Léčba bolesti u dětského pacienta: jak přistupovat ke zraněným nebo bolavým dětem?

By Cristiano Antonino On 20. 2022

Léčba bolesti u dětí: bolest je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek, který vzniká v důsledku skutečného nebo potenciálního poškození tkáně

Hodnocení a léčba bolesti u akutně zraněného dítěte je náročná v kontextu mnoha faktorů ovlivňujících prezentaci pacienta a konkurenčních priorit léčby.

Nicméně neléčená nebo nedostatečně léčená bolest po traumatu vede ke komplikacím, jako je hypoventilace, snížená oxygenace, zvýšená stresová reakce, zvýšený kardiovaskulární výkon a svalové napětí a rigidita. Bolest také narušuje spánek, odpočinek a hojení.

Hodnocení bolesti u zraněných dětí

Hodnocení bolesti u zraněného dítěte je obtížné. U mladších pacientů bolest a úzkost může být k nerozeznání.

Akutně zraněné a traumatizované děti nemusí spolupracovat při hodnocení bolesti, zvláště v nepřítomnosti rodiče nebo opatrovníka. Opojení, náhrdelník imobilizacePoranění hlavy a potřeba ventilace mohou dále zkomplikovat hodnocení bolesti.

Mělo by se hledat sebehodnocení bolesti, ale nemusí být vždy dosažitelné z výše uvedených důvodů nebo jednoduše kvůli vývojové fázi.

Bez ohledu na zvolený přístup je důležité:

Buďte systematickí;
Vyberte vývojově vhodný nástroj pro hodnocení bolesti;
Zdokumentujte nálezy, jednejte a přehodnoťte.

Pravidelné hodnocení bolesti je spojeno se zlepšením zvládání bolesti a zvýšenou spokojeností pacientů, rodin a zdravotníků.

Důsledné používání a obeznámenost personálu s vybraným nástrojem hodnocení v jednotlivých centrech je klíčem k úspěšné léčbě bolesti spolu s přehodnocením po analgetické intervenci.

Dětská nemoc. Malé dítě připojující intravenózní hadičku k pacientově ruce na nemocničním lůžku. Dítě je nemocné a pláče na mámu

Nástroje hodnocení bolesti u dětí

Existuje mnoho různých typů nástrojů pro hodnocení bolesti a níže jsou popsány samostatně.
V ideálním případě by použité nástroje bolesti měly mít společné číselné údaje pro konzistenci a jasnost (např. všechny z 10).
Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků s nástroji pro hodnocení bolesti, měly by být dítěti vysvětleny, nikoli pouze ukázány, a měla by se očekávat odpověď, např. „Toto je způsob, jak mi říct, jak velkou bolest máte. Ukazuje se od žádné bolesti k velké bolesti. Můžeš mi ukázat, jak moc tě teď bolí?" přinese lepší výsledky než: „Jaké je vaše skóre bolesti?“

Vlastní zpráva nebo číselná stupnice hodnocení

Pro děti od 7 let, které jsou verbální a numerické
Zeptejte se dítěte, zda má nějaké bolesti.
Vysvětlete stupnici a požádejte dítě, aby ohodnotilo závažnost své bolesti.

Používání numerických hodnotících škál nebo vlastního hlášení je obtížnější během epizod silné akutní bolesti. Místo toho se zkuste zeptat: "Nemáš žádnou bolest, jen trochu nebo hodně?" nebo použijte stupnici obličeje nebo behaviorální bolesti.

*Použito se svolením Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ), nástupce Agentury pro politiku a výzkum zdravotní péče (AHCPR).

Praktický bod: Když dítěti ukážete číselnou hodnotící stupnici (0-10, kde 0 je žádná bolest a 10 je nejhorší bolest), bude to snazší, než když si dítě musí stupnici představit.

Stupnice bolesti u dětí

Pro verbální děti ve věku od 4 do 12 let
Zeptejte se dítěte, zda má nějaké bolesti.
Vysvětlete stupnici a požádejte dítě, aby ohodnotilo závažnost své bolesti.

Praktický bod: Starší děti, které jsou méně počítané, mohou preferovat použití škály bolesti na obličeji před numerickou škálou.

Děti do 3 let mohou obličejové váhy používat jen zřídka, ale mnoho malých dětí může i přesto podat základní zprávu „trochu bolí“ nebo „velmi bolí“.

