Rakovina děložního čípku (nebo děložního čípku): zde jsou příznaky a léčba

Rakovina děložního čípku (neboli děložního čípku) se vyvíjí v dolní části dělohy, orgánu ženského aparátu, kde je embryo přijímáno a vyvíjí se během těhotenství

Děloha má tvar obrácené nálevky a skládá se ze dvou hlavních částí: horní část se nazývá tělo dělohy, zatímco dolní konec se nazývá krk nebo děložního čípku.

Děložní hrdlo je v přímém spojení s pochvou a lze jej rozdělit na dvě části zvané endocervix (tu nejblíže k tělu dělohy) a ektocervix neboli exocervix (tu nejblíže k pochvě).

Buňky lemující tyto dvě oblasti děložního čípku nejsou stejné: dlaždicové buňky se nacházejí v ektocervixu a žlázové buňky v endocervixu.

Oba typy buněk se setkávají v tzv. přechodové zóně.

Většina rakoviny děložního čípku pochází právě z buněk nacházejících se v této „hraniční“ zóně.

Co je rakovina děložního čípku (nebo děložního čípku)?

Rakovina děložního čípku se vyvíjí v dolní části dělohy, orgánu ženského aparátu, kam je embryo přijímáno a vyvíjí se během těhotenství.

Děloha má tvar obrácené nálevky a skládá se ze dvou hlavních částí: horní část se nazývá tělo dělohy, zatímco spodní konec se nazývá krk nebo děložní čípek.

Děložní hrdlo je v přímém spojení s pochvou a lze jej rozdělit na dvě části zvané endocervix (tu nejblíže k tělu dělohy) a ektocervix neboli exocervix (tu nejblíže k pochvě).

Buňky lemující tyto dvě oblasti děložního čípku nejsou stejné: dlaždicové buňky se nacházejí v ektocervixu a žlázové buňky v endocervixu.

Oba typy buněk se setkávají v tzv. přechodové zóně.

Většina rakovin děložního čípku pochází právě z buněk nacházejících se v této „hraniční“ zóně.

Jak je to rozšířené

Rakovina děložního čípku byla po dlouhou dobu celosvětově nejčastější formou rakoviny u žen, ale v posledních letech se situace dramaticky změnila.

Podle zprávy „Global Cancer Statistics 2020“, kterou společně vytvořily American Cancer Society (ACS) a Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC), je rakovina děložního čípku na čtvrtém místě mezi nejčastějšími rakovinami u žen a představuje 6.5 procenta. všech rakovin diagnostikovaných u žen.

Stejná zpráva také uvádí, že se jedná o nejčastější rakovinu zejména ve 23 zemích, z nichž mnohé mají nízké a střední příjmy a nacházejí se na africkém kontinentu.

V západním světě počet případů i počet úmrtí stále klesá, a to především díky Pap-testu a následnému zavedení testu na DNA papilomaviru (HPV), dvou velmi účinných testů pro včasnou diagnostiku.

Každý rok se v Itálii objeví kolem 2,400 1.3 nových případů, což je 2020 procenta všech rakovin diagnostikovaných u žen, podle údajů ve zprávě „Počty rakoviny v Itálii, XNUMX“, kterou mimo jiné vypracovala Italská asociace registrů rakoviny ( AIRTUM) a Italská asociace lékařské onkologie (AIOM).

V naší zemi je 5leté přežití od diagnózy u pacientek s rakovinou děložního čípku 68 procent a ročně na toto onemocnění zemře kolem 500 žen (údaje ISTAT 2017).

Tato čísla se budou v průběhu času dále měnit.

Dnes ve skutečnosti máme velmi účinné nástroje prevence, diagnostiky a léčby této rakoviny, což přimělo Světovou zdravotnickou organizaci (WHO) k tomu, aby dne 17. listopadu 2020 zahájila Globální strategii pro urychlení odstranění rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví, cíl, kterého má být dosaženo během několika desetiletí.

Rakovina děložního čípku, kdo je ohrožen?

Jedním z hlavních rizikových faktorů rakoviny děložního čípku je infekce lidským papilomavirem (HPV), který se přenáší především sexuálně.

