Co je bipolární porucha? Jaké jsou příčiny a jaké jsou příznaky? Komorbidita, spouštěcí události a hodnota multidisciplinárního týmu při léčbě známé poruchy nálady, známé také jako bipolární porucha

Co je bipolární porucha

Bipolární porucha je charakterizována střídáním fází, kdy jedna fáze může převažovat nad druhou:

• Deprese;
• mánie.

Symptomy deprese

Deprese nebo přesněji velká depresivní epizoda je charakterizována alespoň 5 z následujících příznaků

• neustálá depresivní nálada po celý den
• výrazný pokles zájmu o většinu činností a nedostatek motivace;
• přírůstek/úbytek hmotnosti s odpovídající změněnou chutí k jídlu;
• změna spánku (nespavost nebo hypersomnie);
• neklid, úzkost, opakující se pláč;
• snížená koncentrace;
• nadměrné nebo nepřiměřené pocity viny;
• možné sebevražedné myšlenky: odhaduje se, že výskyt sebevražd u pacientů s bipolární poruchou je nejméně 15krát vyšší než v běžné populaci.

Příznaky mánie

Mania na druhé straně zahrnuje:

• nadměrná euforie;
• snížená potřeba spánku;
• zvýšená hovornost;
• zrychlená duševní aktivita a roztržitost;
• ztráta kontaktu s realitou;
• vysoce rizikové chování, kterého si subjekt není vědom, jako je nekontrolované utrácení a nakupování, hazardní hry, promiskuitní sexuální aktivity, extrémní sporty.

Manická epizoda

Manická epizoda je definována jako epizoda trvající déle nebo rovna 1 týdnu, charakterizovaná:

• euforická nálada;
• výrazné zvýšení energie;
• přítomnost 3 nebo více typických příznaků mánie.

Pacienti v této fázi věří, že jsou v nejlepším duševním stavu; avšak právě během manické fáze se subjekty mohou stát vážným nebezpečím pro sebe i pro ostatní.

Manické epizody se liší od mánie v následujících ohledech:

• manická psychóza: extrémnější projev se symptomy, které je často obtížné odlišit od schizofrenie, kdy pacienti mohou mít iluze vznešenosti nebo pronásledování, s častou ztrátou koherentního myšlení a chování (delirium);
• hypománie: méně extrémní forma mánie. U některých pacientů není fungování výrazně narušeno: zvyšuje se energie a psychomotorická aktivita, zatímco potřeba spánku klesá. U jiných vede hypománie ke zvýšené roztržitosti, podrážděnosti a špatné náladě.

Jak se klasifikuje bipolární porucha

Bipolární porucha obvykle začíná během dospívání nebo kolem 20./30. roku a dělí se na:

• bipolární porucha typu I, vyznačující se přítomností alespoň 1 manické epizody a depresivních epizod;
• bipolární porucha typu II, vyznačující se přítomností velkých depresivních epizod a alespoň jedné hypomanické epizody;
• bipolární porucha jinak nespecifikovaná: zjevné bipolární rysy, které nelze klasifikovat jako žádný z výše uvedených typů.

Příčiny bipolární poruchy

Ačkoli přesná příčina zůstává neznámá, spouštěcí faktory (spouštěče) bipolární poruchy mohou být různé:

• psychosociální
• genetický;
• biologický.

Důležitou roli hraje znalost, která zvyšuje pravděpodobnost rozvoje poruchy.

Další rizikové faktory jsou:

• období silného stresu;
• úmrtí;
• traumatická událost;
• užívání látek, jako je alkohol, některá antidepresiva, kokain a amfetaminy: literatura uvádí důležitou souvislost mezi bipolární poruchou a užíváním návykových látek, i když směr příčiny je nejistý.

Existuje také častá korelace s:

• úzkostné poruchy;
• hyperaktivita
• nedostatek pozornosti
• poruchy příjmu potravy;
• jiné poruchy osobnosti.

Remise a relapsy bipolární poruchy

Jak bylo uvedeno výše, bipolární porucha je charakterizována střídáním fází.

Začátek je charakterizován akutní fází symptomů, po které následují remise a relapsy.

Termín remise se týká snížení závažnosti symptomů charakteristických pro daný morbidní obraz: jinými slovy nepřítomnost známek naznačujících, že onemocnění probíhá.

U některých pacientů je remise kompletní, u jiných se mohou objevit reziduální symptomy.

Když naopak mluvíme o relapsu, máme na mysli vzplanutí chorobného procesu, který se léčí nebo zdánlivě vyléčí.

