Genderová medicína: co je hydrokéla

Hydrokéla je stav, který vede k abnormální akumulaci cytrinní tekutiny (průhledná žlutá barva) mezi parietálními a viscerálními cípy tunica vaginalis, serózou, která obklopuje varlata

Tento stav, běžně známý jako „oteklé varle“, se může objevit při narození (postiženo 1 až 10 ze 100 novorozenců) a u mužů starších 40 let.

Hydrokéla se projevuje jako otok šourku, který u novorozenců

Obecně mizí bez potřeby jakékoli léčby, zatímco u dospělých může být důsledkem traumatu nebo zánětu šourku nebo vzácněji nádoru nebo tříselné kýly.

Tato patologie vzniká v důsledku nerovnováhy mezi tekutinou, která se vlévá do tohoto prostoru, a tekutinou, která se reabsorbuje.

Hydrokéla může být obtěžující, ale obvykle není bolestivá a vyskytuje se bilaterálně pouze v 7–10 % případů (zdroj: Prevence, diagnostika a léčba andrologických poruch od dětského věku do mladé dospělosti).

Ve skutečnosti se zdá, že je častější v pravé hemiskrotu kvůli problémům s organogenezí.

Pokud u dospělých přetrvává, hydrokéla vyžaduje chirurgický zákrok, který zahrnuje malý řez na úrovni šourku nebo podbřišku, aby se odstranila přebytečná tekutina.

Je proto velmi důležité předcházet budoucím komplikacím tím, že navštívíte svého lékaře, aby provedl úplný test, který prozkoumá příčinu a určí správnou léčbu.

Příznaky

Hlavním příznakem hydrokély je vnímání jiné konzistence vaku šourku, který se může zdát měkčí nebo velmi napnutý, což je stav, který se může v průběhu dne měnit. Mnoho subjektů si stěžuje na nepohodlí zejména ve večerních hodinách.

Přes noc totiž může ležení podpořit odtok tekutiny obsažené v hydrokéle do břicha.

Rozsah otoku se u jednotlivých pacientů liší a závisí především na základních příčinách.

U některých pacientů se navíc může objevit bolest jednoho nebo obou varlat, zarudnutí v úrovni šourku a pocit tlaku na bázi penisu.

Pacient, který si stěžuje na tyto příznaky, se nemusí hýbat.

V některých případech je tímto procesem postižena kůže pokrývající penis, což dává pocit falešného mikropenisu v ochablém stavu.

Jediným způsobem, jak si včas všimnout příznaků, zůstává samovyšetření.

Hydrokéla může být

primární: pokud to není způsobeno jinými patologiemi,
sekundární: když se vyskytuje současně s nebo po jiných patologiích, jako je tříselná kýla, infekce, testikulární neoplazie.

Může se objevit u novorozenců kvůli selhání reabsorbce tekutiny ve vacích, které se tvoří během vývoje varlat.

Obvykle jsou při narození tyto vaky zcela uzavřeny, a pokud v nich zůstává tekutina, nazývá se to „nekomunikující hydrokéla“.

V případě komunikující hydrokély zůstávají váčky otevřené.

Konečně existuje také forma hydrokély ductus deferens, nekomunikující hydrokéla lokalizovaná v místě vysokého skrota a často zaměňována s tříselnou kýlou.

U dětí obvykle vymizí bez chirurgického zákroku: 80 % případů vrozené hydrokély spontánně odezní během prvních 2 let života.

V prvních letech dítěte může horečka a infekce způsobit hromadění tekutiny v břišní dutině, která může přejít do šourku, pokud se vak správně neuzavře.

U starších dětí a dospívajících je hydrokéla častěji získaná a vzniká jako následek zánětlivých procesů, torze varlete, infarktu varlete, radioterapie, traumat a nádorů.

U dospělých může být hydrokéla naopak důsledkem zánětu nadvarlete nebo varlete způsobeného traumatem nebo infekcí (např. tuberkulóza, syfilis nebo epididymitida).

V tomto případě hovoříme o „reaktivní“ nebo „sekundární“ hydrokéle.

Jinak může být způsobeno zadržováním vody v dolních končetinách nebo vzácněji důsledkem nádoru varlete.

Na druhé straně u starších subjektů může být hydrokéla způsobena akumulací tekutiny kolem oblasti varlete v důsledku změny jejích drenážních mechanismů.

Diagnóza

Při prvních podezřelých příznacích hydrokély je třeba domluvit návštěvu lékaře (urologického specialisty) k objektivnímu vyšetření.

Lékař posoudí, zda je šourek oteklý a na pohmat nebolestivý, tlakem na šourek a břicho zkontroluje možnou tříselnou kýlu.

Poté může předepsat test krve a moči (k vyloučení infekce) a ultrazvuk šourku (k vyloučení doprovodných patologií).

