Trombóza sítnice spočívá v okluzi retinální arteriální nebo venózní cévy v důsledku trombu nebo embolu

Sítnice je nervová membrána oka, kde jsou zaznamenávány světelné podněty.

Tkáň sítnice je extrémně bohatá na arteriální a venózní cévy.

Optická papila je bod, kde se v oční bulvě objevuje optický nerv.

Od papily zrakového nervu začíná centrální tepna a žíla sítnice, které se okamžitě rozdělují na horní a dolní větev postupně se zmenšující tloušťky až ke kapilárám.

Trombóza sítnice je okluze retinální arteriální nebo venózní cévy v důsledku trombu nebo embolu, i když je to relativně vzácný výskyt, způsobuje vážné a ve většině případů trvalé poškození zraku. Okluze retinálních cév se dělí do dvou tříd v závislosti na typu postižené cévy: arteriální a venózní.

Trombóza sítnice s arteriálními uzávěry

Okluze centrální retinální tepny (OACR)

Okluze centrální retinální tepny je charakterizována náhlou, úplnou ztrátou zraku bez jakékoli bolesti v jednom oku.

Uzavření cévy způsobí celkovou retinální ischemii: nedostatek průtoku krve a tím i kyslíku způsobí během několika minut nevratné poškození jemné nervové tkáně sítnice.

Uzávěr tepny je z větší části způsoben embolem, který se odděluje od aterosklerotických plátů umístěných na úrovni tepen většího kalibru umístěných proti proudu retinální tepny (zejména krčních tepen).

Ve skutečnosti je jedním z nejčastějších příznaků tranzitorní ischemické ataky (TIA) v důsledku přítomnosti aterosklerotických plátů na stěnách karotických tepen náhlá ztráta zraku na jednom oku.

Pacient má rozmazané vidění z jednoho oka krátkého trvání (30 sekund až 10 minut), způsobené embolií přechodně uzavírající centrální retinální tepnu.

Přítomnosti těchto příznaků je proto třeba přikládat nejvyšší důležitost, aby byly včas odhaleny vysoce rizikové stavy pro rozvoj trvalých ischemických lézí, jak retinálních, tak mozkových (mrtvice).

Další, vzácnější příčiny okluze centrální retinální tepny jsou určité srdeční arytmie (jako je flutter síní) nebo zvýšení krevního tlaku v oku v důsledku traumatu, nádorů nebo endokrinopatií.

V případech uzávěru centrální retinální tepny je medikamentózní terapie zaměřena na farmakologické rozrušení embolu intravenózní inokulací fibrinolytik.

Bohužel, i když je terapie zahájena včas, je zřídka dosaženo účinného výsledku na tepně dříve, než se poškození retinální ischémií stane trvalým.

Nejlepší terapií proto zůstává prevence tvorby aterosklerotického plátu.

Trombóza sítnice s žilními uzávěry

Okluze centrální retinální žíly

Okluze retinálních žil je mnohem častější událostí než okluze arteriální a má obecně lepší prognózu.

Stupeň uzávěru stanovený trombem charakterizuje dvě různé formy uzávěru: edematózní formu (částečný uzávěr žíly) a ischemickou formu (totální uzávěr žíly).

Symptomy, úměrné závažnosti uzávěru cévy, jsou představovány proměnlivým náhlým poklesem vidění bez jakékoli bolesti.

Rizikové faktory, které jsou s tímto onemocněním nejčastěji spojovány, jsou v pořadí podle četnosti: věk nad 50 let, kardiovaskulární onemocnění, vysoký krevní tlak, cukrovka a glaukom.

Když je diagnostikována okluze centrální retinální žíly, musí být provedena fluorangiografie sítnice.

Toto vyšetření umožňuje přesně posoudit místo a rozsah uzávěru a především je jediným vyšetřením, které umožňuje odlišit edematózní formu (parciální uzávěr) od ischemické formy (totální uzávěr), čímž umožňuje má být identifikována vhodná léčba.

U edematózní formy je nutné každé tři až šest měsíců provádět fluorangiografická vyšetření, aby byl vývoj pod kontrolou a případně laserové ošetření ke snížení rozsahu edému.

U ischemické formy musí pacient naopak podstoupit laserovou fotokoagulaci, aby se ischemické oblasti zničily a zabránilo se dalšímu zhoršování onemocnění, které může vést až k oslepnutí.

Okluze větve centrální retinální žíly (OBVCR)

Je možná okluze větve centrální retinální žíly.

Vždy se vyskytuje na křižovatce mezi arteriální a spodní žilní cévou.

Poškozená oblast sítnice a rozsah symptomů jsou zjevně menší než u okluze centrální žíly.

Rizikové faktory spojené s touto drobnou formou okluze sítnice jsou věk nad 60 let, vysoký krevní tlak, cukrovka a ateroskleróza.

Prevence

Na základě toho, co bylo uvedeno, je evidentní, že k většině okluzí retinálních cév dochází v přítomnosti změn cévní stěny souvisejících s věkem a aterosklerózy.

V důsledku všech těchto úvah se proto zdá nezbytné provést alespoň jedno oční vyšetření ročně, aby bylo možné identifikovat všechny pacienty s očima ohroženým cévními příhodami.

Kromě toho by pacienti trpící trombózou retinálních cév měli podstupovat pravidelné oční kontroly, aby bylo možné sledovat vývoj onemocnění a v případě potřeby zahájit vhodnou laserovou léčbu.

Závěrem lze říci, že nejlepší terapií je vždy prevence, zaměřená na eliminaci všech rizikových faktorů, jak celkových (arteriální hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, diabetes, ateroskleróza atd.), tak očních (glaukom), souvisejících se vznikem cévní příhody.

Jak bylo uvedeno výše, velký význam by měl být kladen na přechodné, náhlé snížení vidění, které jako projev dočasného jevu vaskulární okluze může předcházet mozkovým ischemickým záchvatům.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zvyšování laťky pro pediatrickou traumatickou péči: Analýza a řešení v USA

Co je to oční tlak a jak se měří?

Projekt CUAMM „Otevírá oči světa“ zaměřený na boj proti slepotě v Ugandě

Co je oční myasthenia gravis a jak se léčí?

O zraku / Krátkozrakosti, šilhání a „líném oku“: První návštěva již ve 3 letech, abyste se postarali o zrak vašeho dítěte

Oddělení sítnice: Kdy se obávat myodesopie, „létající mouchy“

Hluboká žilní trombóza: Příčiny, příznaky a léčba

Zdroj:

Pagine Mediche