Syndrom toxického šoku je klinický stav charakterizovaný rychlým nástupem horečky, kožní vyrážky, nízkým krevním tlakem a bolestí svalů

Je způsobena především látkami, nazývanými toxiny, produkovanými bakteriemi, jako jsou stafylokoky, které jsou schopny způsobit rozsáhlou zánětlivou reakci v celém těle.

Nástup příznaků syndromu toxického šoku je náhlý, s:

• Horečka;
• Zimnice;
• Generalizovaná nevolnost;
• Slabost;
• Bolesti hlavy;
• Bolest v krku;
• Svalové bolesti a bolesti;
• Bolest břicha;
• Zvracení a průjem;
• Vzhled do 24 hodin po rozptýleném a jednotném zarudnutí kůže s následnou deskvamací.

Během 3 až 7 dnů od nástupu se odlupování projeví na dlaních a chodidlech.

Celkový stav se může progresivně zhoršovat s multiorgánovým postižením charakterizovaným výskytem:

• Nízký krevní tlak;
• selhání ledvin se sníženou eliminací moči;
• Selhání jater;
• Nízký počet krevních destiček;
• Špatný průtok krve mozkem, který se může projevit jako ospalost, zmatenost, podrážděnost, neklid a halucinace.

Diagnóza syndromu toxického šoku by měla být podezřelá u zdravých dětí, u kterých je pozorován náhlý nástup horečky, vyrážka, nízký krevní tlak a multiorgánové utrpení.

Mezi rizikové faktory patří:

• U postpubertálních adolescentů používáním vnitřních tamponů;
• historie nedávné operace;
• nedávné infekce kůže a měkkých tkání, nejpovrchnějších částí těla.

Diagnóza syndromu toxického šoku je založena na klinických kritériích: horečka, nízký krevní tlak, difuzní erytém a šupinatění s postižením alespoň tří orgánů a/nebo aparátů.

Krevními testy a kultivací musí být prokázáno, že onemocnění není způsobeno infekcí.

Krevní, tkáňové nebo vaginální kultury u menstruujících dívek by měly být vždy odebrány, ale izolace stafylokoka není pro diagnózu nutná: izolace bakterie je pozorována pouze v 5 % případů.

Nezbytné je neustálé sledování funkce ledvin, jater, kostní dřeně, srdce a plic.

Instrumentální vyšetření (MRI a CT) je nutné v případě ischemie nebo mozkového edému.

Syndrom podobný toxickému šoku neboli streptokokový syndrom toxického šoku (STSS) je varianta velmi podobná syndromu toxického šoku (TSS)

Je způsobena erytrogenním toxinem typu A produkovaným typem Streptococcus, beta hemolytickým A (SBEA). Vstupní bránou je obvykle rychle se šířící kožní infekce.

Syndrom streptokokového toxického šoku nejčastěji způsobuje smrt buněk měkkých tkání, generalizovanou erytematózní-makulo-papulární vyrážku, problémy se srážením krve a poškození jater, zatímco syndrom stafylokokového toxického šoku nejčastěji způsobuje zvracení, průjem, difuzní šarlatovou vyrážku, zarudnutí sliznic, duševní zmatenost, trombocytopenii .

Kawasakiho nemoc má několik společných rysů se syndromem toxického šoku, ale je obvykle méně závažná

Obojí je spojeno s horečkou, která neustupuje ani s léčbou antibiotiky, zarudnutím sliznic a erytematózní vyrážkou as tím spojeným šupinatěním.

Mnoho příznaků toxického šoku s. jsou však vzácné nebo chybí u Kawasakiho choroby včetně difuzní bolesti svalů, zvracení, bolesti břicha, průjmu, nízkého krevního tlaku a šoku.

Dětský multisystémový zánětlivý syndrom související s COVID-19:

Multiorgánový zánětlivý syndrom charakterizovaný horečkou, šokem, zánětem srdečního svalu (myokarditida), bolestmi břicha, klinickým obrazem podobným Kawasakiho chorobě.

Pozitivní testy na COVID-19 byly pozorovány u některých, ale ne u všech pacientů s tímto klinickým syndromem.

Horečka Rocky Mountain:

Způsobuje ji Rickettsia rickettsii, přenášejí ji klíšťata ixodidae.

Základními příznaky jsou vysoká horečka, silná bolest hlavy a vyrážka.

Pacienti s podezřením na toxický šok s. by měl být okamžitě přijat na jednotku intenzivní péče k podpůrné léčbě intravenózními infuzemi a vazopresory na podporu krevního oběhu a případně s intubací a asistovanou ventilací.

Všem pacientům se vysoce doporučuje léčba intravenózními antibiotiky.

Antibiotická terapie by měla být prodloužena, dokud pacient již nemá horečku, obvykle po 10-14 dnech.

V závažných případech syndromu toxického stafylokokového šoku, které neustoupily podáváním tekutin a vazopresorických léků, se doporučuje intravenózní léčba imunoglobulinem.

Kortikosteroidy se nedoporučují.

Přečtěte si také:

Nitrokostní přístup, život zachraňující technika při zvládání nouzového šoku

Principy řízení tekutin a dozor při septickém šoku: Je čas zvážit čtyři D a čtyři fáze tekutinové terapie

Zdroj:

Ospedale Bambino Gesù