Zejména posledně jmenovaný test umožňuje spolehlivější hodnocení: jde o zcela neškodný diagnostický zobrazovací test, ke kterému se používá ultrazvuková sonda, která umístěná na šourku pacienta přenáší obraz vnitřních orgánů a tkání na monitor.

Ultrazvuk šourku umožňuje zjistit přesnou velikost a především charakter výdutě.

Pokud je nalezena hydrokéla, vyboulení šourku bude způsobeno tekutinou.

Pokud existují jiné typy změn, mohou se objevit nálezy přisuzované pevným hmotám, jako jsou testikulární novotvary.

Jako u všech patologických stavů závisí vyřešení problému, zejména pokud je způsobeno jinými závažnými patologickými stavy, na včasné diagnóze: včas odhalené případy mají vyšší pravděpodobnost vyléčení než případy diagnostikované v pokročilejších stádiích.

Rizika a komplikace

Každý muž, který si všimne oteklých varlat (nebo rodič, který si všimne oteklých varlat u svého dítěte), by měl kontaktovat svého lékaře.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Včasná diagnóza je velmi důležitá: pokud otok souvisí se závažným stavem, pozdní diagnóza by mohla vést k velmi vážným následkům, jako je zhoršená sexuální funkce a/nebo snížená produkce spermií.

Napjatá hydrokéla (obsahující hodně tekutiny) může být náchylná ke vzniku kožních trhlin (zejména u defektních, diabetických a imunokompromitovaných pacientů), které mohou komplikovat stav nebo ztěžovat hojení.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Hydrokéla je spojena se zvýšeným rizikem neplodnosti, protože se zdá, že narušuje produkci spermií

Hydrostatický tlak kapaliny může převyšovat tlak šourkových krevních cév, a proto může být příčinou sníženého krevního zásobení vedoucího ke snížení objemu varlat až k atrofii.

Je třeba říci, že tento stav ve většině případů, pokud je včas diagnostikován a léčen, není nijak zvlášť nebezpečný a nenarušuje sexuální funkce ani plodnost.

Intervence a léčba

Pokud hydrokéla způsobuje příznaky, jako je bolest nebo potíže s chůzí (k tomu dochází většinou u dospělých), provádí se chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění vaginální tuniky malým řezem na kůži šourku.

Tato operace může být provedena v lokální anestezii a pacient je propuštěn během téhož dne.

Po této proceduře musí pacient ránu převázat a užívat antibiotika, aby nedošlo k infekci.

Zhruba po 10 dnech se provádí kontrola stehů (které jsou často vstřebatelné, a proto se samy odstraňují) a druhá návštěva asi po měsíci s kontrolou ultrazvukem skrota.

Poté by měl být proveden spermiogram k posouzení počtu a vitality spermií, protože hydrokéla se může po operaci opakovat.

U malých dětí má hydrokéla tendenci spontánně vymizet, ale pokud se tak nestane, může lékař (odborník na dětskou chirurgii) považovat za nutné přistoupit k operaci, tj. operaci k odvedení přítomné tekutiny.

Jsou možné dva typy operací:

Jehlová aspirace tekutiny: provádí se, když je hydrokéla střední velikosti a je zodpovědná za nepříjemné symptomy (hlavní výhodou je snížená invazivita, ale větší riziko recidivy).
Hydrocelektomie: operace prováděná v přítomnosti velké a velmi bolestivé hydrokély v celkové nebo lokální anestezii, zahrnující řez v úrovni šourku nebo na podbřišku a odvod tekutiny přítomné v šourku (účinná, ale ani tato operace není účinná vyloučit možnost opakování hydrokély v budoucnu).

Prevence

I když neexistuje způsob, jak zabránit vrozené hydrokéle, jediný způsob, jak zabránit sekundární hydrokéle, je chránit šourek před traumatem nebo zraněním z činností, které způsobují tlak, jako je jízda na koni.

U starších dětí a dospívajících se hydrokéla může objevit u těch, kteří prodělali orchitidu, torzi nebo trauma varlat, radioterapii, infarkt nebo nádory varlat, proto je vhodné tyto subjekty kontrolovat častěji.

Všichni muži, od dospívání až po střední věk, by měli pravidelně provádět samovyšetření, nejlépe po horké sprše nebo koupeli, které usnadní manévr, protože způsobí uvolnění šourku.

Samopalpace umožňuje vnímat tvar a konzistenci svých genitálií, aby bylo možné odhalit jakékoli podezřelé změny.

Změny tvaru, polohy a objemu varlat mohou být známkou takových poruch.

V případě abnormalit by měl subjekt podstoupit urologické vyšetření a ultrazvuk šourku.

V případě dětské hydrokély, která je vrozeným stavem, neexistuje žádná specifická forma prevence.