Bakteriální koinfekce u pacientů s COVID-19: jaké důsledky pro klinický obraz a léčbu?
Bakteriální koinfekce u pacientů s COVID-19: článek „Když dva za cenu jednoho není výhoda: odhad prevalence a mikrobiologie bakteriálních koinfekcí u pacientů s COVID-19“ (PDF na konci), ze kterého byla převzata část názvu, vede ke správným úvahám na téma koinfekcí a COVID-19, které by měly být prohloubeny, a navrhuje přečíst literární rešerši na toto téma.
Prevalence a mikrobiologie souběžných bakteriálních infekcí u pacientů s infekcí SARS-CoV-2 nejsou dosud dobře známy.
Víme, že u lidí s virovými infekcemi dýchacích cest je přítomnost souběžné bakteriální infekce spojena se špatnými klinickými výsledky.
Například u pacientů s chřipkou je překrývající se bakteriální infekce přítomna u 20–30% pacientů a byla spojena se zvýšeným šokem, mechanickou ventilací a úmrtností.
Podobně u dětí s těžkou infekcí respiračním syncyciálním virem (RSV) ukázaly četné studie překrývající se míry bakteriální pneumonie nad 30% a to bylo spojeno se zvýšenou dobou mechanické ventilace.
Studium rychlosti a mikrobiologie bakteriální koinfekce u pacientů s virovými respiračními infekcemi může pomoci určit empirickou antibiotickou terapii, porozumět prognóze a rozeznat patogenezi u virových a bakteriálních koinfekcí.
Coinfections a COVID-19: „živý rychlý přehled“ s metaanalýzou pro průběžnou aktualizaci
Živé recenze jsou recenze, které jsou průběžně aktualizovány začleněním příslušných nových důkazů, jakmile budou k dispozici.
Langford a jeho kolegové provedli živý rychlý přehled („Bakteriální koinfekce a sekundární infekce u pacientů s COVID-19: živý rychlý přehled a metaanalýza“ / PDF) studií, které zkoumaly míru bakteriální pneumonie nebo infekce krevního toku u pacientů s COVID-19.
Studie byly do přezkumu zahrnuty, pokud:
- hodnotili pacienty s potvrzeným COVID-19 a
- hlásili prevalenci akutní bakteriální infekce.
Ze 1308 původně vybraných studií bylo 24 vhodných a zahrnutých do hodnocení u celkem 3338 pacientů s COVID-19 hodnocených na akutní bakteriální infekci.
V metaanalýze byla bakteriální koinfekce (odhadovaná při prezentaci) identifikována u 3.5% pacientů (95% CI 0.4-6.7%) a sekundární bakteriální infekce u 14.3% pacientů (95% CI 9.6-18.9%).
Celkový podíl pacientů s COVID-19 s bakteriální infekcí byl 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakteriální infekce byla častější u kritických pacientů (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
V 11/24 studiích byly hlášeny zvláštní druhy bakteriálních patogenů (45.8%), což představuje méně než 14% pacientů s hlášenými infekcemi.
Nejčastěji uváděnými organismy byly Mycoplasma (11 pacientů, 3 zvýraznění jako M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientů) a Pseudomonas aeruginosa (5 pacientů).
Ve 14 studiích bylo hlášeno procento pacientů užívajících antibiotika. V těchto studiích dostávala většina pacientů antibiotika (71.8%, CI 95% 56.1 a 87.7%).
Předepsaná antibiotika byla obecně širokospektrá, s fluorochinolony a cefalosporiny třetí generace, které tvoří 74% předepsaných antibiotik.
Podle autorů je bakteriální koinfekce u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 relativně vzácná a většina z těchto pacientů nemusí vyžadovat empirickou antibakteriální léčbu.
Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) připravilo specifickou část svých webových stránek, pro tuto chvíli s neoptimální grafikou, kde aktualizace této živé recenze budou zveřejněny.
Nízké procento pacientů s COVID-19 s bakteriálními koinfekcemi: další syntéza dat
Další systematický přehled a metaanalýza Koinfekce u lidí s COVID-19: systematický přehled a metaanalýza publikovaná v srpnu, která však zahrnovala studie identifikované do dubna, mezi nejvýznamnější patří:
- bakteriální koinfekce byly spojeny s úmrtností u předchozích chřipkových pandemií
- procento pacientů s COVID-19 s bakteriální koinfekcí je nižší než u chřipkových pandemií
- vyšší procento kritických pacientů má bakteriální koinfekce
- profily bakteriálních patogenů se liší od profilů chřipkových koinfekcí
- diagnóza plísňové koinfekce je obtížná, ale je silně podezřelá u pacientů v kritických podmínkách
Obrázek ukazuje bakteriální patogeny detekované u pacientů s COVID-19 jako procento (%) z celkového počtu detekcí (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Syntetizovány jsou také další virové koinfekce.
Metaanalýza ukázala, že celkově 7% hospitalizovaných pacientů s COVID-19 mělo bakteriální koinfekci, což se ve studiích, které zahrnovaly pouze pacienty na jednotce intenzivní péče, zvýšilo na 14%.
I v tomto případě autoři dospěli k závěru, že nízký podíl pacientů s COVID měl bakteriální koinfekci: nižší než u předchozích chřipkových pandemií.
Tyto výsledky nepodporují rutinní používání antibiotik při léčbě potvrzené infekce COVID-19.
COVID-19 a souběžné infekce: všeobecné užívání antibiotik a číhající nepřítel
Autoři studie „Bakteriální coinfections v COVID-19: podceňovaný protivník“ (PDF) poukazují na to, že sekundární bakteriální infekce, i když méně časté než v předchozích chřipkových pandemiích, stále postihují některé pacienty s COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus a Klebsiella spp. jsou hlavní izolované druhy, které autoři uvádějí; je třeba zmínit také souběžnou infekci Mycobacterium tuberculosis.
Míra bakteriální koinfekce se zvyšuje u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče a tato onemocnění mohou být způsobena superinfekcemi nozokomiálními bakteriemi rezistentními na antibiotika.
To zdůrazňuje naléhavost přezkoumat časté a empirické předepisování širokospektrých antibiotik u pacientů s COVID-19 a věnovat větší pozornost studiím založeným na důkazech a respektování zásad antimikrobiálního dozoru.
Když dva za cenu jednoho není výhoda: odhad prevalence a mikrobiologie bakteriálních koinfekcí u pacientů s COVID-19 “
Když dva za cenu jednoho nejsou výhodné odhady prevalence a mikrobiologie bakteriálních infekcí u pacientů s COVID-19Bakteriální coinfections v COVID-19: podceňovaný protivník
Bakteriální coinfections v COVID-19Přečtěte si také:
COVID-19 u lidí s Downovým syndromem: úmrtnost až 10krát vyšší. Studie ISS
Bakterie rezistentní na antibiotika: důležitý objev Austrálie