Pozitivní nebo negativní znamení Argyll Robertson: jak se provádí a význam

By Cristiano Antonino On 27. 2022

„Argyll Robertsonův znak“ (nebo „Argyll Robertson žák“; v angličtině „Argyll Robertson žáci“ nebo „AR žáci“) v medicíně a sémeiotice označuje klinický příznak, který spočívá v odstranění miózy (zúžení zornice) po stimulaci světlem. , ale se zachováním miózy v akomodaci a konvergenci

Jak je způsobeno znamení Argyll Robertson?

Fáze 1: k očím pacienta se přiblíží světelný zdroj a ověří se přítomnost či nepřítomnost fyziologického zúžení zornice (mióza, tj. zúžení zornice jako reakce na světlo: „reflex zornice na světlo“).

Fáze 2: Předmět je přiblížen k očím pacienta a je ověřena přítomnost zúžení zornice („akomodační/konvergenční reflex“).

Argyll Robertsonovo znamení: kdy je pozitivní a kdy negativní?

Pokud se mióza objeví jako reakce na světlo a při akomodaci/konvergenci, pak je Argyll Robersonův znak NEGATIVNÍ a léze NENÍ přítomna.

Pokud k mióze dochází při akomodaci/konvergenci, ale NE jako reakce na světlo, pak je příznak Argylla Robersona POZITIVNÍ a léze JE přítomna.

U kterých nemocí se vyskytuje?

Pozitivní Argyll Robertsonův znak je typický pro některá onemocnění centrálního nervového systému, jako je neurosyfilis (dorsal tabe), nejvýznamnější projev terciární syfilis.

Kde je léze?

Patofyziologický mechanismus, který vytváří zornici Argylla Robertsona, je nejasný, ale předpokládá se, že je výsledkem bilaterálního poškození pretektálních jader ve středním mozku způsobeném primárně neurosyfilis (infekce Treponema pallidum).

Rostrální střední mozek v blízkosti mozkového akvaduktu třetí komory je nejpravděpodobnější oblastí poškození.

Spojení mezi bilaterálními pupilárními drahami a Edinger-Westphalovými jádry jsou tak blokovány.

Tím se přeruší aferentní dráhy fotomotorického reflexu, ale zůstanou nedotčeny dráhy pupilární kontrakce (miózy) akomodace/krestrikce.

Další možnou příčinou je Parinaudův syndrom, nazývaný také syndrom dorzálního středního mozku.

Tento syndrom zahrnuje vertikální paralýzu pohledu spojenou se zorničkami, které se „ubytují, ale nereagují“.

Mezi příčiny Parinaudova syndromu patří mozkové nádory (pinealomy), roztroušená skleróza a infarkt mozkového kmene.

V současné době není známo, zda syfilis může způsobit Parinaudův syndrom.

Neexistuje žádná definitivní léčba znamení Argyll Robertson

Protože však syfilis může být základní příčinou – lze jí předejít léčbou neurosyfilis penicilinem 24 mU intravenózně denně po dobu 10–14 dnů.

Jméno a historie

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Znamení Argyll Robertson vděčí za svůj název svému objeviteli, skotskému oftalmologovi a chirurgovi Douglasu Argyllovi Robertsonovi (1837-1909), který tento stav popsal v polovině 1860. let XNUMX. století.

Na počátku 20. století popsal William John Adie druhý typ pacientů, kteří se mohli „ubytovat, ale nereagovat“, popsal „Adieho tonickou zornici“, která je obvykle spojena s benigní periferní neuropatií (Adieho syndrom), a nikoli se syfilidou jako např. Znamení Argylla Robertsona.

Když se penicilin stal ve 1940. letech široce dostupným, prevalence AR zornic (které se rozvinou až po desetiletích neléčené infekce) dramaticky poklesla.

Pacienti s tímto znamením jsou dnes poměrně vzácní.

Pacient, jehož zornice se „usadí, ale nereaguje“, má téměř vždy tonickou zornici, nikoli zornici AR.

Loewenfeld v 1950. letech XNUMX. století rozlišoval mezi těmito dvěma typy žáků tím, že pečlivě pozoroval přesný způsob zúžení zornic s viděním na blízko.

Těsná odpověď u pacientů s AR zorničkami je rychlá a okamžitá.

Těsná reakce u tonických zornic je pomalá a prodloužená.