Metatarsalgie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 3. 2023

Bolestivý pocit v přední části chodidla, kde se nacházejí tzv. metatarzální kůstky, může být příznakem metatarsalgie, poměrně častého onemocnění chodidla

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit nástup tohoto bolestivého stavu, což vyžaduje důkladný test a pečlivou analýzu pacientovy anamnézy, aby bylo možné rozpoznat a stanovit nejlepší terapii, která má být provedena v závislosti na případu.

Metatarsalgie: Co to je?

Metatarzalgie je porucha, která je popisována jako bolest v přednoží, zánětlivé povahy, lokalizovaná v plantární oblasti, přesněji v metatarzálních kostech, které se artikulují k falangám.

Metatarsalgií může trpět kdokoli, ale podle různých epidemiologických studií je tento stav častější u žen, které často nosí vysoké podpatky, u jedinců s nadváhou, u osob s vážnými anatomickými deformacemi na chodidlech, u pacientů s dnou nebo revmatoidní artritidou a u jedinců, kteří zapojit se do namáhavé motorické činnosti, jako je chůze nebo běh.

V průběhu let byly provedeny různé klasifikace, ale ta nejběžněji používaná rozpoznává dva různé typy metatarsalgie

Biomechanická metatarzalgie: nejčastější, je spojena se změněnou oporou kostí, které tvoří nohu na zemi. V těchto případech se zjišťuje patologické rozložení hmotnosti těla na metatarsy. Tato nerovnováha rozložení zátěže vede z dlouhodobého hlediska k bolestivým symptomům.
Nebiomechanická metatarzalgie: způsobená systémovými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd., nebo lokálními afekcemi, jako je septická artritida.

Další pododdělení, užitečné pro lepší identifikaci příčin metatarsalgie, je to, které ji rozděluje na: primární, sekundární a iatrogenní

Primární metatarzalgie může být způsobena anatomickými abnormalitami metatarzů, které ovlivňují správný vztah ke zbytku nohy. Dalšími příčinami primární metatarzalgie může být nadměrná délka druhého nebo třetího metatarzu, vrozené deformity hlaviček metatarzů, nadměrné napětí m. gastrocnemius nebo triceps, dutá noha, ekvinismus nohy a obecně jakákoliv abnormalita způsobující přetěžování přední část chodidla.

Sekundární metatarsalgie se na druhé straně vyskytuje jako důsledek traumatu, zatímco iatrogenní metatarsalgie se může objevit po neúspěšné rekonstrukční operaci.

Jaké jsou spouštěcí příčiny?

Velmi zřídka je metatarsalgie způsobena jediným faktorem.

Častěji se ve skutečnosti jedná o kombinaci velmi odlišných příčin, které by jednotlivě nespustily bolestivý stav.

Pojďme se podívat na seznam nejčastějších příčin:

Vrozené nebo získané deformity chodidla, jako je dutá noha, kladívkové prsty nebo hallux valgus.
Velmi intenzivní motorická aktivita. Ti, kteří provozují sport, zejména na závodní úrovni s každodenním tréninkem, mají tendenci často trpět metatarsalgií. Zvláště ohroženi jsou ti, kteří provozují sporty, které zahrnují hodně běhání nebo pohyby, které neustále způsobují nárazy na tvrdý a/nebo nerovný povrch (tenis, fotbal, baseball, běh atd.).
Nepřetržité používání určitých typů obuvi, jako jsou například boty na podpatku nebo vysoké boty, požadované při určitých typech sportu.
Obezita a nadváha. Nadměrná tělesná hmotnost vede k přetěžování dolních končetin a většímu poškození kolen, kotníků a chodidel. To předurčuje subjekt k většímu počtu zranění a bolestivých stavů, včetně metatarsalgie.
Stresové zlomeniny, tedy drobné zlomeniny kostí způsobené opakovaným mikrotraumatem. Tyto zlomeniny mohou způsobit, že subjekt zaujme nesprávné polohy, což má za následek přetížení přední nohy, což může časem vést k rozvoji metatarsalgie.
Bolest kotníku nebo zánět Achillovy šlachy. Dvě poruchy, které vedou subjekt k tomu, že při chůzi zaujme abnormální držení těla, aby pociťoval méně bolesti, což může vést k přetížení metatarzální oblasti.
Mortonův neurom, zvláště bolestivé onemocnění, které postihuje interdigitální nervy chodidel, tj. nervová zakončení mezi různými metatarzy.
Diabetes, jehož jednou z hlavních komplikací je degenerace nervových zakončení, která mohou postihnout prsty na nohou.
Revmatoidní artritida nebo dna. Obojí jsou zánětlivá onemocnění kloubů, která mohou způsobovat bolestivé příznaky v kotnících i v přední části nohy.
Freibergova choroba, nazývaná také metatarzální osteochondróza, která způsobuje proces nekrózy zahrnující druhou metatarzální část nohy.
Metatarsalgie se může objevit buď v důsledku uvedených faktorů, nebo, jak je uvedeno výše, kombinací těchto faktorů.