Behaviorální stupnice bolesti

Pro děti, které se nemohou samy hlásit
Stupnice FLACC se doporučuje pro hodnocení bolesti u malých dětí s akutní bolestí

Váha FLACC

Každá kategorie (obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha) je hodnocena samostatně na stupnici 0-2, celkové skóre mezi 0 a 10.

Praktický bod: Škála FLACC je také užitečným nástrojem pro starší děti, které se nemohou samy hlásit, jako jsou děti s kognitivní poruchou nebo mentálním postižením. Pečovatelé mohou také poskytnout cenný pohled na hodnocení těchto pacientů.

Nástroje pro hodnocení bolesti pro děti (FPS-R, Numeric Rating Scale a FLACC) jsou k dispozici od RCH na malých růžových laminovaných kartičkách, které se hodí na personál.

Fyziologické příznaky bolesti u dětí

Fyziologické známky bolesti mohou být pozorovány pouze krátce po nástupu nebo zhoršení bolesti a mohou se rychle vrátit k normálu.

Některé z těchto příznaků zahrnují: tachykardii, hypertenzi, tachypnoe, pocení, rozšířené zorničky, pocení a změny barvy kůže.

V podmínkách traumatu mohou být tyto fyziologické příznaky způsobeny mnoha jinými příčinami než bolestí, jako je šok, hypovolémie, úzkost, strach nebo hněv.

Praktický bod: Fyziologické příznaky [G1] jsou nejužitečnější pro hodnocení procedurální bolesti, kde je zřejmý časový vztah mezi bolestivým podnětem a pozorovanými změnami.

Absence těchto příznaků NEZNAMENÁ, že dítě nemá žádnou bolest.

Léčba bolesti u dětí: Vstup rodičů

Zeptejte se rodiče nebo pečovatele na reakce a chování jejich dítěte.

Můžete se zeptat:

Jak se vaše dítě běžně chová?
Jakou povahu má vaše dítě?
Jak vaše dítě obvykle reaguje na bolest nebo stresové situace?
Myslíte si, že vaše dítě trpí bolestmi? Jak moc?

Je důležité si uvědomit, že někteří rodiče nebo pečovatelé možná nikdy předtím neviděli své dítě pociťovat silnou bolest, takže nemusí rozpoznat příznaky.

Bylo vědecky prokázáno, že pečovatelé a zdravotnický personál podtrhují bolest ve srovnání s individuálním skóre dítěte.

Rodiče mohou bolest svého dítěte podceňovat také kvůli jiným faktorům: strach z opioidů, nechtít, aby jejich dítě mělo nějaké drogy, své vlastní pocity, minulé zkušenosti s bolestí a zvládáním bolesti, přání, aby jejich dítě bylo statečné, nebo úleva, že se o něj staráte pro jejich dítě.

Zvládání bolesti u zraněných dětí

Léčba bolesti v prostředí traumatu by měla být integrována do systematického přístupu popsaného v této příručce.

V případě středně těžkého až těžkého traumatu, kde nálezy primárního průzkumu nařizují IV přístup, budou IV opioidy analgetickou metodou volby.

U těchto pacientů lze také použít intraoseální cestu.

Neopioidní analgetika by měla být používána pro jejich účinek šetřící opioidy.

Paracetamol by měl být podáván perorálně pacientům, kteří jsou při vědomí a stabilní; IV formulace může být použita u těžce zraněných pacientů.

NSAID jsou kontraindikována u akutního středně těžkého až těžkého traumatu, protože jejich použití může vést k dysfunkci krevních destiček a poškození ledvin, pokud je narušen průtok krve ledvinami.

Nicméně, perorální ibuprofen může být podáván, pokud neexistuje obava z krvácení nebo potenciálního poškození ledvin.

Principy léčby bolesti

Obecné zásady zvládání bolesti u dětí podle pokynů WHO (2012)[3] jsou následující:

– Použijte analgetickou léčbu ve dvou krocích podle úrovně závažnosti bolesti dítěte:

při mírné bolesti použijte jako první možnost paracetamol a ibuprofen
u středně silné až silné bolesti je třeba zvážit opioid

– Léčte bolest v pravidelných intervalech:

děti by měly dostávat pravidelnou analgezii při přetrvávající bolesti, na rozdíl od podávání „podle potřeby“.
pro intermitentní a průlomovou bolest by měly být dostupné „záchranné dávky“.