To je důvod, proč určitá opatření, která omezují možnost infekce (používání kondomů a zejména očkování), chrání před tímto typem rakoviny, i když nejsou 100% účinná.

Kondom například zcela nechrání před infekcí, protože virus se může přenést také kontaktem s oblastmi kůže, které nejsou pokryty kondomem.

Včasný začátek sexuální aktivity a více sexuálních partnerů mohou zvýšit riziko infekce, stejně jako imunitní nedostatečnost, která může být spojena s různými příčinami (např. infekce HIV, virus AIDS nebo předchozí transplantace orgánů).

Je však třeba mít na paměti, že ne všechny infekce HPV stejně zvyšují riziko vzniku rakoviny děložního čípku.

Většina žen, které se s virem dostanou do kontaktu, totiž dokáže infekci díky svému imunitnímu systému zlikvidovat bez následných zdravotních následků.

Konečně bylo nyní zjištěno, že pouze několik z více než 100 typů HPV je nebezpečných z onkologického hlediska, zatímco většina z nich mlčí nebo pouze vede ke vzniku malých nezhoubných nádorů nazývaných papilomy a také známých jako genitální bradavice.

Dalšími faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny děložního čípku, jsou kouření cigaret, přítomnost blízkých příbuzných s touto rakovinou v rodině (ačkoli nebyly identifikovány žádné geny odpovědné za jakýkoli rodinný vztah), strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny, obezita a podle některých studií dokonce chlamydiové infekce.

Typ nemovitosti

Rakoviny děložního čípku jsou klasifikovány podle buněk, ze kterých pocházejí, a jsou převážně dvou typů: spinocelulární karcinom (asi 80 procent rakoviny děložního čípku) a adenokarcinom (asi 15 procent).

O spinocelulárním karcinomu mluvíme tehdy, když rakovina vzniká z buněk pokrývajících povrch exocervixu a o adenokarcinomu, když rakovina vychází ze žlázových buněk endocervixu.

A konečně, i když jsou méně časté (3–5 % karcinomů děložního čípku), existují karcinomy děložního hrdla, které mají smíšený původ, a proto se nazývají adenoskvamózní karcinomy.

Příznaky

Počáteční stadia rakoviny děložního čípku jsou obvykle asymptomatická a jakékoli příznaky mohou souviset s jinými nerakovinnými stavy.

Mezi budíky, které mohou vyvolat podezření na rakovinu děložního čípku, patří například abnormální krvácení (po pohlavním styku, mezi menstruačními cykly nebo během menopauzy), vaginální výtok bez krve nebo bolest při pohlavním styku.

Prevence

Ve většině případů buňky, které mohou vést k rakovině děložního čípku, nevedou okamžitě ke skutečné rakovině, ale zpočátku vytvářejí to, co lékaři nazývají prekancerózní léze.

Tyto léze se nazývají CIN (cervikální intraepiteliální neoplazie), SIL (skvamózní intraepiteliální léze) nebo dysplazie a mohou během let pomalu progredovat do rakovinné formy.

Ve skutečnosti ne všechny prekancerózní léze vedou ke vzniku rakoviny: v mnoha případech spontánně ustoupí bez jakékoli léčby.

Není však pochyb o tom, že prevence vzniku takových lézí nebo jejich včasná diagnostika a léčba může drasticky snížit a téměř eliminovat výskyt rakoviny děložního čípku v populaci.

Dvěma možnými preventivními strategiemi zůstává omezení počtu sexuálních partnerů a snaha vyhýbat se vztahům s ohroženými lidmi, ale nepochybně vítězný přístup k diagnostice předrakovinového stadia je založen na pravidelných gynekologických kontrolách.

Během vyšetření může gynekolog provést Pap test, rychlý a bezbolestný test, který dokáže identifikovat předrakovinné nebo rakovinné léze v jejich raných stádiích a je součástí národního plánu screeningu rakoviny.

Gynekolog může také provést, jak se nyní doporučuje, HPV-test, test, který přímo zjišťuje přítomnost HPV DNA.

Od 25 let do 64 let je všem ženám nabízen zdarma jeden z těchto dvou screeningových testů, které je nutné pravidelně opakovat každé tři roky (Pap-test) nebo pět let (HPV-test) v případě, že s negativním výsledkem nebo častěji ve zvláštních případech.

