Hluboká žilní trombóza: příčiny, příznaky a léčba
Co je hluboká žilní trombóza? Trombóza je patologický proces, ke kterému dochází v důsledku patologické koagulace vedoucí k vytvoření trombu, který zmenšuje nebo úplně uzavírá lumen cévy.
Nejčastějšími místy tvorby trombu jsou hluboké žíly nohou a pánve, ale trombóza se může objevit v jakékoli žíle, včetně jaterní žíly (Budd-Chiariho syndrom), ledvinových žil, retinálních žil a dokonce i horní a dolní žíly. vena cava.
HŽT je onemocnění, které je stejně časté, jako je často tiché.
Výskyt v běžné populaci neklesá, a to i přes narůstající využívání profylaxe, v souvislosti s nárůstem počtu operací i u starších lidí a prodlužováním střední délky života, se zvyšujícím se počtem starších pacientů upoutaných na lůžko z důvodu chronických onemocnění. .
Tento vysoký výskyt, tváří v tvář prevenci a adekvátní terapii, je způsoben zvýšeným trombotickým rizikem v naší době v důsledku sedavých návyků, používání estrogenové antikoncepční terapie, zvýšeného výskytu velkých ortopedických operací a zvýšeného výskytu a délky nádorových onemocnění s se kterou DVT často souvisí.
Známky a příznaky hluboké žilní trombózy
Hluboká žilní trombóza na noze je někdy asymptomatická, pokud je omezena na lýtkové žíly; v jiných případech mohou pacienti udávat napětí nebo bolest v lýtku, zejména při chůzi.
Pokud trombóza zasahuje do podkolenní žíly, je zvětšení objemu lýtka výraznější a může být provázeno zánětem, tj. teplem a zarudlou kůží na zadní straně lýtka a turgorem povrchových žil.
Pokud je postižený žilní trakt nad kolenem, dochází ke značnému zvětšení objemu lýtka s bolestí, otok může v závislosti na míře obstrukce zasahovat i do stehna.
Stlačování svalových hmot je bolestivé, dochází ke zvýšení teploty a zrychlení srdeční frekvence.
S ohledem na výše uvedené je nezbytné mít vždy podezření na HŽT a a priori pátrat po její přítomnosti v případech plicní embolie, postflebitidního syndromu, operací kyčle nebo malé pánve a v předoperační fázi odstranění křečových žil úkon.
Nejlepším klinickým příznakem je podezření na DVT na predisponujícím podkladu; ve skutečnosti je DVT častější u starších pacientů s nadváhou, upoutaných na lůžko nebo s imobilizace dolních končetin, nedávná operace, trauma, poruchy žilního prokrvení, srdeční selhání bez antitrombotické profylaxe.
Některé anamnestické prvky u pacientky umocňují podezření, jako je užívání antikoncepčních pilulek estro-progestin, rodinná anamnéza DVT, nádory.
Hluboká žilní trombóza nohy:
- edém kotníku a nohy;
- kyanotická (namodralá) a teplá kůže na postižené končetině;
- ztvrdlé a bolestivé svaly (Bauerovo znamení);
- bolestivé poklepání na holenní kost prstem (Lisckerův příznak);
- kašel a kýchání způsobující zvýšený žilní tlak způsobují bolest v lýtku a kotníku (Louvelovo znamení);
- vleže se oceňuje ztuhlost žil na vnitřní straně nohy: Velká saféna se díky hemodynamické kompenzaci rozšiřuje (Prattův příznak).
Trombóza femorálních a ilických žil:
- horečka, ale ne vždy;
- zvýšená srdeční frekvence, ale ne vždy;
- pocit tíhy v postižené končetině;
- bolest ve stehně;
- oteklé končetiny.
Příčiny a rizikové faktory hluboké žilní trombózy
Familiarita: většina anamnéz ukazuje zvýšené riziko u jedinců s pozitivní rodinnou anamnézou DVT nebo plicní embolie; může to být způsobeno i tím, že určité vrozené koagulační alterace, souhrnně označované jako trombofilní stavy, např. antitrombin III, deficit proteinu C nebo proteinu S, faktor V Lieden, faktor II atd. (dodnes je známo mnoho faktorů ) se dědí.
Pohlaví: ženy jsou obecně více postiženy jako pohlaví v důsledku žilních změn těhotenství, možného užívání perorální antikoncepce, častější obezity a delšího věku než muži.