V této fázi se symptomy výrazně vracejí a mohou být manické, depresivní nebo hypomanické, často koexistující jedna s druhou.

Epizoda může trvat několik týdnů až 3–6 měsíců a depresivní fáze obecně trvají déle než ty manické.

Frekvence, s jakou se epizody objevují, se může u jednotlivých pacientů lišit: mezi jednou a další epizodou může uplynout krátký čas nebo naopak může uplynout dlouhá doba, aniž by se objevily výrazně symptomatické události.

Diagnóza

Nejprve je nutné vyšetřit a identifikovat příznaky mánie nebo hypománie, pokud jsou přítomny, a to vyloučením určitých zdravotních problémů, jako je hypertyreóza, vliv zneužívání drog, který může mít významný vliv na tyto příznaky. .

Diagnóza bipolární poruchy typu 1 je ze všech nejzávažnější, zahrnuje přítomnost manických symptomů, které významně zhoršují fungování subjektu a za určitých okolností vyžadují hospitalizaci, což je nebezpečné pro samotného subjektu i pro ostatní.

Často se stává, že pacient v depresivní fázi spontánně nehlásí, že již dříve prodělal epizodu mánie nebo hypománie: specialista tedy může kromě podpory rodiny pacienta využít dotazníky užitečné při odhalování patologických příznaků.

Jak se léčí bipolární porucha

Léčba bipolární poruchy v ideálním případě zahrnuje:

• farmakologické ošetření;
• psychoterapeutická podpora.

Kombinace těchto dvou je nezbytná a zásadní pro to, aby byla pacientovi správně poskytnuta pomoc a léčba.

Ve většině případů stačí ambulantní léčba.

Pouze při výskytu závažných příznaků je nutná hospitalizace pacienta.

Nejprve je nutné stabilizovat a kontrolovat akutní epizody (akutní fáze).

Jakmile je léčba pod kontrolou, pokračuje až do dosažení úplné remise (pokračování) a udržení (udržování a prevence).

Farmakologické ošetření

Vhodná farmakologická léčba je stanovena prostřednictvím a psychiatrické konzultace a může zahrnovat

• stabilizátory nálady, jako je lithium a některá antikonvulziva;
• antipsychotika druhé generace, v těžších případech.

Používají se samostatně nebo v kombinaci pro všechny fáze léčby, dokonce i v různých dávkách.

Je třeba vzít v úvahu nežádoucí účinky spojené s užíváním léků a je třeba je vybrat na základě účinnosti a snášenlivosti, pokud pacient dříve užíval léky k léčbě bipolární poruchy, a na základě anamnézy a závažnosti příznaky, pokud je situace neznámá.

Konečně lze použít antidepresiva, i když se nedoporučují jako jediná a výhradní terapie.

Psychoterapeutická léčba

Jakmile je provedeno psychiatrické vyšetření a zvolena farmakologická podpora, umožňuje psychoterapie integraci těch částí ega, které nebyly dostatečně propracovány nebo vědomě realizovány.

Střídání individuální a skupinové terapie je plodné; ten druhý by mohl vést psychoterapeut a psychiatr společně.

Skupinová terapie se často doporučuje pacientům a rodinným příslušníkům, v mnoha případech partnerům, jejichž podpora je nezbytná pro prevenci vážnějších epizod.

Probíraná témata se mohou lišit:

• řízení vzteku a vztahů;
• plánování;
• sociální důsledky poruchy;
• roli stabilizujících léků, které pacient ne vždy akceptuje, protože má pocit, že nad ním vykonávají příliš velkou kontrolu, takže je méně ostražitý.

Individuální psychoterapie tím, že analyzuje různé sféry života, může pacientům pomoci přehodnotit sebe sama prostřednictvím zpracování traumatických událostí, vyprávění příběhů a vytváření nových významů.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co potřebujete vědět o poruchách užívání návykových látek

Sezónní deprese se může objevit na jaře: Zde je důvod a jak se vyrovnat

Nezakazujte ketamin: Skutečná perspektiva tohoto anestetika v přednemocniční medicíně z Lancet

Intranazální ketamin pro léčbu pacientů s akutní bolestí při ED

Delirium a demence: Jaké jsou rozdíly?

Použití ketaminu v přednemocničním prostředí – VIDEO

Ketamin může být nouzovým odstrašujícím prostředkem pro lidi ohrožené sebevraždou

Vše, co potřebujete vědět o bipolární poruše

Léky k léčbě bipolární poruchy

Zdroj:

GSD