Pohybová nemoc je komplex příznaků, které obvykle zahrnují nevolnost, často doprovázenou nejasným břišním nepohodlím, zvracením, zmateností, bledostí, potem a souvisejícími příznaky.

Je vyvolána specifickými formami pohybu, zejména opakovaným úhlovým a lineárním zrychlováním a zpomalováním, nebo jako výsledek protichůdných vestibulárních, zrakových a proprioceptivních podnětů.

Změny chování a léková terapie mohou pomoci předcházet symptomům nebo je kontrolovat.

Pohybová nemoc je normální fyziologická reakce na provokativní podnět

• Individuální náchylnost k kinetóze se velmi liší; vyskytuje se však častěji u žen a dětí ve věku od 2 do 12 let.
• Pohybová nemoc je vzácná po 50. roce života a u dětí < 2 roky.
• Výskyt se pohybuje od < 1 % na letadlech do téměř 100 % na lodích v podmínkách rozbouřeného moře a bez gravitace při cestování vesmírem.

Etiologie kinetózy

Primární příčinou je nadměrná stimulace vestibulárního aparátu pohybem.

Vestibulární stimulace může být výsledkem úhlového pohybu (detekovaného půlkruhovými kanálky) nebo lineárního zrychlení nebo gravitace (detekovaného otolitickými orgány [utricule a sacculus]).

Mezi složky centrálního nervového systému, které zprostředkovávají kinetózu, patří vestibulární systém a jádra mozkového kmene, hypotalamus, uzel a uvula mozečku a hemetické dráhy (např. spouštěcí zóna dřeňových chemoreceptorů, tzv. zvracení centrum a hemetické eference).

Přesná patofyziologie není definována, ale ke kinetóze dochází pouze tehdy, když jsou 8. hlavový nerv a cerebelární vestibulární trakty intaktní; ti bez funkčního vestibulo-kokulárního systému jsou vůči kinetóze imunní.

Pohyb generovaný jakýmkoli dopravním prostředkem, včetně lodi, motorového vozidla, vlaku, letadla, kosmické lodi, stejně jako aktivity v rekreačních parcích, může způsobit nadměrnou vestibulární stimulaci.

Spouštěč může zahrnovat konfliktní vestibulární, zrakové a proprioceptivní podněty

Například vizuální vstup indikující nehybnost může být v rozporu s pocitem pohybu (např. při pohledu na stěny kajuty lodi, která je evidentně nehybná, zatímco cítíme, jak se loď převaluje).

Alternativně mohou být vizuální vstupy pohybu v rozporu s nedostatečným vnímáním pohybu, např. sledování rychle se pohybujícího diapozitivu mikroskopem nebo sledování hry virtuální reality vsedě (také označované jako pseudokinetóza nebo pseudokinetóza, vzhledem k nedostatku skutečného zrychlení).

Při sledování vln z lodi může člověk přijímat protichůdné zrakové podněty (pohyb vln v jednom směru) a vestibulární podněty (vertikální pohyb samotné lodi).

Dalším možným spouštěčem je konflikt v impulsech mezi úhlovým pohybem a lineárním zrychlením nebo gravitací, k němuž může dojít v prostředí s nulovou gravitací při zatáčení (úhlové zrychlení).

Kromě toho může být spouštěčem pohybový vzorec, který se liší od očekávaného vzoru (např. v prostředí s nulovou gravitací, plovoucí místo pádu).

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku kinetózy nebo zvýšit závažnost příznaků, patří následující:

• Špatné větrání (např. vystavení výparům, kouři nebo oxidu uhelnatému)
• Emocionální faktory (např. strach, úzkost z cestování nebo možnost rozvoje kinetózy)
• Migréna
• vestibulopatie (jako je labyrintitida)
• Hormonální faktory (např. těhotenství nebo užívání hormonální antikoncepce)
• Genetické faktory mohou také zvýšit náchylnost k kinetóze

U syndromu adaptace na prostor (kinetóza během cestování vesmírem) je jedním etiologickým faktorem stav beztíže (nulová gravitace).

Tento syndrom zhoršuje efektivitu astronautů v prvních dnech kosmického letu, ale adaptace nastává během několika dní.

Obecný odkaz

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetické varianty spojené s kinetózou poukazují na roli ve vývoji vnitřního ucha, neurologických procesech a homeostáze glukózy. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologie kinetózy

Charakteristickými projevy kinetózy jsou nevolnost, zvracení, bledost, pocení a neurčité břišní potíže.

Mezi další příznaky, které mohou předcházet charakteristickým projevům, patří zívání, hyperventilace, slinění a ospalost.

