Pokyny PANDEM pro děti a kojence byly zveřejněny v únoru 2022 v časopise Pediatric Critical Care Medicine

Rutinní monitorování deliria, bolesti, agitovanosti a abstinenčních příznaků při současném zavedení interdisciplinárního, multiprofesního modelu péče je zásadní pro zajištění nejlepší péče a výsledků.

ICU Liberation Campaign se rozšiřuje a nabízí více zdrojů pro léčbu dětí a kojenců.

Jedním z pilířů těchto zdrojů jsou Pokyny pro klinickou praxi SCCM z roku 2022 o prevenci a zvládání bolesti, agitovanosti, neuromuskulární blokády a deliria u kriticky nemocných dětských pacientů s ohledem na prostředí JIP a časnou mobilitu (PANDEM).

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Pokyny PANDEM pro děti a kojence byly zveřejněny v únoru 2022 v časopise Pediatric Critical Care Medicine

Mnoho konceptů v pokynech PANDEM odráží cíle kampaně SCCM za osvobození ICU, včetně adekvátní léčby bolesti, promyšleného stanovení sedativních léků, hodnocení a léčby deliria, podpory rané mobility a zapojení rodin do péče o jejich milované osoby.

„Komplexní péče vyžaduje použití různých nástrojů k opakovanému a záměrnému přehodnocení kriticky nemocných dětí, včetně zodpovězení tří jednoduchých otázek lékařského týmu na obchůzkách alespoň každý den – Kde je pacient nyní, kam chceme, aby šel, a jak je tam dostaneme?" řekla Heidi AB Smith, MD, MSCI, spolupředsedkyně výboru pro pokyny.

„Měl by to být aktivní každodenní proces, abychom určili, jak osvobozujeme pacienty z JIP – můžeme je dnes dostat z ventilátoru? Pokud ne, co musíme udělat, abychom je z toho zítra dostali?"

Lékaři kritické péče – zejména sestry – hrají zásadní roli při provádění nezbytných hodnocení bolesti, agitovanosti, deliria a abstinenčních příznaků; dodržování pokynů vedení týmu; a poté přehodnotit úspěšnost léčby.

Menší sedace může vést k lepším klinickým výsledkům, včetně snížené prevalence deliria a iatrogenního abstinenčního syndromu.

"Delirium je u dětí často nedostatečně rozpoznáno, ale je to velmi reálné," řekl John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, spolupředseda výboru pro pokyny.

„Dokonce i ti, kteří delirium rozpoznávají, je často léčí nesprávným způsobem zahájením antipsychotik nebo přidáním další sedace nebo benzodiazepinů.

Pokyny doporučují vyzkoušet nefarmakologické intervence a zlepšit spánek spojením péče, abyste pacienta nebudili každou hodinu.

Existují velmi dobré důkazy o preferované kombinaci sedativ a analgetik v kombinaci s nefarmakologickými metodami a komfortními opatřeními, která pomáhají předcházet deliriu a také co nejvíce normalizují dny a noci dětí na JIP.“

Doporučení v pokynech PANDEM

Pokyny PANDEM pro kojence a děti doporučují používat nefarmakologické metody, jako je hudba, fyzická, pracovní a dětská životní terapie, aby pomohly vštípit dítěti do pobytu na JIP normální život.

Lékaři mohou například navrhnout, aby rodiny přinesly oblíbenou hudbu dítěte, sluchátka, videohry nebo hračky.

„Bezpečnostní protokoly pro COVID-19 zdůraznily, jak důležité je přinášet pocit normálnosti dětem, jejichž pečovatelé nosí pláště, rukavice a další osobní ochranné prostředky. zařízení (PPE), které vytvářejí bariéru mezi kojencem nebo dítětem a nezbytným dotykem, hovorem a spojením tváří v tvář,“ řekl Dr. Smith.

"Zabudování normálnosti do jejich pobytu je o to důležitější pro děti, jejichž rodiny bydlí několik hodin daleko a nemohou se pravidelně navštěvovat."

Poznamenává, že COVID-19 přinesl některé pozitivní změny, včetně používání videokonferencí k aktualizaci rodin, zajištění toho, aby děti slyšely své rodiče, a lepšího využívání jazykových tlumočníků prostřednictvím tabletu s dotykovou obrazovkou pro děti, jejichž rodiny nemluví anglicky.

Rodiče musí být zmocněni k tomu, aby se co nejvíce zapojili do péče o své dítě, od jednoduchých úkolů, jako je výměna plenky, až po poučení o tom, jak zajistit výživu pomocí vyživovací sondy.

Jako lékaři můžeme dokonce posouvat hranice pomocí bezpečnostních protokolů, abychom umožnili rodičům držet své dítě při intubaci, i když je to pro lékařský tým náročné.

"Pro děti je to to pravé." Čím normálnější to uděláme pro děti a jejich rodinné příslušníky, tím lepší bude jejich proces hojení,“ řekl Dr. Berkenbosch.

„Členové rodiny jsou součástí léčby dětí stejně jako lékař, zdravotní sestra, terapeut nebo lékárník.

Své dítě znají nejlépe a mohou nám říci například: ‚To je hladový nebo šílený pláč mého dítěte.' Co nejvíce usnadnit zapojení rodičů nám pomáhá rychle a efektivně zasáhnout.“

Směrnice obsahují 44 doporučení založených na nejlepších dostupných důkazech a zahrnují strategie řízení, jako je rozšířené používání protokolované sedace a analgezie vedle nefarmakologických intervencí a strategií zapojení rodiny.

Přečtěte si pokyny PANDEM v plném znění:

2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEM

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Pediatrie / Recidivující horečka: Pojďme mluvit o autozánětlivých onemocněních

Pediatrie, diabetická ketoacidóza: Nedávná studie PECARN vrhá nové světlo na stav

Zdroj:

Společnost medicíny kritické péče