Dysmetrie dolních končetin: z čeho se skládá?

By Cristiano Antonino On 16. 2023

Termín dysmetrie označuje kostní defekt, který má za následek odlišnou délku končetin: dysmetrie může být vrozená, a tedy přítomná od narození, nebo získaná, jako v případě traumatických událostí, nehod nebo patologií, které mohou vést ke kostním abnormalitám.

Co je dysmetrie dolních končetin?

Dysmetrie dolních končetin, přesněji heterometrie, je zdravotní stav, který indikuje rozdíl v délce kostních segmentů dolních končetin.

Lze rozlišit dvě formy heterometrie: vlastní strukturální formu a funkční formu.

Funkční dysmetrie: také známá jako falešná dysmetrie je způsobena kloubními kontrakturami nebo jinými defekty, které mohou mít za následek zjevný rozdíl v délce nohou nebo změnu mechanické osy končetin.
Strukturální dysmetrie: je způsobena vrozenými vadami nebo kostními abnormalitami na úrovni dolních končetin i pánve.

Právě kvůli této dualitě může diagnostika a léčba dysmetrie dolních končetin znamenat pro lékařský tým několik obtíží: typ intervence nejvhodnější k vyřešení stavu se ve skutečnosti může lišit v závislosti na tom, zda se jedná o skutečnou kostní abnormalitu nebo falešné zkrácení způsobené jinými součástmi.

Kromě toho může být dysmetrie vrozená a může tedy být způsobena dědičnými vadami, které se mají od narození, nebo může být získána v důsledku traumatických událostí, infekcí nebo zánětlivých procesů vyvinutých během života jedince.

Heterometrie se také říká syndrom krátkých nohou a má vyšší výskyt u dětí, které tvoří přibližně 30 % případů.

Jaké mohou být příčiny?

Existuje řada stavů, které mohou vést ke změně dolních končetin, mezi ně patří:

Abnormální osifikace pánve při růstových spurtech.
Rotace pánve.
Baskulatura kyčelní kosti, tj. nesprávné postavení pánevních kostí.
Viscerální fixace: muskuloskeletální systém a vnitřní orgány jsou obaleny pojivovou tkání zvanou fascie. Tímto způsobem jsou vnitřní orgány (vnitřnosti) spojeny s páteř a následně i na kosterní systém. Různé typy patologií vnitřních orgánů mohou následně ovlivnit morfologickou konformaci páteře.
Svalová retrakce, tedy zkrácení a trvalé poranění svalové tkáně.
Skolióza a další posturální vady.
Piriformis syndrom, stav způsobený kompresí ischiatického nervu piriformisovým svalem.
Kalkaneální valgismus.
Valgismus kolena.

Skutečná dysmetrie končetin je relativně méně častá: ve většině případů je skutečná dysmetrie získaného typu a obecně může být výsledkem traumatických událostí, jako jsou nehody a zlomeniny, důsledkem chirurgického zákroku nebo může být způsobena infekční a nádorové procesy.

V případě vrozené dysmetrie to může být způsobeno různými stavy:

Patologický růst, v takovém případě se mluví o hyperplazii.
Opožděný růst jedné z končetin, proces označovaný jako hypoplazie nebo aplazie.
Genetické malformace, jako jsou hemihypertrofie, hypoplastické končetiny nebo skeletální dysplazie.
Osteopatie, jako je Legg-Calvè-Perthesova choroba, tj. osteochondritida charakterizovaná nekrózou hlavice femuru, nebo osteosarkomy postihující mezenchymální buňky odpovědné za produkci osteoidní látky.
Neurologická nebo neoplastická onemocnění.

Pokud nelze zjistit žádnou přidruženou abnormalitu nebo zjevnou příčinu, lze hovořit o idiopatických formách dysmetrie.

Jak se projevuje dysmetrie dolních končetin?

Jak již bylo zmíněno, dysmetrie dolních končetin je stav, který není vždy snadné odhalit: kromě diagnostických obtíží spojených s typem dysmetrie je průběh onemocnění často bezpříznakový, pokud není důsledkem jiných probíhajících onemocnění. patologické procesy.

Symptomatologie se přirozeně liší případ od případu v závislosti na typu poruchy, obecně však mohou mezi hlavní příznaky patřit otoky, bolesti kloubů a svalů, motorické potíže a funkční impotence postižené končetiny.

Je třeba zdůraznit, že v těchto případech je nutné nejprve léčit spouštěcí stav, aby bylo možné dysmetrii vyřešit.

Rozdíl v délce mezi končetinami sám o sobě neimplikuje příznaky, a proto je obtížné si jej všimnout, ale existují určité prvky, které lze vzít v úvahu při detekci heterometrie.

