Infekce močových cest: příznaky a diagnostika cystitidy

By Cristiano Antonino On 19. 2022

Promluvme si o cystitidě: infekce močových cest jsou pro svou prevalenci a nemocnost velkým zdravotním problémem

Představují zánětlivý proces infekčního charakteru postihující část dolních močových cest, močový měchýř, charakterizovaný přítomností výrazné bakteriální zátěže.

Ve Spojených státech mají na svědomí přibližně sedm milionů ambulantních návštěv a více než jeden milion hospitalizací ročně.

V roce 1863 velký Luis Pasteur ukázal, že moč může umožnit růst bakterií. K růstu a následnému vývoji bakterií může dojít v ledvinách (pyelonefritida), v močovém měchýři (cystitida), v močové trubici (uretritida) a v prostatě (prostatitida).

Cystitida není nic jiného než zánět močového měchýře

Je způsobena vzestupnou infekcí a může se lišit od jednoduchého zánětlivého procesu až po vážnou patologii, která může někdy migrovat a postihnout horní močové cesty, tj. ledviny, což vede ke smrti urémií.

Naštěstí k tomuto scénáři dochází velmi zřídka.

Kromě výskytu v důsledku vzestupné infekce se může vyvinout z infekce ledvin, jako je tuberkulóza, schistosomiáza nebo jiné primární infekce ledvin.

U dospělých žen je tato patologie, zejména pokud je omezena na trigon, způsobena především vzestupnou uretritidou.

U dětí, dívek a dospělých mužů přítomnost opakujících se epizod cystitidy ukazuje na fyziologickou nebo anatomickou abnormalitu, pro kterou musí být patologie vyšetřena pomocí specifických diagnostických testů.

Zánětlivý proces sliznice močového měchýře se může velmi lišit co do stupně a to závisí jak na virulenci infekčního agens, tak na rezistenci hostitele.

Akutní bakteriální cystitida je časté onemocnění u žen

Přibližně 25 – 30 % žen ve věku 20 až 50 let uvádí při vyšetření anamnézu infekce močových cest.

Lidé, kteří prodělali akutní epizodu cystitidy, jsou obeznámeni s bolestivými příznaky a především důsledky, které tyto příznaky mohou mít na jejich každodenní život a sexuální život.

Nemůžeme to považovat za jednu nemoc, ale za skupinu nemocí.

Na jedné straně totiž najdeme ženy s ojedinělými nebo málo častými infekcemi a na druhé ženy s recidivujícími a nesnesitelně se opakujícími infekcemi.

Tato patologie může také způsobit závažné infekční komplikace na úrovni ledvin a nezanedbatelné problémy na úrovni močového měchýře nebo přítomnou koexistenci s Candida Albicans, která vzniká po antibiotické léčbě jako projev poklesu imunitní obrany a metabolických změn.

Chronické infekce močového měchýře mohou být také predisponující příčinou rakoviny močového měchýře, která je dnes čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě.

Cystitida může být různých typů:

bulózní nebo polypoidní cystitida: charakterizovaná přítomností zánětlivého edému, který zvedá sliznici močového měchýře, což je patologický stav, který by mohl ovlivnit infekci přilehlých orgánů;
ulcerózní a hemoragická cystitida: obě představují patologický stav masivní infekce;
glandulární cystitida: vezikuly s čirým nebo zakaleným tekutým obsahem pokrývají stěnu močového měchýře;
cystická cystitida: když jsou výše uvedené vezikuly velké. V tomto případě mohou být patologií postiženy jak močovody, tak ledviny.
chronická intersticiální cystitida nebo Hummerův vřed: představuje chronický zánět všech vrstev stěny močového měchýře. Tento typ cystitidy se rozvíjí spíše u ženského pohlaví a pokud není správně a včas léčen, může vést k závažnému a progresivnímu snížení kapacity močového měchýře.

Nástup cystitidy je větší u dívek a žen kvůli jejich anatomické konformitě: mnohem kratší močová trubice než u mužů a její blízkost k análnímu otvoru.

Ve skutečnosti infekce normálně stoupá z močové trubice do močového měchýře.

Počáteční bakteriurie vzniká hlavně a obvykle ze vzestupné fekální flóry podél močové trubice do močového měchýře.

U žen je kolonizace sliznice poševního vestibulu klíčovým krokem v patogenezi močových infekcí.

Tento vzor vzestupné infekce dolních močových cest je upřednostňován:

predisponující faktory neúmyslné zavedení fekálního materiálu do uretrálního meatu (fekální kontaminace perinea);
při neúplném vyprázdnění močového měchýře, stáze moči (skleróza močového měchýře krk – cystokéla – prolaps močového měchýře – cervikální trigonitida – neurologický měchýř

Hypertrofie prostaty u mužů:

iatrogenními prostředky, které překračují funkční linie obrany proti choroboplodným zárodkům (intermitentní nebo permanentní katetrizace).

Cystitida však může také postihnout horní močové cesty (ledviny), což způsobuje pyelonefritidu způsobenou

funkčními změnami uretero-vezikálního spojení v důsledku vývojových poruch (vezikoureterální reflux);
přechodným vezikoureterálním refluxem spojeným s tkáňovým edémem z bakteriální cystitidy.

