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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il 18. 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie typologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E'quindi oportuno studiare con attenzione příčina, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. V coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con “insufficienza respiratoria” a indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le le proprie numerose funzioni, tra cuione diso'sassitocuroare funzioni anidrid carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifikaci ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possonoultare potenzialmente mortali ris.

Trattandosi di una condizione clinica che porovnat in corso di different malattie, non viene ohledem na patologii a sé stante, ma una sindrom.

Insufficienza respiratoria normocapnica ed ipercapnica

A seconda che influenzi solo l'appporto di ossigeno or anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). In questo caso, soprattutto nelle form gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa nedostatečná, srovnání l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'nouzový lékařský.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche “acuta su cronica”, che rappresenta una frevente complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più hrob.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere attentionata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita „insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in occasione di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

Příčina dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

Insufficienza respiratoria acuta a cronica possono essere tipicamente il risultato di:

edém polmonare acuto;
embolie polmonare massiva;
pneumotorace iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
syndrom tísně respiratorio;
astma bronchiale;
emotorace, come complicanza durante il trattamento;
trauma cranico.

Příčina ambientali

permanenza in alta kvóta anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
ambienti a bassa concentrazione di O2.

Příčinou neurologiche a muscolo scheletriche

syndrom Guillan Barré;
tossine tetaniche a botuliniche;
intossicazione da barbiturici;
miastenia hrob;
distrofie muscolari;
poliomelite bulbare;
tetraplegie;
cifo-scoliosi;
Lembo mobil.

Způsobit kardio-vascolari

ipertensione polmonare severa;
vrozená kardiopatie;
šokovat;
shunt artero-venosi intrapolmonari;
embolie polmonare;
infarkt polmonare.

Patologie del parenchima polmonare

edém polmonare;
pneumokoniózy;
atelettasie;
pneumotorace;
BPCO;
astma;
ARDS;
fibrosi polmonare;
cystická fibróza;
polmoniti.

Altre příčina

smíšené koma;
obesità hrob (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più časté sono edema polmonare nebo la polmonite.

La forma di typo II si può riscontrare per esempio nelle formy gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le form di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un compenso di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di transportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro destro presenta apocheolat sipessite di saegueolatate di nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni a sintomi klinická sono koreluje všechny změny plynů a nemocí:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100 ml;
tachipnea;
polipnea;
dyspnoe (tuttavia può essere assente);
tachikardie;
aumento della pressione arteriosa;
vasodilatazione periferica;
ipertensione arteriosa polmonare;
poruchy neurologie;
astenia e crampi muscolari;
kóma.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidémie: oligurie, ipersecrezion acida gastrointestinální, ulcerózní žaludeční vřed, scialorrea, ipersudorazion;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, zvracetturbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio, coma ipercapnico;
dušnost.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

dušnost;
astenie (stanchezza);
encefalopatia cronica;
acidosi respiratoria cronica;
ipertensione arteriosa;
ipertensione polmonare;
cuore polmonare cronico;
poliglobulie.

Diagnostika insuficience respiratoria

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di insufficienza respiratoria è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto kritik sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandguetonemente di il consin

Všechny režimy, podle konvence, jsou vysoké hodnoty na l'ipercapnia nebo limit 45 mmHg di PaCO2.

Podle diagnózy nedostatečnosti dýchacích cest, podle zdravotního stavu:

Zvažte klinickou praxi v základu ad anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
Laboratorní složky: emogasanalis, nasycení emoglobiny, arteriální pH, koncentrace bikarbonátu, ematokrit, emise moči a funkce ledvin (azotémie, kreatininémie).
Diagnostika podle obrazu: elektrokardiogram, spirometrie a další funkční respiratorní testy, ekokardiogram, radiografie torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono kvůli:

individuare e trattare le complicanze legát all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le způsobit monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

Maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativní può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) or alla ventilace meccanica. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

Procentuální množství ossigeno da samministrare al paziente è určeno podle potřeby pro stanovení cíle nasycení ossigeno, s obsahem SaO2 od 88 % do 92 %; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA a nello STROK e del 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la kvantità di O2 espressa v litrech/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia and seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotika, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una per dieta ridurrelibrata.ccho).