Náchylnější k metatarzalgii jsou například jedinci, kteří trpí obezitou a mají ve zvyku nosit špatnou obuv, nebo lidé, kteří i přes bolesti kotníků pokračují ve cvičení namísto dodržování doby odpočinku.

Jaké jsou příznaky metatarsalgie?

Jedinci trpící metatarsalgií pociťují bolesti různé intenzity v přední části nohy.

Bolestivé pocity mohou být velmi ostré, tupé nebo pálivé a mají tendenci se zhoršovat po mnoha hodinách stání nebo po dlouhé procházce či běhu.

Dalšími běžnými příznaky jsou bodavá bolest, pocit brnění a necitlivosti v prstech u nohou a pocit, že máte v botách kamínky.

Přítomnost hyperkeratózy, tj. plantárních zrohovatění na úrovni hlaviček metatarzů, je jedním z nejčastějších příznaků metatarsalgie způsobené nadměrnou zátěží v dané oblasti nohy.

U jedinců s nadváhou nebo obezitou, revmatoidní artritidou a deformitami nohou se metatarsalgie objevuje častěji postupně.

Naproti tomu u těch, kteří se věnují namáhavé sportovní aktivitě nebo nosí těsné boty nebo vysoké podpatky, má tato porucha tendenci se objevit náhle.

Pokud je metatarsalgie zanedbávána nebo špatně léčena, má tendenci se zhoršovat, přičemž bolest v postižené noze se stává akutnější.

Navíc může vést ke vzniku dalších problémů se zády nebo kyčlemi.

Ještě předtím, než vyhledáte lékařskou pomoc, je vhodné ponechat bolavou nohu krátkou dobu v klidu.

Ve skutečnosti může být metatarsalgie velmi často mírná a sama se vyřeší dodržením několika jednoduchých opatření.

Pokud však bolestivá situace nemizí, ale spíše se zhoršuje, je nutné co nejdříve konzultovat odborného lékaře za účelem důkladného vyšetření.

Jak je diagnostikována metatarsalgie?

Existuje mnoho patologií nohy, které způsobují stejné příznaky.

Z tohoto důvodu je pro stanovení správné diagnózy nutná přesná anamnéza, objektivní vyšetření a případně další diagnostická vyšetření pomocí přístrojových testů.

Účelem anamnézy je shromáždit všechny informace o anamnéze pacienta: případná traumata, předchozí operace, anamnézu diabetické neuropatie, návyky atd. Poté lékař prostřednictvím objektivního testu bude sledovat pacientovu chůzi a posoudí, zda nedošlo k deformaci jako je dutá noha, hallux vagi, kladívkové prsty atd. jsou přítomny.

Nakonec mohou být pro potvrzení diagnózy nezbytné další instrumentální testy, včetně:

Echografie
Radiografie
Magnetická rezonance

Po stanovení diagnózy a zjištění příčin poruchy může lékař určit nejvhodnější léčbu pro daný případ.

Metatarsalgie: možné terapie a vyléčení

Metatarsalgie obvykle vyžaduje k vyléčení konzervativní léčbu.

Nicméně v případech, kdy jsou příznaky závažné a vyvolávající příčiny mají tendenci se zhoršovat, může být nutná chirurgická léčba.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnují:

Odpočinek.
Přikládejte ledové obklady na bolavou nohu 4-5x denně po dobu alespoň 20 minut;
Zvedání trpící nohy ke snížení stresu na končetině.
Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků v případě velmi akutní bolesti.
Používejte vhodnou obuv, která pomáhá správně rozložit tělesnou hmotnost na chodidlo.
Použití speciálních protišokových vložek (z gelu, gumy nebo korku) pro snížení dopadu chodidla na zem.
Použití speciálních vložek pro ty, kteří trpí dutými chodidly, které jsou užitečné pro normalizaci tvarování klenby chodidla a zaručují správnější oporu chodidla.
Léčba, pokud je to možné, patologií, které působí jako rizikové faktory pro rozvoj metatarsalgie, jako je obezita, dna nebo revmatoidní artritida.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Chirurgická léčba

Operace k vyřešení metatarsalgie je zvažována velmi zřídka a pouze v případě, že konzervativní prostředky jsou neúčinné.

Ve skutečnosti se operace provádí u subjektů s velmi závažnými deformacemi chodidla nebo u subjektů trpících Mortonovým neuromem, který způsobuje velmi závažné a dlouhodobé příznaky.

Jak zabránit vzniku poruchy?

Aby nedošlo k rozvoji metatarzalgie, je důležité dbát na obnošenou obuv, používat protišokové vložky zejména při každodenním sportování a držet váhu pod kontrolou, aby nedošlo k přetížení struktur dolních končetin jako jsou kolena, kotníky a chodidla.