Sebevražedné chování u dětí a dospívajících

By Cristiano Antonino On Února 7, 2022

Sebevražedné chování zahrnuje dokonanou sebevraždu, pokus o sebevraždu (přinejmenším s úmyslem zemřít) a sebevražedné činy; sebevražedné myšlenky se týkají přítomnosti myšlenek a plánů týkajících se sebevraždy

Sebevražedné chování u dětí a dospívajících:

V nedávné zprávě podrobně popisující rostoucí trendy v úmrtnosti na sebevraždy ve Spojených státech (NCHS Brief č. 398, únor 2021) vykázaly ženy (ve věku 10 až 14 let) nárůst sebevražedných úmrtí z 0.5 % v roce 1999 na 3.1 % v roce 2019; u mužů (ve věku 10 až 14 let) se míra zvýšila z 1.9 % na 3.1 %.

K nárůstu pokusů může přispívat řada faktorů, včetně zvýšené deprese u dospívajících, zejména u dívek; zvýšené předepisování opioidů od rodičů; zvýšená míra sebevražd mezi dospělými, což vede ke zvýšení povědomí o sebevraždách mezi mladými lidmi; stále konfliktnější vztahy s rodiči; a akademické stresory.

Mnoho odborníků se domnívá, že variabilní sazba, ve které jsou antidepresiva předepisována, může být skutečností.

Někteří odborníci se domnívají, že antidepresiva mají paradoxní účinky, díky nimž jsou děti a dospívající ochotnější mluvit o sebevražedných pocitech, ale je méně pravděpodobné, že spáchají sebevraždu.

Přesto, i když je u prepubertálních dětí vzácná, sebevražda je 2. hlavní příčinou smrti u 10-24letých a 9. nejčastější příčinou smrti u 5-11letých.

To zůstává hlavním problémem veřejného zdraví, zejména v menšinových skupinách, protože míra sebevražd se u černošských dětí na základních školách mezi lety 1993 a 2012 téměř zdvojnásobila.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Sebevražedné chování, reference

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Národní trendy v prevalenci a léčbě deprese u adolescentů a mladých dospělých. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Souvislost mezi lékařskými nároky rodičů na předpis opioidů a rizikem pokusu o sebevraždu jejich dětí. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR a kol: Trendy ve výskytu a letalitě sebevražedných činů ve Spojených státech, 2006 až 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Výbor pro dospívání: Sebevražda a sebevražedné pokusy u adolescentů. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Sebevražda a mládí: Rizikové faktory. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: WISQARSTM: Webové systémy pro dotazování a hlášení statistik zranění. 2020. Přístup 3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Sebevražedné trendy mezi dětmi ve věku základní školy ve Spojených státech v letech 1993 až 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologie sebevražedného chování

U dětí a dospívajících je riziko sebevražedného chování ovlivněno přítomností dalších duševních a jiných poruch postihujících mozek, rodinnou anamnézou, psychosociálními faktory a faktory prostředí.

Bylo hlášeno, že jiné léky zvyšují riziko, což vedlo k varování v černé skříňce od Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv.

V některých případech, například při užívání antiepileptik, je však obtížné určit, protože samotná epilepsie je spojena s 5násobně zvýšeným rizikem sebevraždy při absenci antiepileptik.

Mezi další rizikové faktory patří

Nedostatek struktury a spojení, což vede k ohromujícímu pocitu nedostatku směru
Intenzivní tlak rodičů na úspěch vedoucí k neustálému pocitu, že očekávání nejsou naplněna

Častou motivací k pokusu o sebevraždu je manipulace nebo trestání druhých fantazií „budeš litovat, že jsem mrtvý“.

Mezi ochranné faktory patří

Efektivní klinická léčba duševních, fyzických poruch a poruch souvisejících s užíváním návykových látek
Snadný přístup ke klinickým intervencím
Podpora rodiny a komunity (sociální vztahy)
Dovednosti řešení konfliktů
Kulturní a náboženské přesvědčení, které odrazuje od sebevražd

Léčba sebevražedného chování

Krizová intervence, možná hospitalizace
Psychoterapie
Případně podávání léků k léčbě základních onemocnění, obvykle v kombinaci s psychoterapií
Doporučení příslušnému psychiatrovi

Každý pokus o sebevraždu je vážný problém, který vyžaduje promyšlenou a vhodnou intervenci.

Jakmile je odstraněno bezprostřední ohrožení bezpečnosti osoby, je třeba rozhodnout o případné hospitalizaci.

Přijaté rozhodnutí je váženo na základě posouzení míry sebevražedného rizika spolu se schopností rodiny poskytnout pomoc.

Hospitalizace (včetně na lékařském nebo dětském oddělení pod dohledem specializovaných sester) je nejbezpečnější formou krátkodobé ochrany a někdy je indikována při podezření na depresi a/nebo psychózu.

To, jak může být sebevražedný úmysl smrtelný, lze posoudit na základě následujících ukazatelů:

pozorovaný stupeň promyšlenosti (např. psaní sebevražedného dopisu)
Opatření přijatá k zamezení odhalení
Použitá metoda (např. střelné zbraně jsou smrtelnější než drogy)
Závažnost zranění
Bezprostřední vyvolávající okolnosti nebo faktory stojící za pokusem
Psychický stav v době epizody (obzvláště znepokojivé je akutní neklid)
Nedávné propuštění z nemocnice
Nedávné vysazení psychoaktivních léků

Léková terapie může být indikována pro jakýkoli základní stav (např. deprese, bipolární porucha, porucha chování, psychóza), ale nemůže zabránit sebevraždě.