Věk: HŽT je vzácná ve věku do 40 let, kromě případů souvisejících s těhotenstvím a šestinedělím as trombofilními stavy; po 40. roce věku se však jejich frekvence progresivně zvyšuje v důsledku fyziopatologických změn na žilní stěně, s vyčerpáním svalové tonaky, dilatací a tortuozitou povrchových žil a ztrátou účinnosti muskulovenózní pumpy, tj. větším výskytem chronická žilní nedostatečnost u žen;
Krevní skupina: HŽT je častější u subjektů s krevní skupinou A a vzácnější u subjektů s krevní skupinou 0. To může být způsobeno tím, že subjekty krevní skupiny 0 mají nižší hladiny faktoru VIII, zatímco u subjektů krevní skupiny A, snížená plazmatická koncentrace antitrombinu III, fyziologického inhibitoru koagulace, byla pokročila.
Tělesná hmotnost: obezita je indikována jako rizikový faktor pro DVT, protože omezuje fyzickou aktivitu a oddaluje mobilizaci pacientů po operaci. Navíc obézní jedinci často vykazují změny v metabolismu lipidů a zejména hypertriglyceridémii, která zase koreluje s inhibicí plazmatické fibrinolytické aktivity.
Stázy: korelace mezi DVT a prodlouženou imobilizací v důsledku zpomalení žilního návratu s následnou stázou, zejména v oblasti dolních končetin, je široce známá. V literatuře byly popsány případy HŽT u predisponovaných jedinců, kteří seděli delší dobu za volantem auta nebo před televizí. Riziko hluboké žilní trombózy se zvyšuje, pokud je imobilizace spojena s pokročilým věkem.
Nutriční faktory: Četná pozorování potvrzují význam hladiny triglyceridů v krvi pro usnadnění DVT a preventivní hodnotu bioflavonoidů, resveratrolu a mnoha druhů ovoce a bylin.
Sezónní variace: někteří autoři uvádějí nárůst tromboembolických onemocnění na jaře a na podzim.
Antikoncepce: užívání perorální antikoncepce může podporovat DVT a plicní embolii, zejména u predisponovaných jedinců; riziko spojené s užíváním perorální antikoncepce se však zdá být nižší při použití novějších přípravků obsahujících snížené dávky estrogenu.
Jak se diagnostikuje hluboká žilní trombóza
Hluboká žilní trombóza je stejně běžná jako němá a je jednou z nejobtížnějších srdečních a cévních diagnóz.
Ve skutečnosti je mnoho hlubokých žilních trombóz zcela asymptomatických a projeví se až s komplikacemi, jmenovitě s plicní embolií a postflebitickým syndromem.
Diagnóza je potvrzena vizualizací trombu pomocí ultrazvukových nebo angiografických technik.
Některé laboratorní testy, i když jsou nespecifické, diagnostiku usměrňují a umožňují sledovat průběh a účinnost léčby: hemochrom (trombocyty), protrombinový čas, INR, fibrinogen, D-Dimer.
Léčba hluboké žilní trombózy
Cílem terapie hluboké žilní trombózy je obnovit průchodnost hlubokého žilního oběhu odstraněním trombu dříve, než naruší chlopenní systém, a tím zmírnit symptomy a především předejít plicní embolii a dalším komplikacím.
V zásadě je založen na dvou typech léčby
- antikoagulační léky, aby se zabránilo rozšíření trombózy a tvorbě plovoucích terminálních chlopní, které jsou volné, a proto snadno oddělitelné, což vede k embolii;
- elastoadhezivní bandážování materiály a technikami, které realizují nízkou roztažitelnost bandáže; elastické omezení bude hrát roli v další fázi, aby se zabránilo postflebitickému syndromu a chronické žilní insuficienci.
Antikoagulační léky mohou působit následujícími mechanismy
- inhibitory koagulačního faktoru X
- inhibitory faktoru II, VII
Kavální filtrace je naproti tomu technika, která spočívá v navržení filtru do duté žíly ve velmi vybraných případech nebo když je antikoagulační léčba kontraindikována, nebo když se i přes farmakologickou léčbu HŽT opakuje nebo když plovoucí chlopně sraženiny hrozí oddělením jsou prokazatelné na ikonografických průzkumech.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Zvyšování laťky pro pediatrickou traumatickou péči: Analýza a řešení v USA
Infestace Pinworms: Jak léčit dětského pacienta s enterobiázou (oxyuriázou)
Střevní infekce: Jak se nakazí infekce Dientamoeba Fragilis?
Gastrointestinální poruchy způsobené NSAID: co jsou, jaké problémy způsobují
Střevní virus: Co jíst a jak léčit gastroenteritidu
Co je Proctalgia Fugax? Příznaky, příčiny a léčba
Vnitřní a vnější hemoroidy: Příčiny, příznaky a nápravy
Hemoroidy: Nejnovější testy a léčby k jejich léčbě
Jaký je rozdíl mezi hemoroidy a fisurami?
Komplikace hemoroidů: jednoduchá a edematózní externí trombóza