– Léčte bolest vhodnou cestou:

analgetika by měla být dětem podávána nejjednodušší, nejúčinnější a nejméně bolestivou cestou
když není nutný intravenózní přístup, ale pacient pociťuje silnou bolest, například při izolovaném poranění končetiny, intranazální fentanyl je dobrou alternativou k IV morfinu
IM injekce se NEdoporučují pro analgezii po traumatu (bolestivé podání a variabilní absorpce při hemodynamickém ohrožení)

– Přizpůsobte léčbu bolesti konkrétnímu dítěti:

opioidní analgetika by měla být titrována individuálně, protože neexistuje žádná předvídatelná nebo maximální správná dávka
používejte jiné metody zmírnění bolesti přizpůsobené konkrétnímu poranění (viz část Analgezie pro specifické situace níže)
používat nefarmakologické metody, jako je odvádění pozornosti (viz Pomoc dětem s bolestí)

Bezpečné podávání opioidů

Parenterální opioidy jsou zlatým standardem pro léčbu bolesti u středně těžkých až těžkých traumat.

Morfin je nejběžnější volbou první linie, protože je snadno dostupný.

Pacienti mohli dostávat opioidy během přednemocniční péče a další dávky mohou být titrovány.

Podání opioidů intravenózním bolusem:

Zajišťuje rychlý nástup účinku, během 5-10 minut
Je to nejlepší cesta pro rychlou úlevu od bolesti, zejména po traumatu.
Pro podání rozdělte dávku a podávejte v přírůstcích, titrujte podle účinku.
Upravte dávku, pokud jsou již podaná sedativa, protože mohou vyvolat respirační depresi
Při nízkém TK, hypovolémii nebo šoku podávejte opatrně, ale NEZASTAVUJTE.

Podávání opioidů intranazální cestou

Má podobný nástup účinku jako intravenózní podání
Je to nejlepší cesta, pokud není přítomna žádná IV kanyla, ale vyžaduje větší spolupráci pacienta
Je hůře titrovatelný než cestou IV

Monitorování po podání opioidů:

Zahrnuje následující postřehy:

Úroveň sedace (první známka deprese centrálního nervového systému)
Dechová frekvence: frekvence, hloubka a úsilí +/- saturace O2, mějte na paměti, že respirační deprese je pozdní příznak
Tepová frekvence
Skóre bolesti

Praktický bod: Pokud má pacient bolesti i po podání nasycovací dávky, za předpokladu, že nedochází k ohrožení dýchacích cest nebo snížené úrovni vědomí, lze titrovat další IV opioidy. Další dávky morfinu by měly být podávány v intervalech ne kratších než 10 minut s použitím 10–20 % úvodní dávky. Pokud je bolest silná, může být indikováno opakované zatížení.

Léčba respirační deprese vyvolané opioidy (OIRD) nebo poruchy ventilace (OIVI)

Pokud je dýchání tlumené:

Přestaňte podávat opioid
Stimulujte pacienta (jemně zatřeste, zavolejte jménem, požádejte, aby dýchal)
Podávejte kyslík
V případě potřeby podávejte nízkou dávku naloxonu (Narcan): 2 mcg/kg, (maximálně 100 mcg)

Pokud pacienta nelze vzbudit nebo je v apnoickém stavu následující opioidy:

Podejte resuscitační dávku naloxonu (Narcan): 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
Lze opakovat jednou po 2 minutách (max 800 mcg)
Pečlivě pacienta sledujte
Může být nutné opakovat každých 20–60 minut kvůli krátkému trvání účinku naloxonu

Ostatní agenti

– Ketamin

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Používá se jako analgetikum druhé nebo třetí volby při léčbě ED s velkým traumatem, obvykle u dětí ve věku 2 let a starších (vyhněte se dětem <12 měsíců)
Analgetická nasycovací dávka = max. 0.5 mg/kg IV; pokračující dávkování 0.1-0.2 mg/kg IV každých 10 minut (tj. 10 % anestetické dávky)

– Benzodiazepiny

Používá se pro své svalové relaxační, anxiolytické a sedativní vlastnosti (např. eskalující úzkost nereagující na titraci opioidů)
Midazolam má rychlý nástup a poskytuje antegrádní amnézii
dávka midazolamu = 0.05-0.1 mg/kg IV (max. 5 mg); 0.5 mg/kg PO (max. 20 mg)

