Revmatoidní artritida (zkráceně „RA“; v angličtině „rheumatoid arthritis“, odtud zkratka „RA“) je chronická, ankylozující a progresivní zánětlivá polyartritida s autoimunitní patogenezí a neznámou etiologií, postihující především synoviální klouby

Postižené klouby časem bolí, otékají a deformují se.

Může zahrnovat i další orgány a aparáty, jako jsou plíce, seróza, oko, kůže a cévy.

Od osteoartrózy se liší tím, že zpočátku postihuje synoviální membránu a nikoli chrupavku; udeří méně často a v mladším věku než artróza; více jsou postiženy ženy (poměr 3:1). Postihuje 1–2 % populace a počet případů se zvyšuje s věkem, přičemž postiženo je 5 % žen starších 55 let.

Nástup pozorujeme především na konci adolescence nebo mezi 4. a 5. dekádou života; druhý vrchol je pozorován ve věku 60 až 70 let.

Časnou variantou RA je revmatoidní artritida dětského věku.

Co je to revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida je chronické systémové zánětlivé onemocnění, které postihuje malé i velké klouby, které se stávají bolestivými, oteklými a časem se deformují, ale může postihnout i jiné orgány a systémy, jako jsou plíce, seróza, oko, kůže a cévy.

Existují dvě zvláštní a vzácné varianty revmatoidní artritidy

• Feltyho nemoc, charakterizovaná zvětšením sleziny, snížením počtu neutrofilních granulocytů v krevním obraze a horečkou;
• Kaplanův syndrom: plicní pneumokonióza.

Nejčastěji postihuje ženy, zejména ve věku 40 až 50 let.

Prevalence se odhaduje na přibližně 1 % běžné dospělé populace a mohou se vyskytnout rodinné případy, ale častěji se jedná o sporadické onemocnění.

Jaké jsou příčiny revmatoidní artritidy?

Revmatoidní artritida nemá jedinou, přesně určenou příčinu: má se za to, že environmentální faktor může oklamat imunitní systém (molekulární mimikry) nebo modifikovat určité antigeny, které by imunitní systém (sebe) měl považovat za vlastní, což narušuje imunologická tolerance vůči určitým lidským proteinům, jako je kloubní kolagen, způsobující dysregulaci T-lymfocytů a B-lymfocytů a následnou produkci zánětlivých cytokinů, jako je TNF alfa a IL17.

U vysokého procenta pacientů s revmatoidní artritidou, zejména u těch, kteří jsou nositeli HLA DR4 nebo DR1, jsou přítomny protilátky proti revmatoidnímu faktoru a proti cyrulinovanému proteinu (anti-CCP), které jsou vysoce specifické pro onemocnění.

Jaké jsou příznaky a známky revmatoidní artritidy?

Klouby jsou obecně postiženy symetricky a dodatečně; obvykle jsou postiženy malé klouby rukou a nohou, ale může být postižen jakýkoli diartrodiální kloub (tj. se synoviální membránou).

Nejčastěji je zánět polyartikulární, tj. postihuje více než čtyři klouby, a pokud se neléčí nebo nereaguje na léčbu, může vést k erozi a deformaci kosti.

Jedním z klinických projevů onemocnění je ztuhlost kloubů převážně po ránu, která může trvat i několik hodin.

Spinal postižení není typické pro revmatoidní artritidu, i když v pozdní fázi onemocnění může dojít k postižení krční páteře se zapojením epistrofeálního zubu a možným postižením míchy.

Pokud jde o systémové postižení, onemocnění může způsobit plicní fibrózu, serozitidu, vaskulitidu, nodulózu kůže a vnitřních orgánů, episkleritidu a skleritidu a amyloidózu.

Diagnóza

Vyšetření pro diagnostiku onemocnění a pro detekci a staging postižení orgánů zahrnují kromě krevních testů na revmatoidní faktor a anti-CCP protilátky také stanovení zánětlivých indexů, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein. (CRP).

Navíc:

• kloubní výpotek, synoviální hypertrofie, burzitida/tenosynovitida, kostní eroze:
• ultrazvuk kloubů;
• radiografie kloubů;
• kloub MRI;

pro studium minerální hustoty kostí:

• počítačová mineralometrie kostí (MOC).

