i psychické úzkost a proto je třeba se o ně plně starat.

ICF klasifikace kvality života s postižením

Abychom co nejlépe popsali smysl kvality života zdravotně postiženého člověka, v posledních letech se odkazuje na pojmy vyjádřené ICF, Mezinárodní klasifikace funkčnosti, disability a zdraví.

Obecným cílem této klasifikace je poskytnout standardizovaný a jednotný jazyk, který bude sloužit jako referenční model pro popis složek zdraví a stavů souvisejících se zdravím.

Příliš dlouho byla potřeba „společného jazyka“ pro popis fungování, který by se používal na interdisciplinární a mezinárodní úrovni.

ICF iniciovala velký posun v pohledu od zaměření na patologii k analýze důsledků patologie.

Dalším krokem byla změna scénáře sociální a zdravotní politiky, která začala přesouvat těžiště od akutních k chronickým onemocněním (epidemiologický přechod).

V konečném důsledku se díky MKF lékařská intervence týká celého člověka (nejen těla) a se zavedením konceptu lidského „fungování“ je pacient posuzován ve všech dimenzích (fyzické, psychologické, osobní, rodinné a sociální). .

Cíle neurologické rehabilitace

Cílem různých neurorehabilitačních intervencí je:

• zabránit nebo zpomalit další ztrátu funkce u pacientů se zdravotním postižením;
• ke zlepšení nebo pokud možno pomoci při obnově funkce
• kompenzovat ztrátu funkce;
• zachovat současnou funkci.

Jinými slovy, neurorehabilitační intervence je vysoce artikulovaný proces přizpůsobený reziduální funkci postižené osoby.

Nervová plasticita a její aplikace v neurologickorehabilitačním přístupu

Ještě před dvaceti lety byla rehabilitační intervence podporována několika vědeckými zprávami a byla v podstatě založena na empirických pozorováních.

S nedávným rozvojem neurofyziologických a neurozobrazovacích věd se koncept neuronální plasticity, jeden z nejvíce fascinujících potenciálů savčího mozku, tj. jeho schopnost přizpůsobit se novým situacím a změnit svou nervovou organizaci, dostal do hlavního proudu.

V případě neurologických onemocnění četné studie prokázaly, že skupiny neuronů velmi blízko léze lokalizované v senzomotorických oblastech jsou schopny postupně nahradit a převzít funkci poškozených souvislých buněk.

Tato speciální kapacita našeho mozku byla proto využita ke snaze obnovit neuromotorické funkce ztracené v důsledku nemoci.

V tomto ohledu nedávné studie ukázaly, že konkrétní motorický akt lze provést stimulací nikoli jedné a selektivní encefalické motorické oblasti, ale několika různých oblastí, často několik milimetrů od sebe, což dokazuje, že stejné pohyby lze stimulovat z více nesousedící weby.

Tato kapacita má zjevné důsledky pro motorické učení a plastickou reorganizaci, protože umožňuje zotavení a/nebo kompenzaci motorické funkce po zranění.

Inovace robotických zařízení

Jedna z nejnovějších rehabilitačních strategií pro obnovu pohybu zahrnuje použití robotických zařízení.

Role pacienta je v tomto případě „ústřední“.

Subjekt je požádán, aby provedl určitý motorický akt.

Pokud osoba není schopna dokončit pohyb, robot zasáhne a s rychlostí kalibrovanou na zbytkové kapacity subjektu dokončí výkon.

Experimentální důkazy ukázaly, že fyzické cvičení založené na dobrovolných pohybech, které jsou základním prvkem v robotické léčbě, přináší mimořádně pozitivní výsledky:

• podporuje funkční zotavení po traumatických poraněních centrálního nervového systému;
• Stimuluje také proces neurogeneze (tvorba nových neuronů), což zase podporuje plasticitu.

Vedle neuromotorické rehabilitace v užším smyslu by měla být v případě potřeby nabízena také neurokognitivní rehabilitace.

Význam neurokognitivní rehabilitace

Kognitivní funkce, extrémně složité aspekty lidské povahy, tvoří soubor řídících mechanismů našeho mozku a jsou reprezentovány procesy:

• plánování;
• organizování;
• zahájení;
• schopnost řešit problémy;
• schopnost opravit chyby;
• časoprostorová orientace;
• Pozornost;
• Paměť.

Jsou nezbytné pro přežití a sociální vztahy.

Stačí říci, že až 75 % pacientů po cévní mozkové příhodě si stěžuje na exekutivní dysfunkci: pokud jsou přítomny, pacienti nevyhnutelně ztrácejí možnost znovu získat svou autonomii při řízení činností každodenního života.

To naznačuje důležitost neurokognitivní rehabilitace v subakutní fázi po mozkové příhodě, která pacientům pomůže obnovit jejich pozornost, paměť a výkonné funkce.

Intervence by měly být prováděny co nejdříve, s využitím období, kdy mozek bezprostředně po poškození fyziologicky uvolňuje do oběhu hormony, které podporují neurogenezi.

Schopnost zlepšit exekutivní dysfunkci umožňuje pacientům snadněji dodržovat rehabilitační léčbu, což vede k lepším výsledkům.

Strategie aplikace kognitivního tréninku exekutivních funkcí jsou v klinické praxi rozmanité: podobně jako v neuromotorické rehabilitaci jsou k identifikaci nejvhodnějších technik zapotřebí randomizované kontrolované studie na velkých skupinách pacientů.

Přečtěte si také:

Rehabilitační terapie při léčbě systémové sklerózy

Bolesti zad: Význam posturální rehabilitace

ALS: Identifikovány nové geny zodpovědné za amyotrofickou laterální sklerózu

Zdroj:

GSD