Jiné cesty invaze do parenchymu, lymfatické a hematogenní, nejsou u normálních jedinců běžné: ve skutečnosti se lymfatická diseminace může objevit pouze v případech velkých střevních infekcí, zatímco hematogenní diseminace se může objevit u pacientů s bakteriémií způsobenou Staf. Aureus nebo Candida fungemia.

Močové infekce, predisponující k bakteriální cystitidě, lze rozdělit do 4 kategorií:

Izolované infekce se vyskytují u 30 až 40 % žen ve věku 27 až 42 let. Představují první epizodu močové infekce nebo infekcí, které se opakují po intervalu alespoň 6 měsíců;
nevyřešené infekce, kdy léčba drogami selhala při sterilizaci moči;
reinfekce jsou ty, které tvoří 90 % opakovaných močových infekcí;
perzistentní infekce, kdy dojde k opakování močové infekce způsobené stejným infikujícím mikroorganismem, počínaje propuknutím v močovém traktu.

Toto onemocnění je také velmi časté u těhotných žen a starších lidí.

Symptomatologie cystitidy

Klinický obraz se projevuje dráždivými příznaky, jako jsou:

nevolnost
bolest v suprapubické nebo dolní části střeva;
bolest během sexuálního aktu vedoucí ke snížení sexuální touhy;
nykturie;
imperativní močení;
pálivé močení;
dysurie, touha často vyprázdnit močový měchýř, i když je močení bolestivé a má malé množství;
moč často mírně tmavší; přítomnost mikrohematurie (krev v moči);
často páchnoucí moč.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Bakteriální cystitida u mladých žen je způsobena etiologickými agens s předvídatelnými profily antimikrobiální citlivosti

Escherichia coli (80 %);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis a další střevní mikroorganismy.

Jak je vidět, bakterie nejvíce zodpovědná za křestní cystitidu je Escherichia coli, nazývaná „supermutant“.

Zdá se, že má velkou schopnost přežít v lidském těle a rychle mutovat takovým způsobem, že může po určitou dobu odolávat léčbě antibiotiky.

Escherichia coli dokáže přežít v kyselém prostředí, množí se velkou rychlostí a přizpůsobí se jakémukoli prostředí.

Jako jeden z nejnebezpečnějších patogenů pro život je obalený a pokrytý mikrocilií skládající se z lektinů, které se vážou na manózu přítomnou na sliznici močového měchýře a močových cest.

Diagnóza cystitidy

Urolog by po shromáždění přesné vzdálené a blízké rodinné anamnézy pacienta nebo patologie pacienta měl podrobit pacienta důkladnému lékařskému vyšetření, aby posoudil přítomnost aktuální patologie, možnost přítomnosti cystokély nebo prolapsu močového měchýře (např. ženy) nebo hypertrofie prostaty a skleróza hrdla močového měchýře (u mužů).

Je třeba provést laboratorní a diagnostické testy
krevní obraz může vykazovat mírnou leukocytózu;
vyšetření moči s urinokulturou a antibiogramem; budou identifikovány choroboplodné zárodky zodpovědné za probíhající infekci, které lze eradikovat vhodnou a cílenou sntibiotickou terapií;
Ultrasonografie močového měchýře s hodnocením reziduálního pomočování k vyloučení přítomnosti sklerózy hrdla močového měchýře, stresového močového měchýře, cystokély, prolapsu močového měchýře a dalších patologií močového měchýře;
mikční uretrocystografie (za účelem posouzení postminkčního rezidua, sklerózy hrdla močového měchýře, stenózy močové trubice);

Kontrolní uretrocystoskopie, kdy se epizody cystitidy vyskytují periodicky v průběhu roku (možná intersticiální cystitida).

Existují dva druhy terapie, které se nesmí zaměňovat, supresivní a sarmacologická

Supresivní, označuje a je implementován, když čelíme trvalému ohnisku infekce. Například u pacienta s litiázou močového měchýře nebo ledvinových kamenů s epizodami přetrvávajících recidivujících infekcí bude po cílené antimikrobiální profylaxi patogen odstraněn.

Antimikrobiální profylaxe se provádí u pacientů, kteří mají opakované epizody močových infekcí a cystitidy. Biologickým základem antimikrobiální profylaxe je eradikace patogenních bakterií z anatomických rezervoárů (vaginální vestibul – stolice) a neměla by docházet k bakteriální rezistenci.

Je založena především po vyšetření moči Urinocem a ABG na podávání cyklů specifických antibiotik v malých dávkách a podává se před spaním nepřetržitě po dobu 3 měsíců, poté lze vysadit.

Pokud se v tomto období rozvinou infekce, musí být léčeni stejným lékem, ale v terapeutické dávce a po dobu asi 10 až 14 dnů, poté je nutné obnovit cyklus profylaxe, dále užívat mléčné enzymy a multivitaminové doplňky.

Při použití bakteriální profylaxe studie prokázaly, že dochází ke značnému snížení míry reinfekce, z 2 – 3 na pacientorok, na 0.1 – 0.4 na pacientorok.

Pokud má pohlavní styk dočasnou korelaci s infekcemi močových cest, měla by být provedena postkoitální antimikrobiální léčba látkami, jako jsou nitrofurantoin, sulfamethoxazol-trimethoprin a ciprofloxacin, levofloxacin, farmakologické molekuly, které snižují rychlost reinfekce.