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Analgezie pro specifické situace

IV zavedení/venepunkce

EMLA nebo amethokainový gel před výkonem (viz tabulka výše), pokud to čas dovolí
Zařízení Coolsense (pokud je k dispozici) ochlazuje pokožku a je účinné během několika minut po aplikaci

Oční vyšetření

Amethokain 0.5% kapky (+/- cykloplegický ke snížení křečí duhovky)

Nosohltanu

Co-fenylkainový sprej nebo lignokainový sprej

Zavedené močové katétry

Lignokainový gel (mužský a ženský)

Rány

Lignokainová infiltrace do místa

Praktický bod: Snižte bolestivost injekce lokální anestezie použitím co nejmenší jehly, zahřátím roztoku a pomalým vstřikováním.

Vložení odtoku

EMLA nebo amethokainový gel před výkonem, pokud to čas dovolí
Lignokainová infiltrace do místa
Zvažte procedurální sedaci (viz procedurální část níže)

Zlomeniny končetin

Znehybněte dlahou nebo tahem
Pokud je to možné, zvedněte končetinu nebo najděte nejpohodlnější polohu
IN fentanyl poskytuje rychlou úlevu od silné bolesti před/bez intravenózního vstupu
Zvažte provedení blokády stehenního nervu u zlomeniny stehenní kosti, ideálně pomocí bupivakainu (např. 1.5 – 2 mg/kg) na delší dobu.

Burns

První pomoc pokyn je chladit popálené místo po dobu 20 minut ve studené tekoucí vodě. Poté na popálenou ránu přiložte plastový (přilnavý) obal, který pomůže analgezii
IN fentanyl nebo IV morfin jsou dobré možnosti k poskytnutí rychlé analgezie
Zvažte procedurální sedaci (viz procedurální část níže) pro aplikaci nebo výměnu obvazu

Praktický bod: V případě zlomenin a obvodových popálenin je třeba zvážit kompartment syndrom, pokud se rychle zvyšuje potřeba bolesti a opioidů.

Zranění hlavy

Posuďte, zda je prezentace způsobena bolestí vs. zmateností
Zvažte IV paracetamol jako intervenci první volby, pokud je k dispozici, a poté titrujte malé přírůstky IV morfinu, aby došlo
Při použití morfinu buďte zvláště opatrní při hypotenzi, hypovolemii, šoku a zhoršujícím se stavu vědomí

Ventilovaní pacienti

Pacienti mohou vyžadovat sedaci, aby tolerovali ETT
Zvažte následující infuze, zvláště pokud jste ochrnutý:

Morfin 10-40 mcg/kg/h nebo Fentanyl 0.3-1.2 mcg/kg/h a

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Nefarmakologická léčba bolesti

Následující seznam nastiňuje, co lze udělat, abychom dětem pomohli zvládnout jejich bolest.[4]

Přítomnost rodiče nebo jiné zvláštní osoby. Děti se tam cítí bezpečněji se svými rodiči.
Jednoduché a přesné informace o tom, co se děje. Vysvětlujte věci pomalu, po velmi malých kouscích a opakujte tak často, jak je potřeba.
Dětem by se mělo pomáhat klást otázky a vyjadřovat pocity.
Dát dítěti určitou kontrolu nad léčbou. Například dítě, které se rozhoduje, zda bude sedět na klíně nebo a židle na injekci bude pravděpodobně cítit méně bolesti než dítě, které nemá na výběr.
Hluboké a stabilní dýchání může pomoci snížit bolest a umožnit dítěti určitou kontrolu.
Odvedení pozornosti dítěte od bolesti. Mluvení, videohry, dechová cvičení, vyfukování bublin, televize, hudba, vyskakovací knihy, čtení a čtení, to vše jsou rušivé prvky.
Použijte dětskou představivost, abyste se změnili z úzkosti a strachu na uvolněné a klidné. Pomoci může zaměření pozornosti dítěte na známou minulou činnost nebo vyprávění či čtení oblíbeného příběhu.
Použijte návrhy pro úlevu od bolesti, jako například: „Nechte bolest odtéct dolů a ven z vašeho těla do postele a pryč…dobře…to je ono, nechte to jít.“ Používejte vlastní jazyk dítěte a oblíbené činnosti nebo zážitky dítěte.
Hrát/být hloupý. Děti si při hře odpočinou a zapomenou na své starosti.
Relaxace je užitečná pro dospívající. Speciální výuku může vést psycholog, zdravotní sestra nebo jiný zdravotnický pracovník. Relaxace může snížit úzkost, nevolnost a zvracení a bolest.
Uklidňující dotek. Patří sem hlazení, zavinování, držení, houpání, laskání, mazlení a masírování. Mazlení je přírodní lék na bolest.
Teplo, chlad a vibrace mohou zmírnit bolest. Led zabalený do látky zmírňuje některé nemoci a procedurální bolest. Teplo je užitečné při bolestech svalů. Vibrace, buď jemným poklepáváním nebo jinou mechanickou metodou, mohou blokovat bolest.
Pozitivní zpětná vazba. Připomeňte dítěti „jde ti to skvěle“ nebo „už jsme skoro u konce“.

