Transplantace orgánů: diagnostika a péče o čekající pacienty
Pacienti, kteří si přejí mít přístup k transplantaci, podstoupí standardizované vyšetření odborníky za účelem obecného hodnocení orgánů a systémů
Proces čekací listiny se řídí postupem společným pro všechna transplantační centra.
Diagnóza a léčba pacientů čekajících na transplantaci orgánu jsou definovány podle závažnosti patologie, kterou trpí.
Transplantace ledvin
Transplantace ledviny nikdy nenabývá rysy život zachraňující terapie, jako je tomu u transplantací jater, srdce a plic, ale je volbou zaměřenou na zlepšení kvality života.
Zvláštní pozornost je proto třeba věnovat hodnocení rizikových faktorů.
Absolutní kontraindikace transplantace jsou nyní omezeny na hraniční situace, ve kterých jsou přítomny další velmi závažné patologie.
Ani věk nepředstavuje bezprostřední vylučovací faktor, i když s přibývajícím věkem jsou nezbytná další vyšetření.
Častěji se kontraindikace netýkají ani tak transplantace ledvin, chápané jako chirurgický výkon, ale imunosupresivní terapie.
Transplantace jater
Cirhóza ve všech formách je hlavní příčinou selhání jater v Evropě i ve Spojených státech.
Podmínky pro zařazení na čekací listinu jsou založeny na důkladném lékařském posouzení, které se týká především
- nevratnost selhání jater;
- stádium onemocnění;
- přítomnost interkurentních onemocnění;
- možnost chování pacienta, které může vést k recidivě jaterního onemocnění (alkoholismus, drogová závislost).
Pokud potenciální pacient ještě není dospělý, může onemocnění jater vést k retardaci růstu.
Dětská transplantace jater je proto indikována v časnějším stadiu onemocnění než u dospělých
Kontraindikace jsou důležité pro výběr kandidátů transplantace a jsou to především nepřijatelné operační a pooperační riziko.
Mnohé z nich jsou obecnými kontraindikacemi pro jakýkoli velký chirurgický zákrok, jako je těžká onemocnění plic a srdce.
Jiné, jako jsou nekontrolované infekce nebo interkurentní nádory, se mohou imunosupresivní léčbou zhoršit.
Transplantace srdce
Je indikován u každého srdečního selhání, které dosáhne terminálního stadia svého vývoje a pro které neexistuje jiná terapeutická alternativa.
Kardiomyopatie, které nejčastěji vedou k transplantaci, jsou:
- Dilatační kardiomyopatie: téměř vždy primární;
- Ischemické kardiomyopatie: u starších pacientů,
- Kardiomyopatie jiného původu: jsou vzácnější (chlopenní kardiomyopatie a vrozená nádorová kardiomyopatie).
Pro zařazení na čekací listinu nesmí mít kandidát na transplantaci srdce žádné absolutní kontraindikace.
Některé stavy, které byly na počátku 1980. let všeobecně uznávány jako absolutní kontraindikace, jsou nyní pouze relativními kontraindikacemi nebo byly dokonce jako výběrová kritéria opuštěny.
Relativní kontraindikace
- Pokročilý věk
- Těžká plicní hypertenze
- Těžká renální nebo jaterní dysfunkce
- Systémová infekce v aktivní fázi
- Historie poruch chování
- Na inzulínu závislý diabetes mellitus
Transplantace plic
Aby bylo možné posoudit riziko a přínos transplantace plic, je nutné definovat přirozenou anamnézu, stadium, kvalitu života a očekávanou délku života související s patologií vedoucí ke konečnému stadiu chronického respiračního selhání.
Tato patologie nesmí být příliš pokročilá, aby nevylučovala úspěšnost či možnost transplantace, a zároveň její závažnost musí být taková, aby ospravedlnila rizika transplantace.
Je důležité, aby pacient chápal důležitost tohoto hodnotícího procesu a byl informován o tom, že po transplantaci plic bude mít lepší kvalitu života a delší očekávanou délku života, ale může pociťovat nežádoucí účinky a přesto bude muset podstoupit léčba a pooperační klinické vyšetření.
Transplantace může být jednoduchá nebo oboustranná; je obecně bilaterální, pokud je přítomna infekční složka, aby se zabránilo šíření do transplantovaného orgánu.
V případě patologií, které se mohou v transplantovaném orgánu opakovat (např. novotvary, postembolická plicní hypertenze, plicní fibróza po onemocnění pojivové tkáně), musí být indikace k transplantaci pečlivě zvážena.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Jak se provádí transplantace obličeje? – VIDEO
Srdeční selhání a umělá inteligence: Algoritmus samoučení k detekci známek neviditelných pro EKG