Fáze porodu, od porodu po porod

By Cristiano Antonino On 23. 2022

Porod je definován jako progresivní dilatace děložního čípku spojená s rytmickými kontrakcemi samotné dělohy, vedoucí k vypuzení plodu a jeho adnex.

Tato definice slouží k poukázání na to, že dilatace děložního čípku bez kontrakcí nebo kontrakce bez dilatace děložního čípku jsou patologické stavy, které se neztotožňují se samotným porodem.

Jak vypočítat datum porodu

Obvykle se porod očekává mezi 38. a 42. týdnem těhotenství.

Výpočet očekávaného termínu porodu se provádí s přihlédnutím k prvnímu dni poslední menstruace (tzv. konto gynekologa).

Porod, ke kterému dojde před tímto datem, se nazývá předčasný, ten po něm se nazývá serotino.

Porod po 42. týdnu může s sebou nést určitá rizika spojená s nadměrným růstem plodu, proto je vhodné přesnější posouzení hmotnosti plodu.

Kůže plodu může být navíc citlivější a macerovaná v důsledku delšího pobytu v plodové vodě.

Předčasný porod s sebou nese větší rizika související se zralostí dýchacího a kardiovaskulárního systému plodu.

Příznaky porodu

Diagnostika porodu je založena jak na symptomatickém nálezu bolestivých kontrakcí, tak na nálezu porodnického vyšetření.

Kontrakce jsou jistě varovným signálem; u prvorodičky se v posledních týdnech těhotenství objevují malé krátké kontrakce, které však nemají žádný propulzní účinek na plod a nazývají se přípravné.

U ženy, která již porodila, kontrakce obvykle znamenají začátek porodu.

Porodnické vyšetření určuje stupeň preparace děložního čípku: mimo porod je retroponovaný (tj. otočený dozadu) a nepropustný (tj. nepřístupný digitálnímu zkoumání).

Jak porod postupuje, děložní hrdlo má tendenci se vyrovnávat s osou pochvy a pod tlakem hlavičky plodu se roztahuje, aby vytvořilo jediný kanál: dělohu, děložní hrdlo (zmizelé) a pochvu.

Smlouvy

Kontrakce jsou varovným signálem.

Postupují zcela pravidelně a s intervalem více než 10 minut, až jsou přítomny každé 2/3 minuty ve vypuzovací fázi.

Porodní kontrakce jsou často zažívány s úzkostí; stahy expulzivní fáze navozují ženu k tlačení a tím k aktivní spolupráci.

Bolestivý pocit je důsledkem hromadění kyseliny mléčné v děložním svalstvu; nejlepší způsob, jak je tolerovat, je dobré dýchání; to umožňuje okysličení tkání a rychlejší eliminaci nahromadění kyseliny mléčné.

Přirozený porod

Fyziologický porod je kontinuální a progresivní proces, ve kterém se tradičně identifikují mechanické, dynamické a plastické faktory.

Z nich jsou nejzřetelnější mechanické jevy, tj. sled událostí, které vedou k postupnému sestupu plodu porodními cestami až k jeho vypuzení.

Obecně lze říci, že můžeme rozlišovat tři fáze porodu

první fáze, která zahrnuje zapojení hlavičky plodu do pánve a dilataci děložního čípku;
druhá fáze zahrnující úplnou dilataci děložního čípku a vypuzení plodu;
třetí stadium od úplného vypuzení plodu k vypuzení placenty.

Sestup porodními cestami

Plod, aby mohl podstoupit normální porod, musí být v cefalické prezentaci, tj. s hlavou směřující dolů.

První klíčovou událostí při zahájení porodu je zapojení hlavičky plodu; je normálně v ohnuté poloze a dochází ke kontaktu s body, kde se pánev začíná zužovat.

Odtud následuje krátký sestup, který dále napomáhá flexi hlavy až do kontaktu brady s hrudní kostí; flekční pohyb má zásadní význam pro další průběh porodu; s ním plod odhaluje menší průměry hlavičky, tj. získává zpět prostor užitečný pro svůj vlastní sestup.

K zapojení hlavičky plodu u ženy v prvním těhotenství může dojít dlouho před začátkem porodu; u žen, které již porodily, se vyskytuje později.

Jakmile dojde k záběru, sestupu a flexi, hlavička plodu provede vnitřní rotaci ze své původní polohy (obvykle příčně k porodním cestám), přivede týlní hrbolek do kontaktu s stydkou symfýzou a otočí obličej ke křížové kosti.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V tomto bodě, fixujícím týl pod stydkou symfýzou, provádí hlava extenzní pohyb, který jí nakonec umožňuje výstup.

Aby ramena a zbytek těla plodu vyšly s co nejmenším poškozením, provede plod druhou rotaci, tentokrát vnější, přičemž ramena jsou umístěna jedno pod stydkou symfýzou (přední) a jedno směrem k křížová kost (zadní).

Rameno zapojené pod stydkou symfýzu funguje jako čep, který umožňuje, aby se nejprve uvolnilo tzv. zadní rameno, poté druhé a s ním celé tělo plodu snadno vysune.

Jakmile je pupeční šňůra přerušena, čekáme na samovolné vypuzení placenty.

Tato konečná fáze porodu se nazývá přidělení.

Význam prvního vagusu

Devět měsíců novorozenec nepřímo dýchal matčinou krví, aniž by kdy použil její plíce.

Pamatujte, že dýchání, tedy výměna kyslíku mezi vzduchem a krví, probíhá na úrovni alveol, drobných dilatací plicního parechymu.

Až do narození jsou alveoly zhroucené a neobsahují žádný vzduch; s prvním nádechem je náhle naplní a roztáhne velké množství vdechovaného vzduchu.

Jakmile se alveoly roztáhnou, mají tendenci zůstat tak po celý život díky látce, která je pokrývá, nazývaná „povrchově aktivní látka“.

Jedná se o velmi tenkou vrstvu mastných kyselin a zejména fosfolipidů, kterou produkují samotné plicní buňky, když dosáhly dobrého stupně zrání.

Při předčasném porodu se často podává kortizon; funkcí kortizonu je přesně funkce substrátu pro plicní buňky, aby jej přeměnily na složky surfaktantu a umožnily plicím dosáhnout dobrého stupně zralosti.