Transplantace orgánů je chirurgický zákrok, při kterém je jeden nebo více nemocných orgánů (jehož funkčnost již nelze obnovit) nahrazeno jedním nebo více orgány odebranými od dárce (mrtvého nebo žijícího).

Operace, která má své kořeny, koncepčně, v nejranější historii lidstva (poprvé o ní mluvili čínští lékaři), jde však o velmi nedávné terapeutické řešení: poznatky, které ji umožnily (imunologie, studium antigenů…) byly získal teprve na počátku 20. století.

Od roku 1950 se transplantace stala zavedenou volbou v léčbě těch patologií, které vedou k nenapravitelné destrukci orgánu, a tedy ke smrti pacienta.

Transplantace však není jen poslední perspektivou pro ty, kteří jsou v ohrožení života: tato operace také umožňuje zlepšit kvalitu života pacientům trpícím chronickými invalidizujícími chorobami (např. transplantace ledvin u dialyzovaných pacientů).

Budoucnost transplantací je teprve načrtnuta, ale v myslích vědců a lékařů zabývajících se výzkumem je velmi jasná: implantace umělých orgánů nebo orgánů odebraných z geneticky modifikovaných zvířat (xenotransplantace), klonování a implantace kmenových buněk jsou jen některé. o směrech, kterými se světová vědecká krajina ubírá.

Operace transplantace orgánů

Slovo „transplantace“ často redukujícím způsobem označuje operaci nahrazení nemocného orgánu zdravým.

Ve skutečnosti je za touto operací celá organizace a příprava, která zahrnuje extrémní přesnost a synchronizaci lidí a nástrojů.

Praxe operace se liší v závislosti na dárci: pokud je odebrání orgánu živé osobě, ve skutečnosti je možné operaci naplánovat; což samozřejmě není možné, pokud orgány pocházejí od mrtvého dárce, který zemřel náhodně a nepředvídatelně.

Jakmile lékařská komise získá souhlas rodiny a prohlásí, že došlo k mozkové smrti potenciálního dárce, začne hodnocení jeho údajů: kompatibilita s potenciálními příjemci na čekacích listinách, anamnéza, imunitní charakteristiky, krevní skupina atd.

Transplantace orgánů probíhá v několika fázích

PHASE 1

Osoba s poraněním, které by mohlo být dárcem (například velmi vážné poranění hlavy), je přijata na intenzivní péči.

Lékař mluví s rodinou o možnosti darovat své orgány; jsou-li k dispozici, je okamžitě upozorněno koordinační centrum, které zodpovídá za nahlášení potenciálního dárce a identifikaci potenciálního příjemce.

Mezitím se posuzují údaje o pacientovi dárci: kompatibilita s potenciálními příjemci na seznamu, anamnéza, imunitní charakteristiky. Začíná 6hodinová pozorovací doba, která je povinná před potvrzením mozkové smrti.

PHASE 2

Explantační tým je aktivován a musí být dostupný ve velmi krátké době.

Lékaři se do zařízení obvykle dostávají vrtulníkem. Mezitím v nemocnici, kde bude transplantace provedena, je příjemce přivolán k různým vyšetřením a k posouzení jeho zdravotního stavu.

Provádí se také četné kontroly orgánů, které mají být darovány, aby se zabránilo přenosu infekčních onemocnění nebo nádorů z dárce na příjemce.

PHASE 3

Na konci doby pozorování, pokud všechny indikace ukazují na diagnózu nevratné mozkové smrti, může explantace začít (přibližně 2 hodiny).

Příjemce vstoupí na operační sál a je připraven k operaci. Podávání imunosupresivních léků začíná nyní, aby se zabránilo lymfocytům rozpoznat orgán jako cizí a způsobit odmítnutí.

PHASE 4

Orgán nakonec dorazí, ponořen do speciálního roztoku na ochranu svých buněk a transportován ve speciální nádobě naplněné ledem, aby se zpomalila jeho buněčná aktivita.

Jeden tým lékařů připravuje příjemce, druhý se stará o vyčištění orgánu určeného k transplantaci.

