Jaká je souvislost mezi pozitivní ana a bolestí kloubů?

Jedním z krevních testů, které jsou často požadovány jako první referenční rámec pro pacienta s bolestmi kloubů a tudíž s podezřením na revmatické onemocnění, jsou ANA (Anti-Nuclear Antibodies)

Ty se používají k hodnocení přítomnosti určitých typů autoimunitních onemocnění, především lupusu.

Pozitivita testování ANA je proto spojena s mnoha autoimunitními onemocněními

Existuje však skutečná souvislost mezi bolestí kloubů a pozitivitou ANA? Může být tato symptomatologie varovným signálem pro možná autoimunitní onemocnění?

Co jsou ANA a jak se měří

Některé prostředky, které má náš imunitní systém k dispozici pro obranu proti infekci, jsou protilátky, což jsou proteiny produkované určitými buňkami imunity nazývanými plazmatické buňky, namířené proti určitým strukturám patogenních organismů.

Někdy se však může stát, že místo toho, aby byly namířeny proti „vnějšímu“ organismu, jako je virus nebo bakterie, místo toho jdou proti strukturám přítomným uvnitř našeho těla: příkladem jsou právě ANA.

Tyto protilátky se často nacházejí při systémových autoimunitních revmatologických onemocněních, tzv. konektivitidách.

ANA se měří ve vzorku žilní krve pomocí techniky zvané nepřímá imunofluorescence (IFI).

Jednoduše řečeno, krev pacienta je uvedena do kontaktu se substrátem, který je schopen vázat tyto protilátky, pokud jsou v krvi pacienta přítomny, a zviditelnit je pod mikroskopem technikou, která je činí fluorescenčními.

Vzhled fluorescence při mikroskopickém testu se nazývá vzor a může být mnoha typů.

Některé z těchto vzorců již mohou naznačovat přítomnost určitého typu ANA, zatímco jiné vzorce nejsou specifické a mohou být dány mnoha typy protilátek, dokonce i těmi, které nejsou odpovědné za patologii.

Další hodnotou, která je ve zprávě uvedena kromě vzoru, je titr, který vyjadřuje množství ANA, které máme v krvi.

Tato hodnota je vyjádřena jako zlomek, který udává, do jakého ředění se ANA nachází na IFI

Titr 1:160 tedy znamená, že v krvi je méně protilátek než titr 1:320 nebo 1:640 tam, kde jsou přítomny ve vyšším ředění.

U některých onemocnění může být cut-off (hranice) pozitivity 1:80 nebo 1:160 v závislosti na laboratoři a zejména klinickém obrazu.

Nízký titr pozitivity ANA se často vyskytuje:

v nepřítomnosti skutečného systémového revmatologického onemocnění (zdraví jedinci);
v přítomnosti autoimunitních onemocnění, která nemají revmatologický význam, jako je autoimunitní tyreoiditida, autoimunitní hepatopatie nebo během virových infekcí.

Pozitiva ANA a onemocnění kloubů: skutečně existuje korelace?

Jak již bylo zmíněno, pozitivita ANA, zejména nízký titr, není dostatečná pro stanovení diagnózy onemocnění pojivové tkáně.

Navíc nebyla nikdy prokázána přímá korelace pozitivity ANA s příznakem bolesti.

Jak již bylo zopakováno, jsou biomarkery možné přítomnosti systémové zánětlivé patologie, která může být odpovědná za kloubní symptomy, na které si pacient stěžuje.

Je však třeba zdůraznit, že konektivitida je považována za vzácné onemocnění, což znamená, že postihuje méně než 0.05 % populace (jak je definováno Evropskou unií), takže je třeba být obezřetný při podezření na tato onemocnění v první řadě v pacientů pouze s bolestmi kloubů.

Interpretace jakékoli pozitivity ANA jako probíhající systémové autoimunitní onemocnění by pro pacienty mohlo vést až k vážným zdravotním následkům, jako je expozice potenciálně nepotřebným imunosupresivním lékům, což by vedlo ke zvýšenému riziku rozvoje infekcí a další.

Kromě toho mají ANA tendenci být pozitivní při absenci systémového onemocnění u starších osob, což je věková skupina, kde jsou kloubní symptomy většinou způsobeny stavy, jako je osteoartritida, která nemá nic společného s pozitivitou ANA.

Konečně je třeba mít na paměti, že i v případě přítomnosti systémového autoimunitního onemocnění se mohou superponovat další systémové a/nebo osteoartikulární patologie (např. diabetes, osteoartróza atd.), které mohou přinášet kloubní symptomy a postižení, dokonce do značné míry.

Neexistuje tedy žádná přímá korelace ANA se symptomem bolesti, ale ANA jsou potenciálními markery autoimunitní patologie, která zase, a v některých případech, může vést k bolesti kloubů.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Proto rozhodnutí o stanovení ANA, ale zejména o interpretaci ANA, musí být učiněno ve specializovaném prostředí s ohledem na:

klinický obraz;
všechny rizikové faktory daného pacienta;
po důkladném klinickém testu určeném k identifikaci příčin kloubních příznaků.

V případě pochybností má revmatolog možnost přistoupit k testům druhého nebo třetího stupně, které jsou užitečné pro posouzení skutečné přítomnosti nebo vyloučení chronického zánětlivého onemocnění.