V případě mimokloubního postižení

• spirometrie, DLCO, CT hrudníku s vysokým rozlišením pro studium plic;
• echokardiogram pro studium srdce.

Klasifikační kritéria

Klasifikační kritéria byla nedávno revidována mezinárodní skupinou odborníků a vyžadují skóre vyšší nebo rovné 6, aby byla diagnóza zvážena

• společné zapojení:
• velké postižení kloubů (0 bodů),
• postižení 2 až 10 velkých kloubů (1 bod)
• postižení 1 až 3 malých kloubů (2 body)
• postižení 4 až 10 malých kloubů (3 body),
• postižení více než 10 kloubů (5 bodů),
• revmatoidní faktor a anti-CCP:
• revmatoidní faktor a negativita anti-CCP (0 bodů),
• nízká pozitivita revmatoidního faktoru nebo anti-CCP (2 pts),
• vysoká pozitivita revmatoidního faktoru nebo anti-CCP (3 pt,
• zánětlivé indexy:
• normální zánětlivé indexy (0 bodů),
• změněné zánětlivé indexy (1 bod),
• trvání příznaků:
• trvání příznaků méně než šest týdnů (0 bodů),
• trvání příznaků delší než šest týdnů (1 bod).

Inscenace, průběh a léčba

Stav onemocnění lze identifikovat analýzou typu lézí na pacientovi; kurz je pestrý; jsou možné různé farmakologické léčby.

Prognóza a mortalita

Postižení kloubů vede k omezení pohyblivosti, která může mít za následek invaliditu a následnou předčasnou smrt.

Průběh onemocnění se případ od případu velmi liší.

U některých pacientů se krátkodobě projeví mírné příznaky, ale u většiny onemocnění progreduje po celý život.

Přibližně u 20 % až 30 % případů se vyvinou podkožní uzliny (známé jako revmatoidní uzliny).

Mezi negativní prognostické faktory patří:

• Přetrvávající synovitida.
• Časné erozivní onemocnění.
• Mimokloubní nálezy (včetně podkožních revmatoidních uzlů).
• Pozitivní sérologické nálezy na revmatoidní artritidu.
• Sérologická pozitivita na protilátky anti-CCP.
• Rodinná anamnéza revmatoidní artritidy.
• Špatný funkční stav.
• Nízký socioekonomický status.
• Vysoká reakce akutní fáze (rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein).
• Rychlé zvýšení klinické závažnosti.
• Špatná reakce na léky a fyzioterapii.
• Sedavý životní styl.
• Užívání drog, alkoholismus, kouření.
• Špatná strava.
• Pokročilý věk.
• Přítomnost dalších patologií (srdeční onemocnění, diabetes, koagulopatie, obezita…).

Studie z roku 2006 tvrdí, že revmatoidní artritida snižuje délku života lidí asi o 3 až 12 let.

Studie Mayo Clinic z roku 2005 poznamenala, že pacienti trpící tímto onemocněním mají zdvojnásobené riziko srdečních onemocnění nezávisle na jiných rizikových faktorech, jako je cukrovka, zneužívání alkoholu, vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak a vysoký index tělesné hmotnosti.

Mechanismus, kterým revmatoidní artritida způsobuje toto zvýšené riziko, zůstává neznámý; přítomnost chronického zánětu byla navržena jako faktor, alespoň částečně, odpovědný.

Pozitivní reakce na terapii mohou jistě znamenat lepší prognózu

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Artróza: Co to je a jak ji léčit

Revmatoidní artritida: staging, průběh a léčba

Juvenilní idiopatická artritida: Studie perorální terapie tofacitinibem od Gasliniho z Janova

Revmatická onemocnění: Artritida a artróza, jaké jsou rozdíly?

Revmatoidní artritida: Příznaky, diagnostika a léčba

Nízkotučná veganská strava může přinést úlevu od revmatoidní artritidy

Kostní kalus a pseudoartróza, když se zlomenina nehojí: Příčiny, diagnostika a léčba

Septická artritida: Co to je, co to způsobuje a jaké jsou léčby

Zdroj:

Medicina online