Kromě malformací nohou ovlivňuje dysmetrie rovnováhu celé stavby těla, a může tak vést k vadám držení těla, asymetrii trupu a ramen nebo potížím s chůzí s nestabilní a neobratnou chůzí.

Diagnóza

Prvním krokem při diagnostice dysmetrie dolních končetin je pečlivé ortopedické vyšetření, při kterém se především zjistí, zda je funkční nebo strukturální:

Strukturální měření: k určení, zda má pacient strukturální formu dysmetrie, ortoped změří vzdálenost od anterior superior iliac spine (SIAS) ke středu středního vnitřního kotníku; měří se také délka stehenní a holenní kosti a sledují se mechanické osy celé končetiny a jednotlivých kostních segmentů.
Funkční měření: v případech funkční dysmetrie je kosterní struktura intaktní, proto je třeba hledat abnormality v biomechanických funkcích končetiny; například u pacientů s vytočenou pánví nebo nakloněnými kyčelními kostmi bude možné nalézt výrazné potíže se vzpřímením nebo udržením rovnováhy.

Přesná a rychlá diagnostika patologie je velmi důležitá, aby bylo možné naplánovat vhodnou léčbu a zabránit tomu, aby se u pacienta rozvinuly další problémy související s kostními nerovnostmi, jako jsou vady držení těla nebo nevyvinutí končetiny.

Pro správné měření dysmetrie jsou nutná některá specifická vyšetření; tyto mohou zahrnovat:

Měření olovnice: jedná se o neinvazivní test pomocí speciálního lékařského zařízení potřebného k měření výškového rozdílu kyčelních hřebenů a zvýraznění rozdílu mezi končetinami.
RTG snímky: Pro přesné určení heterometrie dolních končetin je nutné pořídit rentgenový snímek v zátěži, tj. pacient musí zůstat ve vzpřímené poloze s předními kolenními čéškami a RTG snímek v poloze na boku; rentgenový snímek musí orámovat oblast pánve a kyčlí, nohy, kotníky a chodidla. Měl by být také proveden srovnávací rentgenový snímek s použitím kompenzační elevace pro kratší končetinu.

V případě dětských pacientů, kteří ještě neukončili fázi růstu kostí, je třeba provést alespoň dva rentgenové snímky s šestiměsíčním odstupem, aby bylo možné vypočítat, jaký bude rozdíl v délce končetiny na konci růstu.

U vrozených forem dochází ke zhoršení, tj. zvětšení rozdílu délek jedné a druhé končetiny neustále a není těžké předvídat průběh stavu; u získaných forem je naopak heterometrie extrémně variabilní v závislosti na věku, ve kterém se objeví, spouštěcích příčinách a závažnosti stavu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Zacházení

Pro řešení dysmetrie je k dispozici několik možností léčby.

Nejvhodnější přístup se liší v závislosti na konkrétním případu a formě zjištěné poruchy.

Funkční dysmetrie

V případě funkční dysmetrie lze použít pouze osteopatickou manipulační terapii kombinovanou s cíleným posturálním cvičením a fyzioterapií.

Pro výraznější heterometrii mohou být předepsány proprioceptivní vložky nebo ortopedické vložky.

Strukturální dysmetrie

Obecně platí, že k řešení defektů dysmetrie je nejrozšířenějším řešením použití ortopedických vložek a elevací; to může být užitečné pro vyrovnání rozdílů mezi končetinami až do 3 centimetrů.

U závažnějších případů však může být nutné zasáhnout chirurgicky pomocí takzvaných „technik řízeného růstu“: epifyzeodéza je mikroinvazivní přístup zahrnující zavedení kovového zařízení do chrupavky, což umožňuje růst delší končetiny dočasně zpomalit nebo trvale zastavit, aby kratší končetina měla čas vyrovnat rozdíl.

Epifyzeodéza je nejindikovanější léčbou dysmetrie mezi 2 a 4 cm, zejména u pacientů, kteří jsou blízko zralosti skeletu.

Pokud rozdíl v délce končetiny přesahuje 5 cm a řízený růstový zásah by nadměrně ohrozil postavu v dospělosti, lze použít léčbu prodlužující kosti s vnější fixací.

Jedná se o invazivnější přístup, který spočívá v přerušení nejvzdálenější části kosti, po kterém následuje reparační proces s postupnou distrakce konců kostí.

V poslední době byly vyvinuty metody vnitřní fixace zahrnující implantaci prodlouženého hřebu do kostní dřeně: i když tento přístup nabízí tu výhodu, že se vyhneme externímu zařízení a umožňuje dosáhnout velmi uspokojivých výsledků, bohužel má sníženou použitelnost a pouze vybrané případy může mít z této léčby prospěch.