Již několik let existuje i další zbraň proti papilomaviru: vakcína schopná odrazit dva nejčastější typy HPV odpovědné za většinu rakoviny děložního čípku (HPV16 a HPV18) i další méně časté.

V Itálii je nyní vakcína doporučována a nabízena zdarma dívkám a chlapcům ve věku dvanácti let.

Je také důležité mít na paměti, že očkování může zaručit prevenci všech typů rakoviny souvisejících s HPV, jako je rakovina pochvy, vulvy, konečníku, hlavy a krku.

Diagnostika rakoviny děložního čípku (cervixu).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Rakovina děložního čípku může být diagnostikována ve velmi časném nebo dokonce prekancerózním stádiu, pokud se provádí pravidelný screening Pap-testem nebo HPV-testem.

Na základě výsledků testů pak bude lékař schopen určit, jak agresivní možná předrakovinná abnormalita pravděpodobně bude, a rozhodnout se pro účinnější intervenční strategii.

Při zjištění abnormalit může lékař předepsat další vyšetření, jako je kolposkopie, vyšetření, které trvá jen několik minut, je nebolestivé a provádí ho gynekolog v ambulanci.

Menší léze mohou být také odstraněny během kolposkopie, aby se eliminovalo riziko, že se z nich vyvine rakovina.

Pokud existuje diagnóza rakoviny děložního čípku, mohou být předepsány testy, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie (PET), aby se přesněji určil rozsah nádoru.

vývoj

Rakovinu děložního čípku lze rozdělit do čtyř stádií (I až IV) podle toho, jak daleko se v těle rozšířila.

Stejně jako u jiných typů rakoviny platí, že čím nižší je stadium, tím je onemocnění méně rozšířené a tím větší je pravděpodobnost vyléčení.

Jak zacházet

Volba léčby závisí především na stádiu onemocnění v době diagnózy, ale také na dalších kritériích, jako je celkový zdravotní stav osoby, věk a potřeby.

K dosažení maximální účinnosti se navíc často používá kombinace dvou nebo více ošetření.

Operace je jednou z možných voleb a typ intervence se liší v závislosti na šíření onemocnění.

V nejranějších stádiích, kdy je nádor v preinvazivní fázi, lze použít kryochirurgii nebo laserovou chirurgii, které využívají studený nebo laserový paprsek k zmrazení nebo spálení nemocných buněk.

Když je nádor poněkud difúznější, ale stále omezený na omezenou oblast děložního čípku, může volba padnout na tzv. konizaci, operaci, při které se odstraní čípek tkáně v místě léze, aniž by byla ohrožena funkce orgánu a možnost mít děti.

Pokud je naopak nádor rozsáhlejší, přecházíme k hysterektomii, operaci, při které se odstraní děloha, lymfatické uzliny, vejcovody a vaječníky.

Radioterapie, která se ozařováním zaměřuje na nádorové buňky, je validní léčbou lokálně pokročilého onemocnění, obvykle v kombinaci s chemoterapií (radiochemoterapií).

Kromě klasické radioterapie, při které je zdroj záření vnější, se využívá i brachyterapie, tedy vkládání malých vajíček emitujících záření do dělohy.

Jak zevní terapie, tak brachyterapie udržují reprodukční systém nedotčený a v mnoha případech neovlivňují schopnost vést normální sexuální život.

Třetí možností léčby karcinomu děložního hrdla (vyhrazena však pro pokročilé nebo invazivní formy) je chemoterapie: intravenózně se podává několik léků proti nádoru, často v kombinaci, včetně cisplatiny, paclitaxelu a antiangiogenního bevacizumabu.

Imunoterapie léky, jako je pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, ipilimumab-nivolumab, je zkoumána pro léčbu rakoviny děložního čípku a je považována za slibnou možnost u tohoto onemocnění, které ve více než 90 procentech případů exprimuje molekulu PD-L1, cílem některých dnes dostupných imunoterapeutických léků.

V USA již byl pembrolizumab schválen regulačními orgány (Food and Drug Administration; FDA) pro léčbu pokročilého/metastatického karcinomu děložního čípku s pozitivním PDL-1.