Vědci z univerzity v Yamanashi v Japonsku vydali zjištění týkající se prvního případu meningitidy spojené se SARS-CoV-2. V tomto článku budeme analyzovat kazuistiku.

Do ER dorazil mladý pacient ambulance kvůli křeč doprovázeno bezvědomí. Během nouzového transportu měl přechodné generalizované záchvaty trvající asi minutu. Bylo to zřejmé krk ztuhlost. Konkrétní SARS-CoV-2 RNA nebyla detekována v nazofaryngeálním výtěru, ale byla detekována v CSF. Poté odhalí některé důležité detaily, jako je vztah mezi zápal mozkových blan a Covid 19.

Autoři tvrdí, že tento případ je důležitý, protože tato kazuistika ukazuje, že pacienti v bezvědomí jsou potenciálně infikováni SARS-CoV-2 a mohou způsobit horizontální infekci. Upřesňujeme, že autoři prohlašují, že nedochází ke střetu zájmů. Zdroje a další informace o autorech na odkazech na konci článku.

 

Klinický přehled pacientské meningitidy spojené s SARS-CoV-2

Pacient měl 24 let a nikdy nebyl v žádné cizí zemi. První den pocítil celkovou únavu a horečku. Ve dnech 1 a 2 viděl lékaře poblíž dvakrát a byl mu předepsán laninamivir a antipyretika. Později navštívil další kliniku kvůli zhoršení jeho předchozích příznaků, bolesti hlavy a bolest v krku. Byl podroben rentgenovému vyšetření hrudníku a krevní test vedl k negativním nálezům. Jeho rodiče ho našli devátý den a ležel na jeho podlaze zvracet a v bezvědomí. Okamžitě byl převezen na nemocnice v Yamanashi sanitkou.

Ve vzorcích séra nezjistili protilátky IgM anti-HSV 1 a varicella-zoster. Ukázala se mozková MRI hyperintenzita podél stěny pravé boční komory a změny signálu hyperintense v pravém mezálním časovém laloku a hippocampu, což naznačuje možnost Meningitida SARS-CoV-2. Tento případ varuje lékaře pacientů s příznaky CNS.

 

Meningitida spojená s SARS-CoV-2: diagnóza a první kroky v léčbě

Měl Glasgowská stupnice kómatu (GCS) 6 (E4 V1 M1) s hemodynamickou stabilitou, jakmile dorazil do nemocnice. Jak bylo řečeno na začátku, měl ztuhlost krku a krevní testy ukázaly zvýšený počet bílých krvinek, dominantní neutrofil, relativně snížené lymfocyty, zvýšený C-reaktivní protein. Následná šetření zahrnovala systémovou demonstraci CT žádný důkaz opuchu mozku.

CT na hrudi ukázalo, že na pravém nadřízeném laloku a na obou stranách dolního laloku byla malá krycí vrstva z broušeného skla. Při dalším vyšetření punkcí v bederní oblasti byla jeho mozkomíšní tekutina čirá a bezbarvá a počáteční tlak byl vyšší než 320 mmH2. Počet buněk CSF byl 12 / μL – 10 mononukleárních a 2 polymorfonukleárních buněk bez červených krvinek. Ve vzorcích séra nebyly detekovány protilátky anti-HSV 1 a IgM proti varicella-zoster. RT-PCR test na SARS-CoV-2 byl proveden s použitím nazofaryngeálního výtěru a CSF, protože jsme předpokládali, že do ohniska byl zapojen SARS-CoV-2. Ačkoli specifická RNA SARS-CoV-2 nebyla detekována v nazofaryngeálním výtěru, byla detekována v CSF.

Provedli to endotracheální intubace a mechanická ventilace během léčby. Tyto akce byly vyžadovány kvůli vícenásobné epileptické záchvaty. Převedli ho na jednotka intenzivní péče (JIP) s klinická diagnóza meningitidy a virové pneumonie.

 

Léčba meningitidy na JIP kvůli SARS-CoV-2

Pacient byl empiricky zahájen intravenózní (IV) ceftriaxon, vankomycin, aciklovir a steroidy po přijetí na JIP. Rovněž podstoupil intravenózní podání Levetiraceta pro záchvaty. Také podávali Favipirav je přes nazogastrickou zkumavku po dobu 10 dnů od 2. dne. MRI mozku bylo provedeno 20 hodin po přijetí na JIP (obrázek 1).

Obrázky vysvětlují, resp. Že:

A) Difúzně vážené obrazy (DWI) vykazovaly hyperintenzitu podél stěny dolního rohu pravé boční komory.

BC) Obrazy s inverzním obnovením inverzní tekutiny (FLAIR) ukázaly změny hyperintense signálu v pravém mezálním časovém laloku a hippocampu s mírnou hippocampální atrofií. Kontrastní zobrazení nevykazovalo žádné definitivní duralové vylepšení.

