Promluvme si o konstrikční perikarditidě. Perikard je tenká membrána, která obklopuje srdce, sestávající ze dvou vrstev: vazivového perikardu (vnější vrstva) a serózního perikardu (vnitřní vrstva).

Konstrikční perikarditida se vyvíjí z trvalého zjizvení osrdečníku v reakci na různé zánětlivé stavy

Je charakterizován ztluštěným, fibrotickým (nebo kalcifikovaným) perikardem, který omezuje diastolické plnění srdce.

Patologický proces je často difúzní a symetrický, což vede ke zvýšeným a vyrovnaným diastolickým tlakům ve všech čtyřech srdečních komorách.

Avšak na rozdíl od tamponády, kdy je plnění komor po celou dobu diastoly narušeno, není u konstriktivní perikarditidy narušeno časné diastolické plnění.

Tato okolnost vede k rychlému časnému plnění komor, sekundárnímu ke zvýšenému tlaku v síních, následovanému náhlým vzestupem a plateau (příznak odmocniny) komorového tlaku během mezo- a telediastoly, jakmile objem komory dosáhne limitu stanoveného nedilatibilním osrdečník.

Příčiny obstrukční perikarditidy

Příčiny perikardiální konstrikce jsou podobné těm, které vedou k perikarditidě a jsou to infekce, radiační zátěž, poruchy pojivové tkáně a urémie.

Kromě toho se tento stav může objevit několik měsíců nebo let po operaci srdce.

Před zavedením účinné protituberkulózní léčby bylo nejčastější příčinou mycobacterium tuberculosis.

Nicméně, stejně jako u perikarditidy, většina případů perikardiální konstrikce nemá žádnou identifikovatelnou etiologii, a proto jsou označovány jako idiopatické.

Příznaky a známky obstrukční perikarditidy

Pacienti s mírnou až středně těžkou konstrikcí si stěžují na bolesti břicha a mají otoky dolních končetin z překrvení jater a periferní edém.

Jak se proces zhoršuje, snížený srdeční výdej způsobuje závažnější astenii a dyspnoe a plicní kongesce může způsobit kašel, paroxysmální noční dušnost (PND) a ortopnoe.

Diagnóza obstrukční perikarditidy

Při objektivním vyšetření jsou krční žíly roztažené a roztahují se paradoxně při nádechu (Kussmaulův příznak), k němuž dochází proto, že negativní nitrohrudní tlak se nepřenáší do perikardu nebo v přítomnosti konstrikční fyziologie.

V důsledku toho nelze zvýšení venózního návratu alokovat z pravé síně a komory a jugulární žíly se dále roztahují.

Zvýšení centrálního žilního tlaku je doprovázeno výraznými negativními x- a y-vlnami.

Negativní vlna y, která v tamponádě chybí nebo se zmenšila, je výrazná a zkrácená v důsledku rychlého nárůstu tlaku v mezodiastolu.

U konstriktivní perikarditidy paradoxní pulz typicky není přítomen, protože inspirace nevede ke zvýšenému plnění komor.

Mezi další objektivní nálezy patří známky dekompenzace pravé komory, jako je hepatomegalie, ascites a periferní edém.

Při objektivním vyšetření lze ocenit protodiastolický tonus (perikardiální cévní mozková příhoda) na levém okraji sterna těsně za aortální komponentou S2, což odpovídá zastavení rychlého protodiastolického plnění.

Rentgenové vyšetření hrudníku může prokázat kalcifikaci perikardu a pleurální výpotky

Na elektrokardiogramu (EKG) může být napětí QRS sníženo s nespecifickými abnormalitami segmentu ST a T vlny.

Ačkoli si mnoho pacientů udržuje sinusový rytmus, u některých se rozvine ektopie nebo fibrilace síní.

Při echokardiografii se osrdečník může jevit jako zesílený a nepohyblivý.

Často jsou také zjištěny abnormality parietální kinetiky interventrikulárního septa a dilatace dolní duté žíly.

Echocolordoppler ukazuje abnormální rychlost proudění v plicních a jaterních žilách a abnormální obraz diastolického plnění komor.

CT a MRI se také používají k měření tloušťky perikardu.

