Penetrující a nepenetrující srdeční trauma: přehled
Promluvme si o traumatu, konkrétněji o srdečním traumatu. Dělí se na pronikavé a nepronikavé a je důležité znát oba
Nepenetrující srdeční trauma
Uzavřené srdeční trauma představuje asi 10 procent všech traumatických onemocnění srdce.
Poranění související s pohybem sekundární k náhlému zpomalení těla (nehody motorových vozidel) a stlačení hrudního koše (např. náraz do volantu, úder při sportovním výkonu, manévry při srdeční masáži) jsou nejčastějšími příčinami uzavřeného srdečního traumatu. .
Změny myokardu se pohybují od malých ekchymotických oblastí v subepikardu až po transmurální léze s krvácením a nekrózou myokardu.
Perikarditida je přítomna u většiny pacientů a může být komplikována perikardiální fisurou nebo rupturou nebo srdeční tamponádou.
Mezi méně časté komplikace patří ruptura papilárního svalu nebo chordae tendineae a koronární lacerace.
Pacienti pociťují především prekordiální bolest podobnou té, která je spojena s infarktem myokardu.
Sekundární muskuloskeletální bolest po poranění hrudní stěny však může zmást klinický obraz. Srdeční selhání se strýčkovou gestací je neobvyklé, pokud není poškození myokardu rozsáhlé nebo nedošlo k chlopenní dysfunkci.
Při těžkém traumatu se mohou objevit život ohrožující ventrikulární arytmie, které jsou častou příčinou úmrtí těchto pacientů.
Elektrokardiogram často ukazuje nespecifické repolarizační abnormality nebo změny segmentu ST a T vlny typické pro akutní perikarditidu.
Pokud je léze myokardu rozsáhlá, může být přítomna lokalizovaná elevace ST segmentu a patologické Q vlny.
Elevace myokardiální složky kreatinkinázy-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) podporuje diagnózu srdeční kontuze, ale její diagnostické použití je omezené u pacientů s masivním poraněním hrudníku, protože frakce CK-MB může být zvýšena v důsledku těžkého muskuloskeletálního poranění .
Novější markery poškození myokardu, jako jsou troponiny T a I, mohou být specifičtější při stanovení diagnózy kontuze myokardu.
Echokardiografie je užitečným neinvazivním nástrojem pro hodnocení abnormalit parietální kinetiky, chlopenní dysfunkce a přítomnosti hemodynamicky významného perikardiálního výpotku.
Léčba pacientů se srdeční kontuzí je obdobná jako u infarktu myokardu s počátečním pozorováním a následným sledováním s následným postupným zvyšováním fyzické aktivity.
Antikoagulancia a trombolytika jsou kontraindikována z důvodu rizika krvácení do myokardu a perikardiálního vaku.
U většiny pacientů, kteří přežijí počáteční poranění, dojde k částečné nebo úplné obnově funkce myokardu.
Pacienti by však měli být sledováni kvůli pozdním komplikacím včetně tvorby aneuryzmat, ruptury papilárních svalů nebo svalů volné stěny a významných arytmií.
KVALITNÍ DAE? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO
Pronikající srdeční trauma
Pronikající srdeční trauma je často následkem fyzického násilí sekundárního ke střelným nebo střelným zraněním.
Podobná poranění mohou být důsledkem přemístění fragmentů kostí nebo zlomenin žeber směrem dovnitř po uzavřeném traumatu hrudníku.
Při zavádění katétrů nebo centrálního žilního systému může dojít k iatrogennímu traumatu.
U traumatických perforací je pravá komora nejčastěji postiženou srdeční komorou kvůli jejímu přednímu umístění v hrudníku a je spojena s laceracemi perikardu.
Příznaky souvisejí s velikostí rány a povahou doprovodného perikardiálního poranění.
Pokud osrdečník zůstane otevřený, extravazovaná krev volně odtéká do mediastina a pleurální dutiny a symptomy souvisí s výsledným hemotoraxem.
Pokud perikardiální vak omezuje ztrátu krve, dochází k perikardiální tamponádě.
V této situaci léčba zahrnuje urgentní perikardiocentézu, po níž následuje chirurgické uzavření vznikající rány.
Malé penetrující rány do komor, které nejsou spojeny s rozsáhlým poškozením srdce, mají nejvyšší míru přežití.
Mezi pozdní komplikace patří chronická perikarditida, arytmie, tvorba aneuryzmat a defekty mezikomorového septa.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Srdeční selhání a umělá inteligence: Algoritmus samoučení k detekci známek neviditelných pro EKG
Co je srdeční selhání a jak jej rozpoznat?
Srdce: Co je srdeční infarkt a jak zasáhneme?
Máte bušení srdce? Zde je to, co jsou a co označují
Příznaky srdečního infarktu: Co dělat v případě nouze, role KPR
Ruční ventilace, 5 věcí, které je třeba mít na paměti
Plicní ventilace v ambulancích: prodloužení doby pobytu pacientů, zásadní reakce na dokonalost
Ambu Bag: Charakteristika a jak používat samorozpínací balónek
AMBU: Vliv mechanické ventilace na účinnost KPR
Proč používat bariérové zařízení při provádění KPR