D) Diferenční diagnóza byla považována za hippocampální sklerózu doprovázející po konvulzivní encefalopatii. Kromě toho obraz vážený T2 vykazoval panparanasální sinusitidu. Tato zjištění naznačila pravou laterální ventrikulitidu a encefalitidu hlavně na pravém mezálním laloku a hippocampu.

 

Na 15 léčba bakteriální pneumonie a zhoršeného vědomí v důsledku encefalitidy spojené se SARS-CoV-2 na JIP. Zdravotníci prohlásili, že neexistují žádné konkurenční zájmy a že příbuzní pacientů dali svůj písemný konsenzus ohledně zveřejnění.

 

Kolekce vzorků meningitidy SARS-CoV-2

V souladu s Pokyny Národního institutu infekčních chorob v Japonsku, odebrali klinické vzorky pro diagnostické testování SARS-CoV-2. Vzorky nosohltanu byly shromážděny pomocí tampónů ze syntetických vláken. Každý tampón se vložil do samostatné sterilní zkumavky obsahující 1 ml fyziologického roztoku pufrovaného fosfáty (PBS) doplněného 0.5% BSA. Spinal tekutina byl odebrán do sterilních nádob na vzorky. Oddělení laboratoře fakultní nemocnice Yamanashi vzorky okamžitě prozkoumejte nebo skladujte při 4 ° C, dokud nejsou připraveny k vyšetření.

 

Je to SARS-CoV-2: diagnostika a testování vzorků

Extrahovali virovou RNA z klinického vzorku pomocí magLEAD 6gC. RNA SARS-CoV-2 byl detekován pomocí AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR Reagents (AM1005) na CobasZ480. Diagnostický test na SARS-CoV-2 má tři nukleokapsidové genové cíle (doplňkové materiály).

Nasofaryngeální výtěry získané od tohoto pacienta v den 1 (66 minut po přijetí) byly negativní na N a N2. Pokud jde o míšní tekutinu, 1 vzorek ze 2 (1/2) v den 1 (84 min po přijetí) byl pozitivní na N, ale ne na N2.

Proto znovu přezkoumali stejný vzorek a zjistili, že 2/2 vzorky byly pozitivní na N, ale ne na N2, i když byly nazofaryngeální výtěry negativní pro N i N2.

 

Co nám tato kazuistika umožňuje pochopit?

Tato zpráva popisuje první případ meningitidy / encefalitidy spojené se SARS-CoV-2. Tato kazuistika zejména ukazuje neuroinvazivní potenciál viru. Vědci nemohou vyloučit infekce SARS-CoV-2, i když je RT-PCR test na COVID-19 s použitím vzorku nosohltanu pacienta negativní.

Zpráva ukazuje, že genomové sekvence SARS-CoV byly detekovány v mozku všech pitev SARS pomocí RT-PCR v reálném čase (Gu et al., 2005). Nejdůležitější ze všeho je to signály byly silné v hippocampu, kde jsme našli zánět v mozku pacienta. Nedávná studie tvrdí, že genomická sekvence je podobná mezi SARS-CoV a SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), zejména domény vázající se na receptor SARS-CoV jsou strukturálně podobné sekvenci SARS-CoV-2. (Lu a kol., 2020). To může vést k tomu, že SARS-CoV a SARS-CoV-2 sdílejí ACE2 jako receptor. To by mohl být důvod, proč by SARS-CoV a SARS-CoV-2 mohly napadnout stejné místo v lidských mozcích.

V kazuistice MRI prokázali abnormální nálezy středního spánkového laloku včetně hippocampus svědčící o encefalitidě, hippocampální skleróze nebo po konvulzivní encefalitidě. Je nepravděpodobná hippocampální skleróza protože pacient neměl v minulosti žádné epizody meziální časové epilepsie.

Navíc byl tento případ významný paranasální sinusitida. I když je souvislost mezi sinusitidou a retrográdním transsynaptickým přenosem nejasná, lékaři by měli při diagnostice a léčbě infekce SARS-CoV-2 věnujte pozornost nazálnímu a paranasálnímu stavu.

Mějte na paměti, že příznaky encefalitidy nebo cerebropatie mohou být první známkou infekce v důsledku onemocnění COVID-19, stejně jako respirační příznaky. Hledání podezřelého pacienta je prvním krokem preventivního opatření proti pandemii.

PŘEČTĚTE si ITALSKÝ ČLÁNEK

ZDROJ A AUTORI na meningitidu SARS-CoV-2

 

Meningitida SARS-CoV-2 - PŘESNĚ

Stupnice kómatu Glasgow (GCS)

Smrtelnější než COVID-19? Neznámá pneumonie objevená v Kazachstánu

Tracheostomie během intubace u pacientů COVID-19: přehled současné klinické praxe

 

Národní institut infekčních chorob v Japonsku

Univerzita Yamanashi

Fakultní nemocnice Yamanashi

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

Červený kříž, rozhovor s Francesco Rocca: „Během COVID-19 jsem cítil svou křehkost“

 

COVID-19 odhodil všechny sanitky a záchranné výstavy pryč. Nepropadejte panice, Spencer Experience Center je tu pro vás!