PHASE 5

Transplantace nyní může začít: krevní cévy jsou propojeny, krvácení je kontrolováno.

KROK 6

Pacient vychází z operačního sálu, ale je stále v narkóze, která se prodlouží minimálně na dalších 6 až 8 hodin, aby si nový orgán zvykl na teplotní rozdíl mezi nádobou s ledem a tělem a samozřejmě k samotnému orgánu.

Pacient zůstává připojen k přístroji, aby mohl dýchat.

KROK 7

Pacient se probudí na jednotce intenzivní péče; pokud je jeho celkový stav dobrý, je mu sejmut umělý respirátor.

Asi po 4 dnech začne znovu chodit a jíst.

Asi po 10 dnech bude moci opustit nemocnici a žít se svým novým orgánem.

Zpočátku se bude muset každý den vracet do nemocnice na imunologické kontroly; po roce se bude moci vrátit jednou za dva měsíce.

Odstranění orgánů

Jakmile je zjištěna mozková smrt a je získán souhlas rodiny (v případě nedostatku výslovného přání dárce), potenciální dárce již není podporován mechanickým respirátorem a orgány mohou být odebrány k transplantaci ve stejné nemocnici, která prokázala vhodnost .

Dříve upozorněný tým vstoupí na operační sál za účelem odstranění.

Bránit se odstranění nikdy neznamená pomoci pacientovi získat lepší péči; péče ve skutečnosti končí v okamžiku, kdy je konstatována mozková smrt; postavit se proti ní by tedy znamenalo pouze připravit někoho jiného o lepší život díky novému orgánu.

Dnes se prosazuje i jiný typ transplantace, a to od živých lidí.

Nyní je skutečně možné odebrat ledvinu, játra nebo plicní lalok k transplantaci u zvláště rizikových lidí, kteří by na čekací listině nepřežili.

Obvykle se jedná o děti, a to jak kvůli nedostatku dětských transplantovaných orgánů, tak kvůli malé velikosti, což také znamená, že dárce nehrozí příliš vysoké riziko.

Jakmile se orgány odeberou, vyžadují speciální postupy k jejich uchování pro transplantaci.

Pro každý orgán je stanovena maximální doba uchování, po jejímž uplynutí se tkáně, které již nedostávají krev, a tedy kyslík, dostávají do nekrózy, tj. jejich buňky odumírají, a jsou tedy nepoužitelné.

Tyto doby se liší orgán od orgánu: srdce (4-6 hodin), plíce (4-6 hodin), játra (12-18 hodin), ledviny 48-72 hodin, slinivka (12-24 hodin).

Transplantace orgánu: odmítnutí

Odmítnutí je reakce organismu příjemce vůči transplantovanému orgánu nebo tkáni.

Ve skutečnosti imunitní systém příjemce rozpozná orgán jako cizí a napadne ho, jako by to byl patogen.

Existují čtyři typy odmítnutí

• hyperakutní rejekce: je nejrychlejší a dochází k ní během několika minut nebo hodin po transplantaci;
• zrychlená rejekce: často se vyskytuje u pacientů, kteří již podstoupili předchozí transplantaci a objevuje se 3-4 dny po operaci;
• akutní odmítnutí: nastává po časovém období v rozmezí od 5 do 90 dnů; specifické příznaky jsou edém, horečka a ztráta funkce transplantovaného orgánu;
• chronická rejekce: rozvíjí se asi 3 měsíce po transplantaci a může způsobit poškození tkáně nového orgánu až do ztráty funkce.

Zažít odmítnutí transplantovaného orgánu nemusí nutně znamenat jeho nevyhnutelnou ztrátu; naopak, odmítnutí je úspěšně léčeno, pokud je v rozumném časovém rámci přijato opatření pomocí imunosupresivních léků.

Imunosupresiva, která lékař po transplantaci předepíše, pomohou transplantovanému orgánu neriskovat odmítnutí a zůstat zdravý.

Vzhledem k tomu, že buňky imunitního systému jsou odlišné, budou se lišit i léky předepsané pro imunosupresi.

