Proctalgia fugax je porucha charakterizovaná náhlým nástupem v nepravidelných intervalech silné anorektální bolesti, která obvykle trvá několik minut a odezní bez následků.

Klinickým stavem nutným k tomu, abychom mohli hovořit o proctalgii fugax, je absence bolestivých pánevních patologií, jako jsou fisury, abscesy, trombizované hemoroidy, chronická zánětlivá onemocnění ve fázi vzplanutí, prostatitida, endometrióza, nádory atd.

Co spouští proctalgia fugax?

Bolest může být vyvolána evakuací, stresujícími psycho-fyzickými událostmi, menstruací, pitím alkoholu a pohlavním stykem, ale často nelze identifikovat žádný spouštěcí faktor.

Ačkoli byly dříve popisovány jako typicky noční, nedávné studie zjistily, že bolest se může objevit v kteroukoli denní dobu.

Je proctalgia fugax častým stavem?

Prevalence v běžné populaci se pohybuje mezi 4 a 18 procenty a postihuje více ženy.

Co způsobuje proctalgia fugax?

Mezi patogenní hypotézy patří spasmus muskulatury svěrače, zvýšený intraluminální tlak sigma, abnormální kontraktilní aktivita vnitřního análního svěrače ovlivněná aktivitou sympatiku a tedy psychofyzickým stresem a nakonec bolest pudendálního nervu.

Nejčastěji se vyskytuje u osob s dráždivým tračníkem, u pacientek podstupujících skleroterapii k léčbě hemoroidů a u žen, které podstoupily transvaginální hysterektomii.

Konečně byla popsána vzácná geneticky podmíněná familiární forma s autozomálně dominantním přenosem, která je spojena se zácpou a výrazným ztluštěním vnitřního análního svěrače.

Jak je diagnostikována?

Anamnestická anamnéza spolu s klinickým vyšetřením k vyloučení nepřítomnosti jiných bolestivých pánevních patologií může stačit ke stanovení diagnózy proctalgia fugax.

Pro diferenciální diagnostiku však může být nezbytná rektoskopie a zobrazení pánevní nukleární magnetickou rezonancí (MRI).

Anorektální ultrazvuk je užitečný při poskytování informací o tloušťce svalstva análního svěrače.

Anorektální manometrie navíc může odhalit abnormality tonusu svěrače v klidu detekcí charakteristických „pomalých vln se zvýšenou amplitudou“.

Konečně neurofyziologické studium hráze (elektromyografie svalů pánevního dna, studium bulbo-kavernózního svalového reflexu a měření doby latence pudendálního nervu) se může orientovat na lékařskou nebo chirurgickou léčbu, která má být provedena.

Jak se s ním zachází?

Vzhledem k tomu, že je často přítomna silná úzkostná složka, měl by první pokus o léčbu využít ujištění a perorálně podávané benzodiazepiny spolu s radou podávat půl šálku s teplou vodou v anogenitální oblasti.

V případě neúspěchu se však přistupuje k lékům zmírňujícím bolestivý spasmus anorekta, aplikovaným lokálně (diltiazem nebo nitroglycerin 2 %) nebo perorálně (nifedipin).

Za tímto účelem bylo také navrženo použití injekcí botulotoxinu typu A.

V případech, kdy je dokumentována pudendální komprese, může být užitečná farmakologická blokáda nebo chirurgická dekomprese nervu. V literatuře jsou rovněž uváděny dobré léčebné výsledky díky anestetické blokádě plexus hypogastric superior.

Konečně u vzácných familiárních forem nebo ve všech případech, kdy dojde ke ztluštění vnitřního análního svěrače o více než 3.5 cm, může být indikován chirurgický výkon vnitřní laterální sfinkterotomie.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zvyšování laťky pro pediatrickou traumatickou péči: Analýza a řešení v USA

Infestace Pinworms: Jak léčit dětského pacienta s enterobiázou (oxyuriázou)

Střevní infekce: Jak se nakazí infekce Dientamoeba Fragilis?

Gastrointestinální poruchy způsobené NSAID: co jsou, jaké problémy způsobují

Střevní virus: Co jíst a jak léčit gastroenteritidu

Zdroj:

WebMD

SICCR