Může se také objevit aerofagie, zmatenost, bolest hlavy, únava, slabost a neschopnost koncentrace.

Chybí bolest, dušnost, fokální slabost nebo neurologické deficity a abnormality vidění a řeči.

V případě nepřetržitého pohybu se pacient často přizpůsobí během několika dnů.

Příznaky se však mohou znovu objevit, pokud pohyb nabere na intenzitě nebo se obnoví po krátké přestávce od počátečního spouštění.

Prodloužené epizody zvracení v důsledku kinetózy mohou vzácně vyvolat dehydrataci a arteriální hypotenzi, inanii a depresi.

Diagnostika kinetózy

Klinické hodnocení

Diagnóza je podezřelá u pacientů s kompatibilními symptomy, kteří byli vystaveni typickým spouštěčům.

Diagnóza je klinická a obvykle jasná.

U některých osob, zejména u starších osob, pacientů bez pozitivní anamnézy kinetózy nebo u osob s rizikovými faktory krvácení nebo infarktu do centrálního nervového systému, je však třeba vzít v úvahu možnost jiné diagnózy (např. krvácení do centrálního nervového systému nebo mozkový infarkt). u kterých se během cestování objeví akutní stav zmatenosti a zvracení (nebo závratě). Pacienti s fokálními neurologickými příznaky nebo známkami, výraznými bolestmi hlavy nebo jinými atypickými nálezy kinetózy by měli být dále vyšetřeni.

Léčba kinetózy

• Profylaktické léky (např. skopolamin, antihistaminika, antidopaminergní léky)
• Profylaxe a nefarmakologická léčebná opatření
• Antiemetika (např. antagonisté serotoninu)
• Někdy EV doplnění tekutin a elektrolytů

Osoby predisponované k kinetóze by měly užívat profylaktické léky a používat další preventivní opatření, než se objeví příznaky; intervence jsou po rozvinutí symptomů méně účinné.

Pokud dojde ke zvracení, může být účinné antiemetikum podávané rektálně nebo parenterálně.

Pokud zvracení trvá déle, mohou být potřebné EV tekutiny a elektrolyty pro doplnění a údržbu.

Těhotné ženy by měly léčit kinetózu, jako by léčily nevolnost a zvracení během raného těhotenství.

skopolamin

Skopolamin, anticholinergikum na předpis, je účinný pro prevenci, ale účinnost v léčbě je nejistá.

Skopolamin je dostupný jako 1.5 mg transdermální náplast nebo v perorální formě.

Náplast je dobrou volbou na delší cesty, protože je účinná až 72 hodin.

Aplikuje se za ucho 4 h před časem, kdy je požadován jeho účinek.

Pokud je léčba nutná po 72 hodinách, náplast se odstraní a nová se umístí za druhé ucho.

Perorální přípravek skopolamin je účinný do 30 minut a podává se v dávce 0.4-0.8 mg 1 hodinu před cestou a poté každých 8 hodin podle potřeby.

Nežádoucí anticholinergní účinky, které zahrnují ospalost, rozmazané vidění, sucho v ústech a bradykardii, jsou u náplastí méně časté

Náhodná kontaminace oka zbytky náplasti může způsobit trvalé a velké rozšíření zornic.

Další nežádoucí účinky skopolaminu u starších osob mohou zahrnovat zmatenost, halucinace a retenci moči.

Skopolamin je kontraindikován u osob s rizikem glaukomu s uzavřeným úhlem.

Skopolamin lze u dětí > 12 let používat ve stejném dávkování jako u dospělých.

Použití u dětí ≤ 12 let může být bezpečné, ale nedoporučuje se kvůli vyššímu riziku nežádoucích účinků.

Antihistaminika

Mechanismus účinku antihistaminik je pravděpodobně anticholinergní.

Všechny účinné jsou sedativní; nesedativní antihistaminika se nezdají být účinná.

Tyto léky mohou být účinné pro prevenci a případnou léčbu.

Nežádoucí účinky anticholinergik mohou být obtěžující, zejména u starších osob.

Počínaje 1 hodinou před odjezdem lze citlivým osobám bez předpisu podávat dimenhydrinát, difenhydramin, meklizin nebo cyklizin v následujících dávkách:

• Dimenhydrinát: dospělí a děti > 12 let, 50 až 100 mg perorálně každých 4-6 hodin (nepřekročit 400 mg/den); děti od 6 do 12 let, 25 až 50 mg perorálně každých 6-8 hodin (nepřekročit 150 mg/den); děti od 2 do 5 let, 12.5-25 mg perorálně každých 6-8 hodin (nepřekročit 75 mg/den)
• Difenhydramin: dospělí, 25 až 50 mg perorálně každých 4-8 hodin; děti ≥ 12 let, 25 až 50 mg perorálně každých 4-6 hodin; děti od 6 do 11 let, 12.5-25 mg perorálně každých 4-6 hodin; děti 2 až 5 let, 6.25 mg perorálně každých 4-6 hodin
• Meclizine: dospělí a děti ≥ 12 let, 25-50 mg perorálně každých 24 hodin
• Cyklizin: dospělí, 50 mg perorálně každých 4-6 hodin; děti 6-12 let, 25 mg 3 nebo 4krát denně

Cyklizin a dimenhydrinát mohou minimalizovat gastrointestinální symptomy zprostředkované vagusem.