Indikace a kontraindikace pro transplantaci orgánů

Největší a bezprostřední indikací k transplantaci je nevratné selhání životně důležitých orgánů jako jsou ledviny, játra, plíce, slinivka, ale i rohovky, kostní dřeň, střeva.

V těchto případech je transplantace skutečně jedinou účinnou léčbou k zajištění přežití.

Proto každý patologický stav, který brání orgánu fungovat tak, že ohrožuje přežití pacienta, je třeba považovat za indikaci k transplantaci.

Pooperační péče

Po transplantaci jsou příjemci přijati na první dny na oddělení vybavené intenzivní péčí, kde je zahájena imunosupresivní léčba.

Imunosuprimovaný pacient vyžaduje izolaci ve „sterilních“ místnostech, speciálně vytvořených tak, aby se zabránilo jakékoli kontaminaci z vnějšího prostředí.

„Box“, do kterého je příjemce přijat po transplantaci, je zcela izolován od zbytku resuscitační jednotky používané pro konvenční chirurgii.

Stav přísné izolace přetrvává tak dlouho, dokud pacient překoná kritickou pooperační fázi (obvykle 5-6 dní), nebo v případech, kdy je nutná antirejekční terapie.

Návštěvy u pacientů po transplantaci

V období bezprostředně po chirurgickém zákroku jsou povoleny návštěvy blízkých příbuzných, pokud jsou vhodně oblečeni (podle postupů pro vstup do čisté místnosti).

Do filtrační zóny je přijímána každá osoba po jedné a samozřejmě nemohou být přijímány osoby s podezřením a/nebo důkazem infekčního onemocnění.

Budoucí vývoj

Nejzávažnějšími problémy transplantační medicíny jsou na jedné straně odmítnutí transplantovaného orgánu a na druhé straně nedostatek darovaných orgánů oproti těm potřebným.

V obou směrech výzkum experimentuje s různými řešeními, jak tyto problémy překonat.

Pokud jde o rejekci, jsou činěny pokusy o vytvoření řešení, která dokážou oklamat imunitní systém, a tím omezit v současnosti užívanou imunosupresivní terapii, nebo která ochrání transplantovaný orgán před napadením T lymfocyty, které jsou zodpovědné za eliminaci látek mimo tělo. .

Na druhé frontě se experimentuje s nedostatkem orgánů, umělými orgány, tkáňovým inženýrstvím nebo xenotransplantací, které mohou nahradit lidské orgány.

Genová terapie

Prostřednictvím genové terapie je možné jít ke zdroji problému a odstranit genetické defekty přímo v postižených buňkách, tkáních nebo orgánech.

Zdravý gen se zavede přímo do postiženého místa, kde začne produkovat ty látky, které si nemocné tělo nedokáže samo vyrobit.

Genová terapie však ještě zdaleka není využívána. Aby bylo možné dopravit cizí DNA do buněčného jádra, jsou zapotřebí speciální „vektory“ – viry, které ztratily své infekční vlastnosti, ale stále jsou schopny napadat buňky a přenášet na ně své genetické dědictví.

Aby se zabránilo odmítnutí, musel by být transplantovaný orgán ošetřen v laboratoři a přeneseny do něj geny, které by mu umožnily bránit se proti imunitnímu systému příjemce.

Nyní jsou geny známé, ale ještě se s nimi nezachází s potřebnou přesností. Dalším krokem bude hledání dokonalé kombinace genů, která zabrání působení všech imunologických mechanismů příjemce.

Tkáňové inženýrství

Cílem tohoto typu terapie je najít alternativu k lidským orgánům.

Již nyní jsou vědci schopni v laboratoři vyrábět tkáně, jako jsou krevní cévy, srdeční chlopně, chrupavky a kůže.

Tuto novou hranici bylo možné překonat díky skutečnosti, že buňky mají tendenci se shlukovat a vytvářet orgány a tkáně.

Kmenové buňky

Kmenové buňky jsou nediferencované buňky nalezené v lidských embryích týden po oplodnění.

Jsou také „startovacími“ buňkami, ze kterých se vyvinou tkáně a orgány dítěte, které se má narodit.

