Nohy lidí s cukrovkou, nudné a oteklé. Vzhledem k toxicitě cukrovky umístěné na bílém pozadí. Prsty zasáhly zadní část diabetické nohy. Testovat otok nohou.

Klasifikace lymfedému

By Cristiano Antonino On 26. října 2022

Lymfedém je patologie, která postihuje lymfatické cévy a způsobuje hromadění tekutiny a dalších látek v mezibuněčných prostorech.

Oběh dolních končetin se skládá ze tří systémů: arteriálního, žilního a lymfatického

Tepny přivádějí do tkání okysličenou krev a živiny, žíly odvádějí krev bohatou na oxid uhličitý a produkty rozpadu tkání a lymfatické cévy odvádějí vodu a přebytečné velké molekuly, zejména bílkoviny, které zabírají prostory mezi buňkami.

Lymfatické cévy plní také důležitou obrannou funkci proti bakteriím a patogenům obecně.

Stupně klasifikace lymfedému

Lymfedém dolních končetin je patologie, která postihuje lymfatické cévy.

Mnoho patogenních příčin, vrozených i získaných, může vést k tomu, že lymfatické cévy nebudou plnit svou funkci s hromaděním tekutiny a následně látek v mezibuněčných prostorech.

Dá se rozlišit do tří základních stupňů:

první spočívá v prostém nahromadění vody vedoucí k edému dolních končetin. Tento otok je zpočátku přechodný, redukovatelný a není pravděpodobné, že způsobí větší nepohodlí; příznaky mohou být rozmazané a zaměněné s jinými patologiemi: občasné křeče, zejména v noci, brnění, někdy svědění.
Druhý stupeň je ten, ve kterém spolu s vodou stagnují i bílkoviny a další buněčné katabolity. V této fázi se edém obtížněji snižuje a symptomy (těžkost, brnění, křeče, svědění) se stávají trvalými a konstantními, zejména v noci.
třetí stupeň odpovídá induračnímu stavu podkoží, kdy v důsledku neustálé a přetrvávající stagnace organismus produkuje fibrózu tkáně; v této fázi již není edém redukovatelný a všechna terapeutická opatření jsou účinná pouze částečně; nejvyšší stupeň lymfedému odpovídá tomuto stádiu, které se nazývá elefantiáza.

Diagnostika a možné komplikace lymfedému

K těmto stupňům se vždy mohou přidat komplikace, obecně infekční.

Erysipelas je nejčastější a spočívá v podkožní infekci, která způsobuje dermatitidu, někdy bulózní, těžko eradikovatelnou, často recidivující, vyznačující se horečnatými epizodami se zimnicí, zarudnutím kůže, intenzivní a živou bolestí postižené oblasti s výskytem lymfangitické pruhy podél stanic lymfatických uzlin dolní končetiny.

Tato infekce zhoršuje stázu lymfy, čímž se otok a příznaky ještě zintenzivňují.

Často také zůstává chronická dermatitida s trvalými následky.

Diagnóza je v podstatě klinická a neměla by být zaměňována se stázami žilního původu (varixy, posttrombotické syndromy), které jsou často přidruženy.

Lymfedém by neměl být zaměňován se všemi těmi otoky vzniklými v důsledku posturálních deficitů nohy (plochost, hallux valgus) a které jsou výrazem nedostatečného napumpování svalů.

Je třeba vyloučit i jiné edémy srdečního, renálního nebo proteinového původu.

Rovněž je nutné vyloučit některé nádorové patologie, které mohou být příčinou lymfedému (lymfomy, metastázy do lymfatických uzlin jiných nádorů).

Základními instrumentálními vyšetřeními jsou echocolordoppler, k vyloučení žilní patologie a některé krevní testy.

Lymfografie je zřídka nutná a je předepsána, když je nezbytná chirurgická léčba.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Prevence jako první opravdová terapie

Terapie je pro první dva stupně jednoduchá, pro třetí obtížná.

Vždy je nutné omezit otoky (presoterapie, lymfodrenáž, přiměřená strava) a udržovat končetiny vyfouklé (elastické punčochy).

U druhého a třetího stupně lze kombinovat i terapii teplem, mezoterapii a další specifičtější léky.

Řada tipů, užitečných při žilní nedostatečnosti, je při léčbě lymfedému nepostradatelná.

V nejextrémnějších stupních se musí uchýlit k vyšetřovací operaci, jejíž výsledky nejsou vždy optimální.

Skutečnou terapií je prevence, zaměřená zejména na ty pacienty, kteří mají pozitivní rodinnou anamnézu lymfedému.

Musí být zavedena všechna potřebná zařízení, která udrží nohy vyfouknuté (tlakoterapie, mezoterapie, lymfodrenáž, elastické punčochy, ortézy) od prvních obtíží, aby nedošlo k neúprosnému zhoršení situace do extrémních stupňů.