Věci, které nepomáhají s bolestí a mohou ji zhoršit[4]:

Lhát dětem o bolestivých zákrocích.
Zesměšňování nebo zesměšňování dítěte slovy jako „pláčou jen děti“.
Používání jehel jako hrozby. Lži a výhrůžky učí děti nedůvěře a strachu.
Falešné ujištění. Říct, že to nebude bolet, když víš, že to bude.
Mít velmi vysoká očekávání od dítěte. Není užitečné dělat očekávání tak vysoká, aby se z nich děti cítily stresované.
Příliš mluvit o pocitech. Řeknutí „Vím, že se bojíš/máš strach“ může snížit schopnost dítěte zvládat situaci.
Přílišné zaměření na bolest nebo potenciální bolest. Říci „to bude opravdu hodně bolet“ je špatný nápad. Za prvé nemusí; za druhé povzbuzuje děti, aby očekávaly to nejhorší.

PROCEDURÁLNÍ SEDACE

Po stabilizaci mohou pacienti s traumatem vyžadovat sedaci pro výkony, které mají být provedeny v akutním prostředí.

Postupy vhodné pro procedurální sedaci zahrnují cévní vstup, opravu tržné rány, krytí popálenin, zavedení hrudního drénu, repozici zlomeniny a odstranění cizího tělesa.

Oxid dusičitý

Může být použit jako jediný prostředek pro procedury spojené s bolestí a úzkostí
Má výhodu rychlého nástupu a odeznění účinku spolu s amnestickými vlastnostmi
Zvýšené riziko komplikací dýchacích cest u dětí mladších 2 let
K provedení velmi bolestivých zákroků by měl být kombinován s analgetikem
Použití oxidu dusného v 50-70% koncentraci je bezpečné
Může vést k expanzi zachyceného vzduchu: vyvarujte se poranění hrudníku (kde existuje možnost pneumotoraxu) a poranění hlavy, pokud existuje riziko intrakraniálního vzduchu (pneumocefalie).

Ketamin

Silné sedativum, amnestikum, analgetikum a anestetikum
Při standardních dávkách nesnižuje dechovou aktivitu
Zvýšené riziko komplikací dýchacích cest u dětí mladších 12 měsíců
Vyžaduje přítomnost lékaře kompetentního pro dýchací cesty
Nasycovací dávka 1-1.5 mg/kg IV po dobu 1-2 minut, další přírůstkové dávky 0.5 mg/kg IV, pokud je sedace nedostatečná nebo je nutná delší sedace

DALŠÍ ÚVAHY

Potřeba zvládání bolesti u pediatrického traumatu přesahuje akutní projev.

Subakutní až dlouhodobé problémy související s bolestí zahrnují některé z následujících:

Snižování a odstavení opioidů

Jakmile jsou pacienti schopni tolerovat perorální příjem, mohou přejít z parenterálních na perorální opioidy
Pro přechod na perorální opioid vypočítejte celkový IV dávkový ekvivalent morfinu podaný za posledních 24 hodin
Pokud bylo podáváno více než 0.5 mg/kg/den iv ekvivalentu morfinu, 50–80 % celkové dávky se podává jako dlouhodobě působící s opioidem s okamžitým uvolňováním předepsaným jako záchranná. Poměr ke skrytému a perorálnímu morfinu z IV je 3krát a ke konverzi na perorální oxykodon je 2krát.
Targin je dlouhodobě působící přípravek s menšími vedlejšími účinky na zácpu (CR Oxykodon v kombinaci s CR naloxonem) a používá se přednostně před CR Oxykodon = Oxycontin (pokud je dostupný).
Granule MS Contin se používají přednostně, pokud je cestou podání nazogastrická nebo nasojejenální sonda.
Oběti velkého traumatu mohly dostávat parenterální opioidy po delší dobu a hrozí jim abstinenční syndrom. Tito pacienti by měli být odstaveni od perorálních opioidů o 10–20 % denně po dobu 5–10 dnů.