Užívání antidepresiv může u některých dospívajících zvýšit riziko sebevraždy.

Užívání léků by mělo být pečlivě sledováno a měly by být podávány pouze subletální dávky.

Doporučení na a psychiatrické specialista je obvykle nutné poskytnout vhodnou farmakologickou a psychoterapeutickou léčbu.

Preferována může být kognitivně-behaviorální terapie pro prevenci sebevražd a dialektická behaviorální terapie.

Léčba je účinnější, pokud je nadále zapojen praktický lékař.

Je nezbytné znovu vybudovat morálku a obnovit emoční rovnováhu v rodině.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Negativní přístup nebo nedostatek pomoci ze strany rodiny je vážný problém a může naznačovat potřebu účinnějšího zásahu, jako je vystěhování z domova.

Pozitivní výsledek je pravděpodobnější, pokud rodina projeví lásku a zapojení.

Referenční léčba

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ a kol: Výskyt a opakování pokusu o sebevraždu u lidí s epilepsií. Psychiatrie JAMA 73 (1): 80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Reakce na sebevraždu

Rodinní příslušníci dětí a dospívajících, kteří spáchali sebevraždu, mají komplikované reakce na sebevraždu, včetně smutku, viny a deprese.

Poradenství jim může pomoci porozumět psychiatrickému kontextu sebevraždy a zamyslet se nad obtížemi dítěte před sebevraždou a uznat je.

Po sebevraždě se riziko sebevraždy může zvýšit u dalších lidí v komunitě, zejména přátel a spolužáků osoby, která spáchala sebevraždu.

Zdroje (např. návody, jak se vyrovnat se sebevražednou ztrátou) jsou k dispozici na pomoc školám a komunitám po sebevraždě.

Školní a komunitní úředníci mohou zajistit, aby byli k dispozici lékaři z center duševního zdraví, kteří budou poskytovat informace a konzultace.

Prevence sebevražedného chování

Sebevraždám často předcházejí změny v chování (např. depresivní nálada, nízké sebevědomí, poruchy chuti k jídlu a spánku, neschopnost udržet koncentraci, netečnost ve škole, somatické stížnosti a sebevražedné myšlenky), které často vedou k lékařské konzultaci.

Prohlášení jako „Přál bych si, abych se nikdy nenarodil“ nebo „Chtěl bych jít spát a už se nikdy neprobudit“ je třeba brát vážně jako možná oznámení o sebevraždě.

Hrozba nebo pokus o sebevraždu je důležitým signálem intenzity prožívaného zoufalství.

Včasné rozpoznání výše uvedených rizikových faktorů může zabránit pokusu o sebevraždu. V přítomnosti těchto varovných příznaků pokusů o sebevraždu nebo vysoce rizikového chování musí být zahájena silná terapeutická intervence.

Dospívající by měli být přímo dotazováni na jejich neštěstí a sebedestruktivní myšlenky; takto cílené otázky snižují riziko sebevraždy.

Lékař nesmí poskytovat neopodstatněné ujišťování, které může podkopat jeho vlastní důvěryhodnost a dále snížit sebevědomí dospívajícího.

Lékaři musí vyšetřovat sebevraždu v lékařském prostředí.

Výzkum publikovaný v roce 2017 ukázal, že 53 % dětských pacientů přicházejících na pohotovost ze zdravotních důvodů nesouvisejících se sebevraždou bylo pozitivně testováno na sebevražedné sklony.

Existují také důkazy, že většina dospělých a dětí, kteří nakonec zemřeli sebevraždou, obdržela lékařskou péči v roce před smrtí.

Počínaje červencem 2019 požadovala Společná komise nemocnice, aby v rámci standardní lékařské péče vyhodnotily riziko sebevražd.

Kromě screeningu sebevraždy musí lékaři pacientům pomoci udělat následující, aby pomohli snížit riziko sebevraždy:

Získejte účinnou léčbu duševních, fyzických poruch a poruch souvisejících s užíváním návykových látek
Přístup ke službám duševního zdraví
Získejte podporu od rodiny a komunity
Zjistit, jak řešit konflikty mírovou cestou
Omezení přístupu médií k obsahu souvisejícím se sebevraždami

Pomoci mohou i programy prevence sebevražd. Nejúčinnější programy jsou ty, které se snaží zajistit, aby dítě mělo následující:

Podpůrné vzdělávací prostředí
Rychlý přístup ke službám duševního zdraví
Sociální prostředí charakterizované respektem k individuálním, rasovým a kulturním rozdílům.

Ve Spojených státech Středisko zdrojů pro prevenci sebevražd SPRC uvádí některé programy a Národní linka prevence suicidálů (1-800-273-TALK) poskytuje krizovou intervenci lidem hrozícím sebevraždou.

Reference prevence

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, a kol: Identifikace rizikové mládeže screeningem sebevražd na dětské pohotovosti. Předchozí Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, a kol: Kontakty na zdravotní péči v roce před sebevražednou smrtí. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Využití služeb primární zdravotní péče před sebevraždou v Norsku: Popisné srovnání imigrantů a většinové populace. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Smíšená komise: Detekce a léčba sebevražedných myšlenek ve všech prostředích. Výstražná událost Sentinel, 56:1–7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI a kol: Screening rizika sebevražd v dětských nemocnicích: Klinické cesty k řešení globální zdravotní krize. Psychosomatika 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, skleník JB, Ruch D, et al: Spojení mezi vydáním 13 Reasons Why od Netflixu a mírou sebevražd v USA: Analýza přerušené časové řady. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59 (2): 236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Recenze hlavního lékaře: Saving Holden Caulfield: Prevence sebevražd u dětí a dospívajících. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H