Antidopaminergní léky

Promethazin 25 až 50 mg perorálně 1 hodinu před odjezdem a poté 2krát denně se jeví jako účinný pro prevenci i léčbu.

Dávkování u dětí ve věku od 2 let do 12 let je 0.5 mg/kg perorálně 1 hodinu před zahájením léčby a poté 2krát denně; neměl by se používat u dětí do 2 let kvůli riziku respirační deprese.

Přidání kofeinu může zvýšit účinnost.

Metoklopramid může být také účinný, ale studie ukazují, že je méně účinný než promethazin.

Nežádoucí účinky zahrnují extrapyramidové příznaky a sedaci.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny (např. diazépam) mohou mít také určitý přínos při léčbě kinetózy, ale mají sedativní účinky.

Antagonisté serotoninu

Antagonisté serotoninu (5-HT3), jako je ondansetron a granisetron, jsou vysoce účinná antiemetika, ale několik studií zabývajících se jejich použitím v prevenci kinetózy neprokázalo významnou účinnost.

V případech těžké nevolnosti a zvracení je však rozumné použít antagonisty serotoninu. Příklady potenciálních dávek ondansetronu jsou následující:

• Dospělí: 4 mg až 8 mg perorálně každých 8-12 hodin
• Děti od 6 měsíců do 10 let: 8 až 15 kg, 2 mg perorálně; > 15 kg, 4 mg perorálně

Nefarmakologická opatření

Vnímaví jedinci by měli minimalizovat vystavení spouštěčům tím, že se umístí tam, kde je nejmenší pohyb (např. uprostřed úzké lodi blízko vodní hladiny, na úrovni křídel v letadle).

Kromě toho by se člověk měl snažit minimalizovat rozdíl mezi vizuálními a vestibulárními podněty.

Při cestování v motorovém vozidle je proto nejlepší jet nebo cestovat na předním sedadle vedle řidiče, kde je pohyb vozidla nejvíce patrný (resp. kde je pohyb nejvíce vidět).

Při cestování na lodi je výhled na obzor nebo pevninu obvykle lepší než pohled na stěnu kajuty.

Bez ohledu na formu přepravy byste se měli vyhnout sedadlům pro čtení a proti směru jízdy.

Nejlepší poloha je vleže nebo v pololehu s položenou hlavou. Spánek může také pomoci, protože snižuje vestibulární smyslové podněty.

U syndromu prostorové adaptace je třeba se vyvarovat pohybu, který symptomy zhoršuje.

Dostatečná ventilace pomáhá předcházet příznakům.

Konzumace alkoholických nápojů a přejídání se před nebo během cestování zvyšuje pravděpodobnost kinetózy.

Během dlouhých cest je vhodnější častý příjem malých množství tekutin a lehkého jídla před těžšími jídly; někteří jedinci považují suché sušenky a sycené nápoje, zejména zázvorové pivo, za vhodnější.

Pokud je cesta krátká, je třeba se vyhnout jídlu a tekutinám.

Adaptace je jednou z nejúčinnějších profylaktických terapií kinetózy a dosahuje se jí opakovaným vystavením stejnému podnětu.

Adaptace je však specifická pro určitý stimul (např. námořníci, kteří se přizpůsobují pohybu na velkých lodích, mohou stále vyvinout kinetózu, když jsou na menších lodích).

Alternativní terapie

Některé alternativní terapie se teprve testují, ale mohou být užitečné.

Tyto alternativní terapie zahrnují použití manžet, které provádějí akupresuru, a manžet, které poskytují elektrické stimuly.

Obojí jistě mohou používat lidé všech věkových kategorií.

Byl použit zázvor (0.5 až 1 g, který lze opakovat, ale měl by být omezen na 4 g/den), ale neprokázalo se, že je účinnější než placebo.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Nouzová záchrana: Srovnávací strategie k vyloučení plicní embolie

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Barotrauma ucha a nosu: co to je a jak to diagnostikovat

Dekompresní nemoc: Co to je a co způsobuje

Zdroj:

MSD