Neuropatická bolest

Oběti traumatu mohou pociťovat neuropatickou bolest sekundární k tepelným nebo mechanickým poraněním nervů.
Antineuropatické léky mohou snížit potřebu opioidů u nociceptivní bolesti a jsou účinnější než opioidy v léčbě neuropatické bolesti, jako je amitriptylin 0.5–2 mg/kg a gabapentinoidy, např. gabapentin 5–10 mg/kg dvakrát denně až tds.
Při poruše ledvin je třeba zvážit snížení dávky.

Neurogenní pruritus

Neurogenní pruritus se vyskytuje u 80–100 % popálenin
Farmakologické strategie používané k léčbě svědění při popáleninách zahrnují: antihistaminika, amitriptylin, lokální léčbu, jako jsou lokální anestetika, koloidní ovesné vločky, aloe vera a zvlhčovače, ondansetron a gabapentinoidy

Poruchy spánku, úzkost a deprese

Pacienti s traumatem jsou vystaveni vysokému riziku poruch spánku z několika důvodů:

fyziologická stresová reakce, psychický stres a narušení spánku z požadavků péče
Zvažte nefarmakologická a farmakologická opatření k regulaci cyklu spánek-bdění (např. dobrá spánková hygiena, světelná terapie, benzodiazepiny [krátkodobé užívání] a melatonin 0.1 mg/kg nocte, jsou-li k dispozici)
Úzkost a deprese jsou běžné po velkém traumatu a ovlivňují prožívání bolesti
Antidepresiva lze předepisovat a používají se pro své psychotropní i antineuropatické účinky

Reference

Craig KD et al: Vývojové změny v projevech dětské bolesti během imunizačních injekcí. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Behaviorální distres u dětí s rakovinou podstupujících lékařské procedury: vývojové úvahy. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Směrnice WHO o farmakologické léčbě přetrvávající bolesti u dětí se zdravotním onemocněním. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2012. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Bolest, bolest pryč: Pomoc dětem s bolestí. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. vyd., 2003.

Další čtení

Webové stránky

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Dětská služba zvládání bolesti, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Centrum pro výzkum dětské bolesti

www.iasp-pain.org/ – Mezinárodní asociace pro studium bolesti

Knihy/Články v časopisech

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM a Zempsky WT. Oxfordská učebnice dětské bolesti. Oxford University Press, první vydání, 2013. Obsahuje kapitolu 18, která je věnována léčbě bolesti u dětských traumat a popálenin s přehledem literatury a podrobnostmi o farmaceutické léčbě.

Twycross A, Dowden a Stinson J. Zvládání bolesti u dětí: Klinický průvodce pro sestry a zdravotníky. John Wiley & Sons Ltd., Druhé vydání, 2014. Uživatelsky přívětivá příručka s praktickým přístupem k dětské bolesti; zahrnuje kapitoly o hodnocení bolesti, akutní a procedurální léčbě bolesti.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R a Trinca J. Léčba akutní bolesti: Vědecké důkazy. Australská a novozélandská vysoká škola anesteziologů a Fakulta medicíny bolesti, čtvrté vydání, 2015. Komplexní a aktuální přehled důkazů v léčbě akutní bolesti, celá sekce (kapitola 9) věnovaná dětskému pacientovi včetně nástrojů pro hodnocení, analgetika, bloky a nefarmakologické intervence.

Směrnice WHO o farmakologické léčbě přetrvávající bolesti u dětí se zdravotním onemocněním. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2012. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Mezinárodní pokyny pro léčbu bolesti u dětí, dobrý přehled a snadné čtení.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE a kol. Aktuální informace o farmakologickém managementu procedurální sedace pro děti. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Nedávný přehled různých procedurálních sedativních látek a režimů pro použití v akutním stavu.