Stejně jako u echokardiografie může být magnetická rezonance cenná při detekci hemodynamických následků konstrikční perikarditidy

U většiny pacientů je ke stanovení diagnózy nezbytná pravostranná srdeční katetrizace.

Typické nálezy zahrnují zvýšený a vyrovnaný síňový a komorový diastolický tlak.

Elevace centrálního žilního tlaku je doprovázena výraznými negativními x- a y-vlnami.

Negativní vlna y, která chybí nebo je v tamponádě zmenšená, je výrazná v důsledku rychlého vyprazdňování síní v protodiastole, ale zkrácená v důsledku rychlého vzestupu tlaku v pravé komoře v mezodiastole.

Diastolický tlak v pravé i levé komoře ukazuje pokles protodiastoly následovaný rychlým vzestupem a plató mezo- a telediastoly, což je znak druhé odmocniny, protože další plnění je ohroženo neroztažitelným perikardem.

Na rozdíl od restriktivní kardiomyopatie jsou křivky diastolického tlaku pravé a levé komory téměř superponovatelné a nemění se objemovou zátěží nebo fyzickou aktivitou.

V obtížných případech, kdy je nejisté odlišení od restriktivní kardiomyopatie, může být užitečná perikardiální nebo myokardiální biopsie.

Léčba obstrukční perikarditidy

Obstrukční perikarditida je progresivní onemocnění.

Léčba pacientů s mírnou konstrikční perikarditidou omezením příjmu soli a podáváním diuretik může přinést vynikající výsledky.

Sinusová tachykardie je kompenzační mechanismus, takže užívání léků zpomalujících srdeční frekvenci (beta-blokátory nebo antagonisté vápníku) vyžaduje určitou opatrnost.

U většiny symptomatických pacientů je léčbou volby chirurgické odstranění osrdečníku (perikardiektomie).

Pacienti s konstrikční perikarditidou sekundárně po radiační expozici mají relativně horší dlouhodobou prognózu.

Onemocnění perikardu s konstrikcí má za následek vyloučení sportovce ze všech soutěžních sportů.

Exsudativní konstriktivní perikarditida

Exsudativní konstrikční perikarditida označuje klinický hemodynamický syndrom, při kterém dochází ke konstrikci srdce viscerálním osrdečníkem za přítomnosti napjatého výpotku ve volném perikardiálním prostoru.

Může představovat mezistupeň ve vývoji konstrikční perikarditidy.

Příčiny exsudativní konstriktivní perikarditidy jsou stejné jako u konstriktivní perikarditidy.

Exsudativní konstriktivní perikarditida se však objevuje častěji u radiačně indukované perikarditidy a je relativně méně častá v pooperačních případech.

Klinické příznaky připomínají tamponádu i konstrikci, častější jsou známky dekompenzace pravé komory.

Navzdory užitečnosti neinvazivních testů, jako je echokardiografie, MRI a CT, je diagnóza obvykle stanovena po úspěšně provedené perikardiocentéze.

Po drenáži tekutin a poklesu intraperikardiálního tlaku na nulu zůstávají intrakardiální tlaky zvýšené s přítomností konstrikční fyziologie.

Sledování komorového tlaku ukazuje typickou druhou odmocninu, zatímco síňový tlak a jugulární žilní puls vykazují výraznou negativní y-vlnu.

V důsledku toho perikardiocentéza nezmírňuje symptomy pacienta.

Chirurgická léčba pomocí excize perikardu nebo viscerálního a parietálního je obvykle účinná.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)

Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny

Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?

Perikarditida: Jaké jsou příčiny perikardiálního zánětu?

První pomoc v případě předávkování: Volání záchranky, co dělat při čekání na záchranáře?

Perikarditida u dětí: Zvláštnosti a rozdíly od dospělých

Squicciarini Rescue volí Emergency Expo: American Heart Association BLSD a výcvikové kurzy PBLSD

„D“ pro mrtvé, „C“ pro kardioverzi! - Defibrilace a fibrilace u dětských pacientů

Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?

Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)

Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny

Postupy pro pacienta: Co je externí elektrická kardioverze?

Kdy použít defibrilátor? Pojďme objevit šokovatelné rytmy

Zdroj:

Medicina online