Revmatická onemocnění: Role MRI celého těla v diagnostice

Zejména u zánětlivých onemocnění kloubů (revmatická onemocnění) se celotělová MRI stala referenční diagnostickou metodou do té míry, že vstoupila do všech diagnostických směrnic.

Revmatická onemocnění jsou velkou skupinou patologií, které postihují osteoartikulární systém s různou frekvencí.

Revmatická onemocnění postihující převážně klouby se dělí do dvou širokých kategorií

nezánětlivá onemocnění kloubů (nejčastější je artróza, u které existuje mechanismus degenerace kloubu s žádnou nebo minimální zánětlivou složkou);
zánětlivá onemocnění kloubů, u nichž je naopak charakteristickým prvkem zánět (nejčastější a nejznámější jsou revmatoidní artritida, dnavá artritida, psoriatická artritida a spondylartritida).

U posledně jmenované skupiny onemocnění je nukleární magnetická rezonance (MRI) pravděpodobně nejkomplexnější diagnostickou metodou, protože je schopna s vysokou citlivostí vidět všechny projevy související se zánětem, jako je výpotek, synovitida a kostní edém.

V klinické praxi se u periferních kloubů (ruce, zápěstí, kolena, chodidla, ramena, kyčle) používá jen zřídka, neboť v těchto místech se ultrazvuk osvědčil jako vynikající výkon s větší praktičností a jednoduchostí, zatímco u zánětlivého postižení páteře, typická pro skupinu patologií zvaných spondylartritida, MRI se stala diagnostickou referenční metodou natolik, že vstoupila do všech diagnostických směrnic.

Navíc, vzhledem k tomu, že v posledních 20 letech byla MRI, ve své konkrétní aplikaci zvané MRI celého těla (WBMR: celotělová magnetická rezonance), široce studována a používána v onkologické oblasti ke studiu neoplastických lokalizací skeletu, a to díky své Velká citlivost při zjišťování kostních lézí, proto se předpokládalo využít této vlastnosti k identifikaci stejně přesně zánětlivých lézí skeletu nebo muskulo-šlachových struktur v průběhu zánětlivých revmatických onemocnění.

Zejména hlavní výhody celotělové MRI u revmatických onemocnění jsou v podstatě dvojí

jediným vyšetřením je možné analyzovat jakékoli zánětlivé postižení kteréhokoli místa pohybového aparátu. Ve skutečnosti celotělová MRI umožňuje studium těla „in toto“, multiorgánové, v jediném vyšetření.
Kombinuje klasická anatomická morfologická data s funkčními daty využitím fyzikálního principu difúze. Difúze je modalita MRI, která zahrnuje studium molekulárního složení jednotlivých tkání. Za normálních podmínek se molekuly mohou volně pohybovat ve tkáni a buněčném prostoru, v tomto stavu nevytvářejí v určitých sekvencích žádný signál. Místo toho bylo zjištěno, že za patologických podmínek (včetně zánětlivých stavů typických pro revmatická onemocnění) dochází k „omezení“ pohybu molekul, čímž vzniká silný signál, který je pomocí MRI převáděn do obrazů. Difúze je proto považována za funkční analýzu.

Celotělová difuzní MRI technika je neinvazivní metoda s dobou akvizice cca 35-40 min, během které musí pacient zůstat nehybný.

Kontrastní látky se nepoužívají.

Získané snímky v koronální a sagitální rovině mají absolutně bezpečný diagnostický obsah (MRI nezahrnuje použití nebezpečného ionizujícího záření).

Celotělovou MRI je možné provádět především za dvou podmínek

v diferenciální diagnostice spondyloartrózy;
v diagnostice myositidy.

Spondylartritida je velká skupina onemocnění se společným genetickým substrátem charakterizovaným s různou četností u různých typů zánětlivým postižením páteře, periferních kloubů a úponů (úpony šlach).

Nejznámější jsou psoriatická artritida a ankylozující spondylitida.

V nezanedbatelném procentu případů mohou být příznaky rozmazané a laboratorní testy normální; v takových situacích může být diferenciální diagnostika u nezánětlivých kloubních patologií, jako je fibromylagie a osteoartritida, a obecněji u mechanicko-posturálních patologií, velmi obtížná.

V takových případech je určitě indikována celotělová MRI, která umožňuje diferenciální diagnostiku těchto stavů s vysokou přesností

Myositida je na druhé straně poměrně vzácnou skupinou onemocnění, která zahrnuje primární myositidu, dermatomyozitidu, myositidu s inkluzními tělísky, nekrotizující myopatii a syndromy překrývající se s jinými autoimunitními chorobami.

Všechny jsou charakterizovány zánětlivým postižením kosterního svalstva; klinicky vedou k intenzivní svalové astenii a na laboratorní úrovni ke zvýšeným krevním hodnotám svalových enzymů (cpk).

Nejúčinnějším diagnostickým testem pro diagnózu je svalová biopsie, kterou však nelze provést u všech pacientů a vyžaduje diagnostická centra vybavená specifickou odborností pro histologickou interpretaci biopsie.

Právě v takových případech má MRI velmi vysokou senzitivitu při zjišťování zánětlivých svalových lézí, takže její celotělová aplikace je mimořádně užitečná při detekci přítomnosti a lokalizace případné myositidy.

Umožňuje také identifikovat nejvíce postižené svalové partie a nasměrovat tak bod, ve kterém by měla být provedena svalová biopsie, čímž se značně snižuje počet falešně negativních výsledků.