Jejich funkcí je regulovat obrat krevních buněk (červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky) a imunitního systému (lymfocyty).

Ke sběru těchto buněk se dnes používají počítačem řízené stroje, separátory, umožňující výběr potřebných buněk. Příjemci buněk jsou pacienti trpící kožními chorobami, krevními chorobami nebo solidními nádory.

Kromě toho, že kmenové buňky jsou stále z velké části neznámé, existuje také etický problém: sklizeň embryonálních kmenových buněk znamená smrt embrya.

Proto se zdokonaluje způsob sklizně kmenových buněk z dospělých.

Klonování

Technika klonování by umožnila zcela obejít problém odmítnutí orgánu.

Zahrnovalo by to zavedení buněčného jádra pacienta s veškerým jeho genetickým dědictvím do kmenové buňky lidského embrya nebo oocytu, které dříve neměly žádné vlastní jádro.

Tyto modifikované buňky, kultivované in vitro v laboratoři, by byly geneticky identické s buňkami imunitního systému pacienta, který by je nerozpoznal jako cizí.

Tato technika není v současné době životaschopnou možností, protože klonování, sběr kmenových buněk a nerozlišující použití oocytů jsou zakázány zákonem.

Xenotransplantace

Jako budoucí řešení nedostatku orgánů k transplantaci se jeví xenotransplantace, tedy transplantace živočišných buněk, tkání a orgánů člověku.

Experimenty na tomto poli jsou četné a potýkají se s etickými, psychologickými a v neposlední řadě i imunitními problémy.

Těch několik pokusů, které byly provedeny, ve skutečnosti (prasečí játra a srdce paviána transplantované dvěma různým lidským bytostem) nepřineslo požadované výsledky.

Krize odmítnutí byla ve skutečnosti obzvláště násilná a nebylo možné ji ovládat.

Tato technika by však skutečně mohla být řešením nedostatku orgánů.

Ve skutečnosti se nejvíce obáváme rozvoje typicky zvířecích infekcí, přenášených na člověka prostřednictvím patogenů přítomných v orgánu, který má být transplantován, což by mohlo být katastrofální.

Možnou alternativou k tomuto handicapu by mohly být genetické modifikace na dárcovských zvířatech; v praxi by byla zvířata chována ve sterilním prostředí a geneticky modifikována tak, aby jejich orgány byly lépe kompatibilní s organismem příjemce.

Prozatím se však podařilo dosáhnout některých milníků; jedná se o buněčné xenotransplantáty, nikoli o orgánové xenotransplantáty, jako jsou buňky embryí prasat pro léčbu Parkinsonovy choroby, buňky dřeně paviána transplantované smrtelně nemocným pacientům s AIDS ve snaze obnovit imunitní systém pacientů nebo insulae slinivky břišní ještě z prasat při stimulaci produkce inzulínu jako terapie proti cukrovce.

Transplantace orgánů: umělé orgány

Dalším řešením selhání orgánů, jako je odmítnutí, jsou umělé orgány.

Hlavním problémem je biologická kompatibilita; jsou to přece mechanické orgány, které se musí přizpůsobit biologickému organismu.

Biokompatibilita musí zahrnovat všechny morfologické, fyzikální, chemické a funkční vlastnosti, které jsou schopny zajistit funkčnost orgánu a zároveň jeho přežití bez rizika odmítnutí.

Právě všechny tyto důsledky činí výrobu umělých orgánů schopných zcela a dokonale nahradit „přirozené“ orgány v jejich funkcích složitou.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Transplantace orgánů: Diagnostika a péče o čekající pacienty

Co je to srdeční transplantace? Přehled

První pokyny pro použití ECMO u pediatrických pacientů podstupujících transplantaci hematopoetických kmenových buněk

Jak se provádí transplantace obličeje? – VIDEO

Umělá inteligence šetřící srdce: Systém umělé inteligence slibuje identifikování známek odmítnutí transplantace srdce

Srdeční selhání a umělá inteligence: Algoritmus samoučení k detekci známek neviditelných pro EKG

Zdroj:

Pagine Mediche