Hluboká žilní trombóza (DVT) související s přítomností žilního přístupu má multicauzální etiologii. MIDLINE je periferní žilní katétr, který je technologicky velmi podobný PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) jak v implantaci, tak v managementu.

MIDLINE se od PICC liší polohou hrotu katétru, v případě PICC jsme v nádobě velkého kalibru a jedná se o Centrální žilní katétr (CVC), zatímco MIDLINE je v nádobě malého kalibru, což z ní dělá periferní žilní přístup.

Tvorba trombů v klasické jehlové kanyle, kterou umístíme do paže, je možná, ale mají malou velikost a často zůstávají lokalizovány v blízkosti kanyly.

Tromby jsou sraženiny, které mají afinitu k povrchům, ke kterým přilnou, což lze také vidět na jehlových kanylách a deflektorech, pokud krev nějakou dobu protéká, vytvářejí se sraženiny, které mají jeden nebo více bodů, kde přilnou a zůstanou stacionární v tubě.

Krev se sráží v komplexu reakcí nazývaných „koagulační kaskáda“ a je důležitá, protože se účastní procesu uzavírání léze, aby se zabránilo trvalé ztrátě krve.

Hluboká žilní trombóza (DVT): Je přítomnost a užívání přípravku MIDLINE příčinou tvorby trombů?

Přítomnost MIDLINE v lumen žíly je rizikovým faktorem, protože může působit jako překážka a měnit průtok krve ve prospěch koagulačních procesů, lze ji dále usnadnit změnou klinických a vrozených stavů pacienta.

Tyto faktory jsou nezávislé na volbách, které může sestra učinit, ať už při implantaci nebo léčbě.

Je známo, že existují některá onemocnění, která jsou pro DVT příznivější než jiná, například vlastnosti samotného vaskulárního přístupu, kalibr a tvrdost mohou zvýšit nebo snížit riziko DVT, čím větší je kalibr, tím větší je riziko.

Použití vaskulárního zařízení nemůže způsobit trombus, protože se nacházíme v endoluminálním prostředí, kde nejsou přítomny všechny faktory koagulační kaskády.

Uvnitř lumenu můžeme vytvořit endoluminální sraženinu, protože v důsledku zpětného toku krve uvnitř katétru to také není vidět, pokud zařízení není průhledné.

MIDLINE a šíření vláknité sraženiny

Následně s použitím MIDLINE se vláknitá sraženina může šířit do sousední žíly a může se stát dalším spouštěčem.

Zpětný tok krve v zařízení způsobuje sraženinu, kterou je třeba vzít v úvahu, protože může být více či méně častá v závislosti na použití a míře autonomie pacienta (která musí být zachována pro kvalitu života).

Příčina změn žilního tlaku může souviset s pacientovými pohyby vstáváním nebo pohybem paže, ale také velmi silné záchvaty kašle mohou způsobit významné změny žilního tlaku.

Sestra může omezit přítomnost endoluminální sraženiny pomocí proplachu k odstranění úlomků a pomocí heparinizovaného zámku (po dohodě se zdravotnickým personálem).

Heparinizace vaskulárního přístupu nemůže být důvodem ke snížení infekcí souvisejících s venózními katétry, nikdy tomu tak nebylo, protože nemá žádné účinné látky proti mikroorganismům, i když paradoxně ani jedna nepoužívá antibiotika, která jsou antibakteriální par excellence.

Trombóza v přítomnosti MIDLINE může postupovat a vést k hluboké žilní trombóze, protože přítomnost extraluminálních trombů zvyšuje deficity v oběhu a působí jako další stimul pro koagulační kaskádu.

Jak detekovat DVT?

Přítomnost změněné žilní cirkulace je viditelná v důsledku zvětšení průměru paže, které bylo měřeno buď během implantace katetru, a lze jej proto později změřit nebo porovnat s kontralaterálním ramenem.

Srovnání s kontralaterálním ramenem v přítomnosti DVT je často rozhodující, při pohledu na obě ramena můžeme pozorovat jak velikost, tak rameno s DVT je také dvakrát větší než rameno bez zařízení, pak se prezentuje kompaktnější tkáň než druhé rameno, protože je absorbována v důsledku poruchy zpětného oběhu.

Řada studií se zaměřením na neustálé zlepšování zjišťuje a hlásí komplikace a nabízí údaje o komplikacích DVT u CVC, ale také u MIDLINE.

Výskyt HŽT lze odhadnout na 1000 XNUMX katétrových dnů nebo jako procento implantovaných MIDLINE.

Je třeba zvážit údaj za 1000 20 dní katetru proti jeho použití, protože jedním z faktorů, který jej ovlivňuje, je frekvence používání, pokud jej používám v DH a každých XNUMX dní, které používám, pak bude větší počet dní, než když jej používám denně (LINK).

Míra komplikací je velmi užitečný údaj, například pokud jsou to 4%, pak každých 25 implantátů můžete vidět DVT.

Je DVT od MIDLINE nebezpečný?

DVT je nebezpečná, pokud není léčena, protože může způsobit embolii, a tím ohrozit život pacienta.

Detekce paže s podezřením na DVT vyžaduje okamžité lékařské vyšetření, protože MIDLINE nebo PICC by neměly být odstraněny, dokud nebude paže hodnocena.

Odstranění cévního přístupu v přítomnosti trombu může vést k embolii, pacient dostane antikoagulační terapii a problém bude vyřešen.

Přítomnost hluboké žilní trombózy u pacienta mohou lékaři a zdravotní sestry zažít třemi způsoby: lhostejností, vinou a neustálým zlepšováním.

Lhostejnost znamená, že DVT nevyvolává v týmu žádnou diskusi.

Vina vede k ignorování události a ke špatnému pocitu a může být důvodem pro silné změny, ale ne poprvé.

Neustálé zlepšování je náročným přístupem, při kterém se analyzuje každý případ komplikace a hledá se sdílené řešení, aby se zajistilo, že se již neopakuje.

O společnosti MIDLINE:

Střední_katétr Péče o vaši střední linii v domácnosti

Přečtěte si také:

Turniket nebo žádný turniket? Dva odborníci na ortopedii hovoří o celkové výměně kolen

COVID-19, Mechanismus formování arteriálního trombu objeven: Studie

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Jeho role v pohotovostním oddělení

Přečtěte si italský článek

Zdroj:

Srovnání komplikací žilní trombózy ve středních liniích proti centrálně zavedeným centrálním katétrům: Jsou střední linie bezpečnější variantou?

Výskyt symptomatické žilní trombózy horních končetin spojený s katétrem ve střední linii: Perspektivní pozorování

Střední katétry?

Jak propláchnout středový katétr

Kontrastní látky prostřednictvím katétru ve střední linii

Franco Ognibene / Infermieri Attivi